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1落实JCI评审标准确保患者安全
本院从2011年9月引进JCI标准对医院进行管理，并于2013年1月医院顺利通过JCI认证，成为中南地区JCI第四版标准第1家、湖南省通过JCI认证第1家、全国第20家、中南第2家、儿童医院第3家。在医院管理中，本病区落实患者安全管理的各项关键流程，以JCI评审理念“患者需求为中心”作为根本理念，将国际患者安全目标中：①正确确认患者身份；②保证正确的患者、正确的部位、正确的操作/手术；③促进医务人员之间的有效交流；④降低患者跌倒／坠床等导致伤害的风险作为管理病室安全的标准。
1.1身份识别制度：
在JCI评审标准中突出强调医疗质量与患者安全，保证患者安全的理念贯穿于其中，尤其重视对患者身份管理：①要求使用两种确认患者身份的方法，不包括使用患者的房号和床号；②在给药、输血或血制品前要确认患者身份；③在抽血和采集其它临床检验标本前要确认患者身份；④在进行治疗和操作前要确认患者身份；⑤医院有制度或程序确保在所有情况下或不同地点对患者身份确认的方式是相同的。
1.1.1所有新入院患者在办理住院手续后，佩戴住院号（ID）条形码的腕部识别带前由住院部工作人员与家属共同核对患儿身份，同时核对家长身份（告知以后就诊时需带齐身份证、户口薄、医保卡，挂号前鼓励家长出示以上证件）。
1.1.2在查房、测量生命体征等，如果未即刻（录入）写入病历，记录在笔记、便条上的患者信息，不能只写床号，必须有住院号、姓名。
1.1.3患者入院后，所有操作、检查前均采用PDA核对患者身份临床工作中住院患者会因各种原因发生床号的改变、同一个病区也存在收住相同姓名患者的现象。因此，使用具有唯一性及能被简单识别的患者身份管理模式是保证患者安全的首要条件。医护人员可以在医院任何区域随时使用手持移动终端进行信息管理，即使患者在非治疗区域发生突然的意识丧失，医护人员仍能通过PDA扫描病人的腕部识别带，快速识别患者身份，并获得患者综合信息，使患者在第一时间接受正确的救治。
1.1.3.1PDA应该储存患者的图像。如果没有此功能，在使用PDA识别患者的身份时，同时应该采用开放式提问、查对腕带姓名和住院号两种方式识别。
1.1.3.2患者的各类化验标本盒、试管、病理切片、所需用的药品、血袋、奶瓶及其他临床检验、检查标本上的患者身份识别码必须与患者的两项识别码信息一致。
1.1.3.3在患者进人手术室前，病区护士与手术室护士使用PDA扫描患者手腕识别带上的条形码，核对手术患者的身份，使手术患者的身份管理更科学和安全。
1.2促进医务人员之间的有效交流：
JCI要求加强医护人员之间的有效沟通，减少因为由误解口头或电话沟通的医嘱、检验和检查结果而引起的医疗错误：①接受者要记录下完整的口头或电话医嘱或检验结果；②接受者要复读所记录的完整的口头或电话医嘱或检验结果；③下达上述医嘱或报告检查结果的人员要确认医嘱或检验结果；有制度或程序确保在口头或电话医嘱下达时，能进行准确交流。
1.2.1有效沟通应当及时、准确、完整，并易于被对方明白。最容易出错的沟通是口头或通过电话给患者下医嘱和报关键检验结果报告时。
1.2.2医院规定只有在抢救、手术中深度镇静治疗等紧急情况由医师或麻醉师开具口头医嘱或电话医嘱。
1.2.3电话沟通时：呼出者告知自己科室、姓名和工号，询问并记录对方科室、姓名及工号并予以确认；内容登记在“电话通话记录本”上；接听者必须按照记录的内容回读一遍，呼出者确认是否正确无误。
1.2.4在抢救时，医师下达口头医嘱要清晰准确（包括药物名称、剂量、用法），护士在执行口头医嘱前，要复述一遍，医师要确认无误并回答“正确”后，护士方可执行。
1.3跌倒坠床预防：
对所有住院患者进行跌倒坠床风险评估，对患儿及陪护家长进行跌落预防措施的宣教和记录，床头悬挂“跌落、坠床高风险标识”；根据跌落高风险患者的风险因子变化，及时进行再评估。高风险患者（评分≥3分）每周进行再评估和预防措施宣教记录二次；跌落风险评估为1分或2分时，如跌落风险因子无改变，每周再评估一次。发生跌倒坠床后，应及时进行不良事件讨论，采取纠正措施防止再发生。
2做好JCI标准下病区药物管理
2.1备用药品的管理
2.1.1对病区备用药品，采取“基数管理”，向药剂科申请储备数量，每班进行交接，使用后要进行用途登记，并及时补充。
2.1.2病房需建立重点药物观察：第一次使用重点药物后5min、15min、30min有生命体征的监测及药物反应观察记录，如无不良反应，以后每班监测一次生命体征并及时记录。
2.2急救药品的管理
对其实行上锁封存管理，抢救车内实行各项物品做到“四定”（定品种数量、定位放置、定人管理、定期维修）、“三及时”（及时检查、及时消毒灭菌、及时补充）。建立口头医嘱登记本和抢救药物使用登记本。抢救患者时，护士要保留用过的空安瓿，并及时记录在抢救用药记录本中，具体内容为：患者姓名、住院号、医师的姓名和工号、下达口头医嘱的时间和口头医嘱及各项紧急处置的内容、执行时间。
2.3高危药品的管理
JCI提出的高危或高警示药品是指那些存在出错风险的药物，这些错误能够导致明显的不良后果。本院确定的特殊高危药品包括胰岛素、高浓度电解质、细胞毒药物、麻醉药品、第一类精神药品五类。JCI咨询专家刘继兰曾说过经常被引用的用药安全问题之一是“因疏忽而误用浓缩电解质溶液”；减少或消除这种错误最有效的方法是制定高警示用药的管理流程，并将浓缩电解质溶液从病房移至药房。为了保证用药安全，本院除手术室、NICU、PICU、急诊室、感染科、CCU等因临床救治需要，可单独存放外，其他病区均不能存放。高危药品应存放在专门的抽屉或药柜内，以“白底红字”警示牌提醒，对特殊高危药品必须上锁管理，实行严格的数量和存放管理，做到专人管理账物及钥匙，每日账物相符。
3依照JCI标准，实施有效的预防控制感染措施
3.1成立科室感染控制小组，进行院感知识的培训
制定了预防院感的规章制度与操作流程，如：无菌物品管理制度，洗手制度，血源性病原体的职业暴露制度，医院感染暴发流行预警机制，食物感染性疾病报告流程等。确保医疗器械的清洁和消毒，制定地面管理制度和清洁卫生工作制度；制定冰箱管理制度，布类管理制度等。
3.2正确处理医疗废物
严格按要求分类，固定地点存放，满3/4即用扎带封口。废物存放处应上锁，避免患者接触，按医院时间交接废物，防止医疗废物外流，在运送废物时，由专人专车按固定路线运送到指定地点，统一处理。运送过程需封闭，桶加盖并扣紧，人与污物电梯分开。
3.3强化洗手的重要性
做好新员工岗前培训、在职培训与医院感染监控员的培训工作。培训知识不断更新。改善消毒、卫生设施：所有病房外走廊、治疗车上均放手消毒液，洗手池旁张贴“七步洗手法”的图片，培养家长及患儿洗手意识，并举行知识抢答赛。定期督促检查，持续改进目标：每月抽查医护人员（含医师、护士、工人及其他人员）的洗手依从性，针对问题，提出改进措施，使洗手依从率达50%以上。
4小结
质量是医院生存与发展的重要生命线，而护理质量管理是临床护理管理的核心；JCI的核心是医疗质量与医疗安全，其基本理念是基于促进质量与患者安全持续改进的原则。这个体系的第一目标，就是不要伤害患者，安全第一。jci要求医疗机构必须建立连续监测患者安全的系统，以构建零风险的就医环境为宗旨，护理安全管理作为护理管理的重要内容，已成为衡量护理服务的重要质量指标，通过JCI认证，就是要改变传统医院因应对各种检查、考核、评估去做“工作”的被动心态，而应树立“我应该、必须这样做”的观念。JCI标准的全面贯彻落实可以规范护理行为，降低医疗风险，避免医疗差错，为患者提供规范的、标准的、高质量、安全的医疗护理服务。
作者：彭湘粤 黎晓静 李雯 周娟 单位：湖南省儿童医院耳鼻咽喉科