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1资料与方法
1.1一般资料
研究对象为2008年1月~2013年1月在本院治疗的冠脉支架植入术后患者280例，所有患者均符合世界卫生组织（WHO）制定的冠心病介入治疗的标准，其中男160例，女120例，年龄40~80岁，平均(55.62±12.14)岁。对象纳入标准：（1）年龄≥40岁，随访时间≥1年；（2）神志清楚，思维正常；（3）有一定学习能力；（4）知情并愿意配合；（5）必须是冠脉支架植入术后。按随机抽样法将280例患者随机分为观察组150例，对照组130例，两组患者在性别、年龄、文化程度、冠心病类型、病情及手术方式及治疗方法、医疗支付等差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
1.2方法
所有患者在同一治疗模式下，对照组采用传统的健康教育模式（即教育无时间限制，随机进行，回答患者问题），观察组在保留传统健康教育方式的基础上，通过制订健康教育路径、灵活实施路径、教育效果测评等方式行全程化健康教育，自患者首次治疗起，所有患者均获随访，随访时间至1年无中途失访者。
1.2.1组建健康教育中心
成员由科室主任、两名副高以上的专科医生、护士长及两名高年资业务能力和沟通能力强的专科护士组成，科室主任主要负责统筹管理教育事务，医生负责患者答疑，护士长分配、组织、指导教育事务，专科护士主要负责具体指导保健和护理，用药的方法及注意事项，复诊时间等。
1.2.2制订健康教育路径
根据患者具体情况及需求，参照国际、国内冠心病健康教育路径和查阅相关资料，编导冠心病教育资料(结合患者治疗计划及不同阶段存在的不同健康问题和需求制订相应的教育路径)。自患者首次入院，院内、院外进行连续、动态、有计划的健康教育。路径实施过程中根据患者需要和医生、护士的意见，经由专家审定后进行修改或完善。
1.2.3具体实施方法
（1）教育时间分为院内、院外，院内分为入院时、术前、术后、出院等；院外分为电话随访、网上答疑、专题讲座、冠脉支架植入术后患者联谊活动等。（2）建立健康教育宣传手册。
1.2.4建立冠心病支架植入术后心脏康复生命网
（1）在入院就诊24~48h内，评估病情及危险因素（高血压、高血脂、糖尿病、缺乏运动等），与患者交谈，介绍“生命网”作用及工作程序，动员患者加入，对同意入网的患者填写“冠心病危险因素评估表”，编制网号，入选生命网，建立患者档案。表中的内容为患者一般情况，血压、血脂、血糖水平，常规检查结果，治疗方案，相关危险因素以及患者对疾病的认知水平等。通过评估：①明确高危患者，并予以密切关注及干预治疗；②使患者能更好地配合及顺从针对调整危险的治疗；③根据危险评估来明确调整危险因素的强度，以便在冠心病的一级预防中达到理想的花费-效益比，节约社会资源。（2）定期举办生命康复网讲座护士定期向患者讲解疾病的诊断、治疗和预防方案，介绍与冠心病密切相关的健康生活理念。每周由护士讲课1次，每2周医生讲课1次，每1个月开1次医患联谊会，使患者认识自己的疾病，正确评估自己的病情，保持良好的心理状态，改变不良的生活行为，从而强化患者的依从性。（3）患者出院后将患者转入生命网继续随访。（4）开出健康教育处方，主要是对患者日常生活方式及运动予以指导，告知患者如何观察药效，保证药物的正确合理使用，逐步让患者养成良好的生活习惯。
1.2.5电话回访
由心内科责任护士电话回访,出院后1周、1、3、6个月各回访一次(根据回访情况适当增减)。回访内容包括:调整和改变不良生活方式，向患者讲解烟酒的危害，并指导其戒烟限酒，进食低盐、低脂、低胆固醇、低热量饮食，服用抗血小板和调脂药情况及药物副作用，督促患者正规用药，并定期复查，了解患者血压、血糖、血脂、尿酸、体重控制情况，帮助患者根据身体状况选择适合自己的运动方式。责任护士同时要加强对患者出院后的管理，及时对宣教过的内容进行评价，责任护士可采用提问的方法来了解患者对所宣教信息的掌握情况，对掌握不好的患者要突出重点，反复讲解，多次指导，直到正确实施为止。对每一位患者建立健康教育评估单，对相应的教育内容，实施一个，评价一个。对依从性差的患者制订健康生活方式表，每天对照表格执行。
1.2.6建立支持系统
实行家属、患者同步健康教育，建立有效的支持系统，对患者能否安心治疗,能否得到长期、有效的照顾和心理支持起到密不可分的作用。良好的家庭支持系统能促进患者更有效地配合治疗与护理，使患者时刻感受到亲情的温暖，而且在精神、心理上获得安慰，从而减轻心理负担；良好的家庭支持对患者的饮食疗法、药物依从性、血糖及血脂的监测、心理状态的影响是比较大的,良好的生活方式、心理状态可以减少药物治疗的种类和剂量，减少并发症的发生。家庭成员给予患者真诚而切实的支持，能够帮助患者采取有利于健康的行为。
2评价标准
2.1冠脉支架植入术后知识水平测定
知识水平测试根据入院至出院宣教主要内容，设计选择、简答与演示三种测试题型共24题。评分：回答正确1分，部分正确0.5分，不正确0分，满分24分。采用自身对照方法，患者分别于培训前、培训结束(术后24~72h)以相同的试题进行测试评分。
2.2自我管理能力评价
观察并记录受试者：①术中主动配合与术后自护情况；②培训前后主动测血压、血脂、血糖、体重、戒烟限酒情况；③遵医嘱服药情况。
2.3患者满意情况评价
自制满意度调查表，设认同感、服务态度、安全教育、心理护理、技能操作5个因子，总评分分为满意、一般、不满意三个等级。
2.4患者出院后遵医行为的评价方法
术后并发症包括:①心血管事件。出院后出现不稳定性心绞痛、急性心肌梗死、猝死。②冠脉再造影。当患者出现急性心血管事件时,根据情况综合判断进行冠脉造影。③经造影确诊原支架内发生再狭窄。
3统计学方法
采用SPSS16.0分析软件进行分析，计量资料用均数±标准差表示，比较用秩和检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
4讨论
4.1全程健康教育模式是提高患者自我管理能力，保证手术全面成功，巩固手术疗效，减少并发症和提高生活质量的有效措施
其实质是一种干预治疗手段，通过向患者提供改变行为和生活方式所必须的知识、技术和服务，使患者在面临各层次的健康问题时能自我作出抉择，传统健康教育的模式是以护理目标为基础，而多数患者阶段性护理目标并不明确，加之现在护理人员紧缺大多数护士疲于完成护理工作，缺乏健康教育意识，或只流于形式，从而使健康教育未能达到系统、全面、持续。实行全程健康教育模式后，由责任护士对患者从入院后进入系统化的、个性化的健康教育，对患者实行从入院到院外的全程健康教育。研究结果显示,实行全程健康教育模式的观察组的知识知晓率、自我管理能力、患者满意度等明显高于对照组（均P<0.05）。
4.2全程健康教育模式对遵医行为的影响
表2显示观察组患者出院后遵医行为明显高于对照组。遵医行为是指患者遵守医嘱的符合程度。当患者出院离开病房以后，随着时间的推移，对医嘱、护嘱逐渐淡忘，依从性降低。患者对治疗的依从性是有效治疗的基础，依从性低是当前出院患者的较普遍现象和保健重点，虽然在住院期间患者的不健康行为受到了限制，但并未真正消除。出院后，患者往往在思想上麻痹大意，因而很快恢复了那些不健康的生活习惯和不正确的生活方式，并且一些必要的预防保健措施往往也被忽视，甚至某些治疗措施也得不到贯彻执行。很多患者认为，植入支架后狭窄已解除，不少患者由于经济原因，过早停用氯吡格雷。有些患者认为自己年轻，抵抗疾病能力强，甚至出现我行我素、满不在乎的态度。
4.3建立冠脉支架术置入术后电话回访可减少冠脉支架术置入术后患者并发症发生率
电话回访使患者遵医用药、遵医复查、规律生活、合理饮食、调整心态、戒烟限酒等遵医行为明显提高，控制了危险因素，从而减少了并发症的发生。综上所述，全程健康教育是优质护理的一个重要环节，也是冠心病综合治疗的一项重要措施。通过对患者从入院到出院后的系统、动态、连续而又有针对性的健康教育,既促进了护理工作的完整性，又有利于全程冠心病可改变危险因素的有效控制，增进了医患沟通、提高了患者满意度和护理质量，减少了医疗费用。冠脉支架术置入术后全程健康教育模式可作为冠脉支架术置入术后护理工作的一种制度化、常规化的治疗措施在临床推广应用。
作者：肖翔燕 袁桂菊 李海菊 单位：湖南省郴州市第四人民医院