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1资料与方法
1.1一般资料:
选取2012年1月～2013年8月期间在我院就职的60名护理人员作为研究对象，将其按照抛硬币的方法随机分为A组和B组各30名。A组年龄18～48岁，平均年龄(32.2±4.3)岁，工龄1.5～23.2年，平均(12.1±4.6)年。其中:本科学历3名，大专学历14名，中专学历12名;副主任护师2名，主管护师11名，初级护师11名，初级护士7名。B组年龄21～45岁，平均(33.0±4.4)岁，工龄1.3～22.8年，平均工龄(11.7±4.5)年，其中:本科学历2名，大专学历15名，中专学历13名;副主任护师2名，主管护师11名，初级护师10名，初级护士8名。2组人员在年龄、性别、工龄、年龄等各项基本资料方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
1.2方法:
A组以常规管理模式进行护理管理，护士长按照护理员工的能力及特点、经验等进行工作的分配，并考量综合情况人员的综合素质和特长进行工作安排，不同等级的护士具有不同的职责。并严格按照排班制度进行要求，出于对护理人员的需要及工作量的考量，排班制度实行弹性制。B组对于分层次护理管理法进行护理管理的应用，将整个护理人员划分层次:护士长一高级责任护士一初级责任护士一基础护理人员等4个层次，每个层次间具有严格的等级制度，只对其上一级和下一级护理人员负责，各级护理人员均有其特定的职责，在做好本职工作的同时，要积极指导下一级的护理工作，并辅助上一级进行护理工作的实施。两组护理人员均在实施1个月后，将管理前后的工作积极性的他评、自评结果、理论知识评分、操作评分、患者和医生满意度及护理人员的工作成就感进行统计及比较。
1.3观察指标及判定标准
1.3.1对于工作积极性的评价:
资质问卷是2组护理人员的工作积极性的他评和自评的主要手段，自制问卷经相关专家进行审定，确保了资质问卷的效度合理，信度可靠。无记名问卷调查，更加的公平公开和公正。有效问卷回收率达到100%，然后按照调查文件进行评定工作积极性，他评和自评均由三个层次组成，包括非常积极、一般、较差。
1.3.2理论知识评分、操作评分:
医院中自身的护理部门和护理人员进行综合考核，来评定2组护理人员的理论知识评分、操作评分均，由多个考官进行操作评估。理论知识评分、操作评分均采用百分制，60分为及格分数线，85分以上为优秀分数线，分数与优秀率成正比。
1.4统计学方法:
采用SPSS16.0统计学软件对所有患者临床数据进行汇总、分析，计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，进行t检验，计数资料选择率进行表示，行χ2检验。当P＜0.05时，表示两者之间差异具有统计学意义;当P＞0.05时，表示两者之间差异无统计学意义。
2结果
2.1两组护理人员管理前后的工作积极性的他评、自评结果比较
两组护士在管理前他评与自评的积极性的差异无统计学意义(P＞0.05)，但是两组护士在管理后他评与自评的积极性的差异无统计学意义(P＞0.05)。A组护士管理前后他评与自评的积极性差异无统计学意义(χ2=4.1140，4.1370，P均＞0.05)。B组护士管理前后他评与自评的积极性差异有统计学意义(χ2=5.3120，5.3370，P均＜0.05)。
2.2两组护理人员管理前后的理论知识评分、操作评分比较
。B组护士在管理后其理论知识及操作知识评分明显高于A组(P＜0.05)。
3讨论
医院的护理人员对患者现存和潜在的健康问题的可作出诊断科处理，有着极大的影响作用。护理人员是医生的左膀右臂，在治疗中护理人员对于疾病的预后有着极大的影响。在医学事业不断进步和发展的时代，护理管理也应该作出相应的调整，以适应时代的发展，在这种形势下，符合医生及患者需求的护理模式的形成则势在必行。护理人员的工作成就感和精神压力与工作时限有关，时间越长，护理人员的精神压力就会逐步增大，工作成就感也就越差。在护理的管理过程中一定要对这点作出深刻的认识和反省，以规避此类问题的发生。分层次护理管理对此类情况就有良好的调节能力，较符合现代医学模式，使护理人员的工作状态得到调节，其不仅尊重护理人员各项需求，而且更注重调整护理人员的工作积极性，使护理人员的才智与潜力得到充分的发挥。
作者：秦艳雷 单位：江苏省徐州市贾汪区人民医院
