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1方法
1.1科学划分护士层级
参考台湾护士分层管理模式及经验，结合医院及各科室实际情况，按照护士职称、工作能力，将其划分为N0、N1、N2、N3、N45个层级。N0护士：进院1年护士，已通过护士资格考试或已查询到注册成绩但尚未注册，掌握输液、肌肉注射等各项基本护理技能，能为患者基础护理服务，在上级护士指导下工作。N1护士：低年资护师、护士。熟知基础及专科理论、技能知识。具有良好的沟通能力、积极配合抢救的能力、规范书写护理病历的能力。具有处理突发事件的应变能力。N2护士：主管护师、高年资护师。熟知基础及专科理论、技能知识。具有良好的沟通能力、积极配合抢救的能力、规范书写护理病历的能力。具有处理突发事件的应变能力。N3护士：副高、高年资主管护师。具有丰富的理论知识和临床经验，熟练的操作技术，敏锐的观察力、抢救技术、应急能力，并且能独立完成各种疑难、复杂、危重患者的抢救工作能力，具有临床带教能力。N4护士：本专科工作5年以上，获得国家级或省级专科护士培训资格证书，在专科领域具有较高业务能力、专长和威望，具备良好的教学、科研及管理能力。除此以外还制订了护士层级考评及晋级标准：定期对不同层级护理人员进行专科理论和技能考核，同时将护士的工作质量、护士工作量、考核成绩、患者满意度等因素纳入考核标准。每年综合评定2次，从而打破论资排辈的旧观念，确保不同层级护士的流动性。
1.2制订不同层级护士工作职责
不同层级护士职务津贴、奖金系数都有区别，所以他们依据工作职责承担不同工作内容。N4护士：负责本病区特级、一级患者的整体护理工作，协助护士长进行科室质控及持续改进，对专科护理发展提出改进意见和建议，承担医院及科室护士专科培训、护理会诊、主持护理科研及教学查房。N3护士：负责特级、一级患者的整体护理工作，担任责任组长或带教老师等职务，解决科室专业难题，完成高风险、高难度护理操作，协助护士长进行科室质控及持续改进，承担护理教学、带教工作，参与护理科研，主持教学查房。N2护士：负责一级护理、二级护理患者整体护理，承担本病区难度较高的护理理论及技术操作，承担护理带教工作。Nl护士：负责二级、三级护理患者的整体护理工作。N0护士：在上级护士指导下完成本病区治疗和护理工作，做好基础护理和生活护理工作。
1.3落实分层培训及考核
实施院科二级培训考核，制订各层级护士培训目标、内容，课程设置。根据不同层级护士职责要求，医院及科室制订不同程度及特色的培训及考核计划。开展多种培训形式及途径的培训，保证培训效果。N0级护士主要培训“三基三严”内容，完成新进院护士规范化培训，在各科室轮转，提高应急能力及抢救技能。N1级护士强化“三基三严”训练，参加院内各类学习班；N2级护士积极参加院内外各类学习班，以期提高专业技能。N3、N4级护士拓展学习新知识、新技术、新理念，安排外出参观、学习、进修、参加各类学习班、大会交流等，以便拓展专业角度。每个层级均需完成每年护理部、科室制订培训及考核计划，获取相应学分，准备好各层级间的流动。
1.4护士分层使用情况
实施扁平化排班模式，责任组内每位护士都负责分管患者，科室根据患者病情轻重程度及患者数量、设立2～3个责任组，每组由不同层级护士组成，由1名责任组长（N3）及各级责任护士（N2、N1）组成，N0护士不直接主管患者，由责任组长带教，上层级护士指导、协助下层级护士开展工作。每名护士负责4~10例患者，轻重程度不等，负责从入院到出院期间患者的所有治疗、护理、健康教育、出院指导等工作。目前医院各病区护士层级构成相对合理，N0∶N1∶N2∶N3∶N4=1∶5∶3∶2∶0.5。N3护士参与本病区护理质控工作，N4护士专科业务属全院共享。排班方式为扁平式排班模式，高低层级护士合理搭配为一组，承担本组患者的白班及夜班工作。各科室根据实际病区情况参照扁平化排班模式采取不同的排班方式，调整上班时间，减少护士交接班次数，加强薄弱时段护士人力，以满足患者需求和安全。
1.5统计方法
应用SPSS13.0统计软件包进行数据分析，计数资料采用卡方检验进行数据分析。
2结果
实施护士分层管理后，基础护理、危重护理、专业考核、不良事件发生率、患者满意度均较实施前有很大程度提升，两组数据比较差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
3.1护士分层管理有利于护理质量及患者满意度的提高
病区护理工作质量与责任护士的工作质量密切相关。医院实施护士分层管理后，护理部明确了各级各层护士的工作职责和任职资格，以护士分层管理原则为指导的扁平式排班模式，使每个责任组可以24h不间断无缝隙地负责自己主管的患者，患者从入院至出院由同组责任护士对其全面、全程负责，增加了患者的安全感和归属感，从而提高了患者满意度。护士更加深刻全面掌握患者病情、阳性体征、治疗、护理要点。护理服务更加个性化、专业化，从根本上提高了护理质量。高层级护士与低层级护士捆绑式的传、帮、带有利于年轻护士的成长，从而达到护理整体水平提升。本组资料调查显示，随着护士分层管理的不断深入，基础护理合格率、病房管理合格率、重症护理合格率较护士分层管理前稳步上升。
3.2护士分层管理有利于保证护理安全
实施护士分层管理后，院内压疮、管道滑脱、给药错误等不良事件发生率大幅下降。这是因为护理工作模式的改变，高层级的护士管理重症、护理难度大的患者，低层级的护士分管轻症、风险系数低的患者，高层级护士随时评估下级护士所分管患者动态病情变化，监控下级护士所管患者各项护理工作的落实情况。管理患者人数相对减少，减少护理纠纷与不良事件发生，提高了护理安全。且整个责任组对所包干的患者实施全面、全程的整体化护理服务，护士与患者接触时间长，落实基础护理，全面观察病情，能杜绝和减少患者并发症发生。各级各层护士根据其工作能力、工作年限、职称的不同分管不同的患者，层级越高负责病情越重患者。从根本上保障了患者安全，降低护理风险。
3.3护士分层管理有利于提高护士满意度和职业价值感
实施护士分层管理后，打破论资排辈的旧观念，确保不同层级护士的流动性，提高了护士的职业竞争意识。分层培训计划的制订与实施，促进了高层级护士临床经验与专业技能的发挥，其负责危重患者的管理护理工作，督促和指导低层级护士的工作，完成护理教学、科研，拓展专业思路，获得了工作认同感和成就感。同时促进低层级护士的求知欲望，激发她们的学习和工作热情。故护士培训合格率大幅度提升。各层级护士共同营造了创造一个愉快、和谐团队的工作氛围。
4小结
对护士进行分层分组管理是一种新型的护理理念与模式，利于优质护理活动的顺利进行，对提升国内医院整体护理质量有深远的意义和价值。因为该管理模式对临床护士进行分层管理，充分发挥了每位护士的优势和特长，从而调动护士工作的积极性和主动性。分层管理不同于传统护理模式，是新型的优质临床护理方式，是对护理资源的优化配置，有利于医院护理机制的完善和发展。在分层管理中，护士要充分考虑患者需求，对其实行个性化护理，不仅利于患者康复，也对改善医患关系有积极促进作用，提升了医院经济和社会效益。
作者：李晓虹 齐忠勤 单位：保定市第一中心医院
