前言：寻找写作灵感？中文期刊网用心挑选的论静脉穿刺失败回顾性及护理管理对策，希望能为您的阅读和创作带来灵感，欢迎大家阅读并分享。
静脉穿刺是利用无菌操作的方式将静脉穿刺针刺入浅表静脉中，用于静脉输液治疗或者抽血化验的常用手段。本研究回顾性收集解放军总医院第八医学中心急诊科2018年1月至2020年6月静脉穿刺记失败记录，分析事件发生的原因和特点发现干性皮肤是造成静脉穿刺失败的主要原因之一。本研究制定了护理管理策略，提高了干性皮肤静脉穿刺成功率，现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料：回顾性收集我院2018年1月至2020年6月静脉穿刺失败事件资料。纳入标准：
①第一次穿刺穿刺失败或者穿刺成功后输液过程中需重新穿刺的事件。
②事件记录完整，包含患者一般资料（年龄、性别、病情、既往病史等一般资料）。为研究干性皮肤对静脉穿刺的影响，选取2020年7月至9月在我院急诊科接受静脉穿刺的干性皮肤患者（皮肤含水量低于10％的患者）80例作为对照组；选取2020年10月至2020年12月在我院急诊科接受静脉穿刺的干性皮肤患者（皮肤含水量低于10％的患者）80例作为试验组。其中男性73例，女性87例，年龄32~82岁，平均（62±17）岁。2组患者在皮肤含水量、年龄、性别等方面比较差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。本研究遵循世界医学协会2013版《赫尔辛基宣言》要求。
1.2方法：
①资料收集方法：通过急诊科的就诊记录系统，筛选符合标准的事件，并统计事件相关信息，其中包括患者一般资料、事件概况、事件处理措施等。
②干预方法：就诊后利用含水分测定仪对皮肤含水量进行测定，满足研究条件的根据分组进行研究。对照组干预方法：对照组采用常规护理模式的静脉穿刺前准备工作。包括穿刺前对患者进行禁忌问询，消毒等准备工作后再次对皮肤含水量进测定后进行穿刺。试验组干预方法：试验组在常规护理模式下在穿刺前针对干性皮肤患者制定护理管理改进措施。①利用毛巾热敷穿刺部位。利用40°毛巾热敷穿刺部位5min，增加皮肤水分。②热敷后利用滋润型润肤乳涂抹热敷后部位，补充油脂锁住水分，再次对皮肤含水量进行测定。③以上处理后进行穿刺部位消毒并进行穿刺工作。
1．3调查方法及效果评价：
①皮肤含水量测定。护理前后利用含水分测定仪对皮肤含水量进行测定，并记录。
②穿刺成功率统计。第一次穿刺后液体滴入顺畅，输液过程顺利为穿刺成功。第一次穿刺穿刺失败或者穿刺成功后输液过程中需重新穿刺为穿刺失败。③患者满意度调查。输液后为患者发放护理满意度调查表进行满意度调查，分为非常满意、满意、不满意3个等级，满意度为非常满意和满意之和。
1.4统计学处理：
采用SPSS22．0软件进行统计分析。计量资料以x±s描述。采用t检验，计数资料以例数（%）表示，采用χ2检验。以P＜0．05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1 穿刺失败患者基本资料：
2018年1月至2020年6月静脉穿刺失败患者共167例，其中男性81例占48．5％，女性86例占51．5％；年龄31~87岁，平均（69±7）岁，其中65岁以上患者92例占55．1％。
2．2 穿刺失败原因：
对穿刺失败原因进行统计分析。患者自身血管原因是造成静脉穿刺失败的主要原因（91.0％），除血管原因外，静脉穿刺失败患者也常见皮肤干燥现象。特别是很多老年群体除血管原因外还合并皮肤干燥现象。穿刺失败原因：护理人员技术不熟练2例（1．2%），患者过度紧张21例（12．6%），患者血管细、滑、脆152例（91．0%），干性皮肤患者72例（43．1%），其他因素30例（18.0%）。
2.3 干性皮肤患者护理前后皮肤含水量测定：
见表1。统计结果显示试验组护理干预后能够显著提高患者皮肤含水量。
2.4 2组患者护理前后穿刺成功率比较：
对照组80例：不成功7例（8．8%），成功73例（91．2%）；试验组80例：不成功1例（1．2%），成功79例（98．8%）。试验组护理干预后能够有效提高静脉穿刺成功率。
2．5 2组患者满意度调查比较
见表2。经过试验组的护理干预，患者的满意度显著提高。
3讨论
静脉穿刺的成功率不仅是考验护理人员业务熟练程度的重要指标，也是影响患者满意度的重要内容。本研究通过回顾性收集资料分析发现患者血管细、滑、脆等因素是影响静脉穿刺成功率的重要因素，并且老年人是静脉穿刺失败的主要群体。这与老年人群体皮肤及血管特点密切相关。随年龄增长老年人血管硬度和脆性增加，并且静脉回流慢、静脉压较低［1］，导致穿刺难度大。此外老年患者皮肤松弛，静脉穿刺后容易松动也是导致静脉穿刺失败的原因。加之许多老年人患有慢性疾病需长期输液治疗，药物长时间刺激导致血管脆性进一步增大［2］。老年患者静脉穿刺难度大是护理人员长期面对的问题。除患者血管细、滑、脆等因素导致穿刺失败外，本研究还发现干性皮肤也是导致静脉穿刺失败的原因之一。干性皮肤患者由于角质层含水量少（常表现为皮肤干燥、粗糙，或有鳞片）导致皮肤的通透性降低难以辨认血管，为静脉穿刺带来困难。干性皮肤原因复杂，与外源性的因素（环境因素、频繁洗浴、季节因素等）和内源性的饮食有关（年龄及其他疾病影响）有关［3］。季节因素与干性皮肤的发生密切相关相关。特别是冬季气候干燥，皮肤在室外暴露于寒冷的环境后又进入干燥、温暖的室内，温度的骤然变化使皮肤容易出现干燥。此外老年人皮肤代谢活动减慢，角质层细胞更新变慢，是干性皮肤的高发人群［4］。老年人皮肤干燥合并血管细、滑、脆等因素已经成为影响临床静脉穿刺成功率的主要原因。皮肤的屏障功能是由表皮发挥的，是皮肤最表层，其中角质层是主要的屏障。有两个重要的元素的维护角质层的湿度：一个是细胞间脂质，扩散在整个角质层是天然保湿因子，形成水分蒸发的主要屏障。另一个是皮肤含水量，皮肤屏障的完整性受损造成过度失水，导致皮肤干燥。针对皮肤干燥的特点本研究制定了两步法的试验方案。
首先利用热敷的方法为皮肤补充水分，然后利用含有油脂的滋润型润肤乳提供油脂防止水分蒸发，维持水分。研究表明热敷除增加湿度外还具有扩张血管、改善局部血液循环、促进局部代谢、缓解疲劳的作用［5］。鉴于皮肤干燥患者多见于老年人，兼顾老年患者血管血管硬度和脆性增加，以及血流速度减慢的特点，本研究针对性地采用了热敷的方法，在补充水分的同时改善患者局部血液循环。结果显示，通过试验干预后一方面患者皮肤含水量与对照组相比显著增加，另一方面静脉穿刺成功率也显著提升。经过精心的有针对性的护理，患者的满意度增加。综上所述，皮肤干燥是静脉穿刺失败的原因之一。本研究制定的干预策略能够有效地改善患者皮肤状况，提高干性皮肤患者静脉穿刺成功率，值得临床推广。
作者：程霞 郑彦芬