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【摘要】目的：探讨ICU连续性血液净化患者预防医院感染的护理管理。方法：将笔者所在医院2019年1月-2020年1月80例ICU连续性血液净化患者，信封随机法分两组。对照组给予常规护理，试验组实施预防医院感染护理管理对策。比较两组护理开始和护理后护理人员的护理管理质量评分、医院感染发生率。结果：试验组护理管理质量评分、医院感染发生率和对照组比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：ICU连续性血液净化患者实施预防医院感染护理管理对策可提高护理管理质量，降低医院感染发生率，值得推广应用。
【关键词】ICU连续性血液净化预防医院感染护理管理
ICU急危重症患者病情复杂，具有病情危重、发展迅速的特点。如果不及时治疗，将严重威胁患者的生命安全[1]。目前，ICU危重患者的救治通常采用连续性血液净化。虽然危重患者进行血液透析治疗可改善病情，但大多数需要血液透析干预治疗的患者重复接受血液透析干预治疗，若出现感染容易导致医院纠纷。医院感染主要是指患者住院期间的感染。入院前感染或入院前潜伏感染不计入医院感染范围。患者医院感染的原因主要是由于患者家属的疏忽或护理人员的疏忽导致细菌侵入。患者普遍存在医院感染，可给患者生活造成很大负担。护理管理作为医院感染控制的重要环节，其质量直接关系到医院感染控制水平的高低。鉴于此，本研究将笔者所在医院2019年1月-2020年1月80例ICU连续性血液净化患者，信封随机法分两组。对照组给予常规护理，试验组实施预防医院感染护理管理对策。比较两组护理开始和护理后护理管理质量评分、医院感染发生率，探析了ICU连续性血液净化患者预防医院感染的护理管理，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料。将笔者所在医院80例ICU连续性血液净化患者以信封随机法分两组，每组40例。（1）纳入标准：具备ICU连续性血液净化指征。（2）排除标准：①意识障碍或者昏迷；②合并精神疾病；③无法配合的患者。试验组年龄21~71岁，平均（45.71±2.27）岁，男28例，女12例。护理人员10名，均是女性，平均年龄（37.71±2.21）岁。对照组年龄21~72岁，平均（45.35±2.91）岁，男27例，女13例。护理人员10名，均是女性，平均年龄（37.71±2.78）岁。两组一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05）。患者对本研究方案签署同意书；本研究经医院伦理委员会批准。
1.2方法。对照组给予常规护理，常规做好ICU病房的日常护理工作，并加强血液净化治疗过程的巡视，及时发现异常情况并处理。试验组实施预防医院感染护理管理对策。（1）成立护理管理组。成立由科室主任担任组长、护士长担任副组长的护理管理组，其余医护人员轮流担任管理组成员。调查总结其他医护人员的日常工作和护理情况，有针对性地提出解决问题的办法。对于其他护理人员在工作中操作不规范的，应及时纠正。规范医院血液透析室的工作制度和岗位职责，对医务人员进行每年不少于24课时的血液透析专业知识培训。医护人员进入洁净区时应穿工作服、戴帽子，严格洗手。（2）完善体系。通过完善临床消毒隔离预防体系、建设临床管理团队、定制培训机制、严格无菌操作监控来实施护理。完善临床消毒隔离预防体系：根据临床实际情况，结合血液净化部门和ICU部门相关工作流程和要求，构建完善的消毒清洁体系，有效开展医疗器械无菌控制至关重要，以避免因临床治疗设备引起感染的发生，从而避免因重大医疗事故造成的医患关系紧张。（3）环境管理。医院血液透析室要注重环境规范，推行省时便捷的工作流程，美化舒适的环境，实行区域统筹管理。严格按照《医院感染消毒卫生标准》，对治疗室、透析室、隔离透析室提出要求，并配备相应的消毒设施，房间地板和台面每天湿法清洁两次。透析重复使用房间应确保清洁卫生，并配备良好的通风设施，使房间有足够的排水能力，并应配备应急冲眼设备和防护眼罩。对医护人员的空气、物体表面、手部进行日常细菌学监测，发现感染与环境卫生有关的，要立即监测，发现问题要及时解决。水处理系统检测水质细菌内毒素时，应先每周检测一次，连续两次检测后每月检测一次，至少每3个月检测一次，确保反渗透水中细菌菌落总数小于等于200cfu/ml等，水系统中检测不到病原微生物，内毒素不能超过2EU/ml，干预限度为1EU/ml。器械重复使用要求应符合《血液透析器重复使用工作规范》，严格遵守其中规定的人员要求、外观操作和重复使用标准等。（4）患者的感染知识教育。对于清醒的患者，护士要做好心理疏导和讲解，减轻心理压力，消除后顾之忧，获得配合；对于躁动不安的患者，给予束缚带固定肢体，必要时给他们服用镇静剂。患者身上的管道很多，再加上患者可能对疾病了解不够，所以在治疗过程中很可能会出现紧张、焦虑等情绪。因此，护士应及时与患者及家属沟通，讲解疾病相关知识，缓解紧张情绪，配合治疗。做好患者及其家属的健康教育，护士要及时告知患者及其家属血液净化治疗中感染防控的重要性，提高患者及其家属的预防意识。引导患者及其家属积极配合做好各项护理工作。（5）严格执行无菌操作。在临床血液净化工作流程中，要求每个环节和操作人员都要进行严格的消毒干预，才能有效实现全面的无菌临床操作流程。因此，工作人员上班前要做好防护服、洗手等清洁消毒工作，用过的医用手套要在相应的清洁区域丢弃。（6）加强导管的维护和观察。护士应密切观察患者穿刺皮肤，一旦出现渗出、出血应立即通知医生，调整抗凝剂用量，同时加压止血；患者穿刺部位伴有红肿感染时，应及时进行培养拔管。置管第一天，用无菌纱布覆盖导管并施压止血。24h后根据患者具体情况选择合适的敷料覆盖固定。若穿刺部位无渗出、红肿，应覆盖透气性好、无菌、透明的敷料，有利于观察护理。（7）积极预防皮肤感染的护理。由于ICU患者在治疗过程中需要卧床，因此发生压疮的概率很高。护士需要及时评估患者病情，尽量使用气垫床，确保压力适当，每隔2h为患者翻身拍背，注意翻身角度，避免导管脱落或导管贴壁。每天换床单。若床单潮湿应立即更换床单，以保持床单平整，并将对患者皮肤的身体刺激降至最低。（8）加强医院管理。加强医院环境管理。在保证医院血液透析室清洁卫生的同时，确保血液透析室与其他科室有一定距离，并将血液透析室的工作状态划分为功能区，防止相互感染。同时，对血液透析室工作人员进行了有效控制和隔离，有效控制了房间内细菌数量，加强医院废物管理。
1.3观察指标。比较两组护理开始和护理后护理管理质量评分（以笔者所在医院自制的护理管理质量量表，由护士长对相关病房的责任护士的护理管理工作质量进行评估，60~69分是合格，70~89分是良好，90~100分是优秀，分值越高越好）、医院感染发生率。
1.4统计学处理。采用SPSS26.0软件处理数据，计量资料以（x-±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1护理管理质量评分。护理开始两组护理人员的护理管理质量评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），而护理结束试验组护理人员的护理管理质量评分优于对照组（P<0.05），见表1。
2.2医院感染发生率。试验组医院感染发生有1例，占2.5%（1/40），而对照组医院感染发生8例，占20.0%（8/40）。试验组医院感染发生率低于对照组（字2=6.135，P=0.013）。
3讨论
随着医疗技术的不断发展，连续性血液净化在ICU患者的治疗中得到了广泛的应用。连续性血液净化作为医学领域的最新成果和新兴技术，在危重患者的救治中发挥着重要作用。这项技术创立于20世纪70年代，应用于血液透析领域，让人们第一次体验到了血液透析的新概念，摆脱了传统间歇性血液透析的旧观念。目前进入了持续血液净化的新时代。连续性血液净化的血流动力学相对稳定，对控制水盐代谢、电解质和氮质血症起到持续稳定的作用。能彻底清除血液循环中的中分子物质和毒素，并根据患者需要提供一定的药物治疗和营养支持。它已广泛应用于ICU患者的抢救[2]。此外，持续血液净化可有效维护患者内环境的稳定。连续性血液净化治疗不仅可以保护患者的器官功能，改善患者因微循环衰竭引起的呼吸功能障碍和酸中毒，还可以改善患者的肾功能和呼吸功能。血液透析护理工作的质量直接影响患者的免疫功能和营养状况，有利于患者生活质量的提高。血液透析过程中任何一个环节稍有失误，都会给患者身体带来严重危害，导致患者感染，最终导致临床疾病感染增加。所以，为提高患者健康水平，减少临床医患纠纷，对血液净化中心医院感染护理管理进行了探讨和分析[3]。对于患者来说，有些患者在住院期间，由于家属的疏忽或护理人员的疏忽，细菌入侵会导致其他并发症，甚至会加重患者的病情。在严重的情况下，医院感染会影响患者的生命和健康。对于医院的正常运行而言，医院感染的出现无疑会增加医院负担，浪费医院的医疗费用[4-5]。护理管理作为医院感染控制的重要环节，其质量直接关系到医院感染控制水平的高低。ICU科室是医院内危重患者的主要救治场所[6]。大多数急危重症ICU患者需要持续血液净化治疗，但在治疗过程中，一旦发生不良事件，容易导致治疗效果不佳，影响患者康复。通过对连续性血液净化治疗中患者的针对性护理，可以预防医院感染的发生，促进治疗顺利进行[7-8]；可以对有心理应激的患者进行有效的心理疏导，消除其负面情绪的同时消除内心的顾虑[9-12]。该研究的成果显示试验组护理管理质量评分、医院感染发生率和对照组比较，存在显著差异（P<0.05）。综上，ICU连续性血液净化患者实施预防医院感染护理管理对策可提高护理管理质量，降低医院感染发生率，值得推广应用。
作者:郑丽敏 单位:莆田学院附属医院
