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在急诊抢救过程中，很多患者伴有呼吸困难、呼吸道梗阻等危重情况，气管切开术是处理这类问题的主要措施之一，可有效改善患者呼吸不畅情况，维持患者正常生命体征［1－3］。但是手术恢复患者呼吸道损伤，影响正常的过滤和湿化功能，并导致咳嗽功能减弱，呼吸道防御能力降低，同时术后无法正常进食，需鼻饲和置管，易引发吸入性肺炎，因此合理开展术后康复指导意义重大。目前针对气管切开术后康复患者，护理服务以及时换药、病情监测和环境干预为主，能保护患者安全，但患者术后恢复较慢，因此探索更为高效的护理服务模式至关重要［4－6］。本研究通过探讨综合气道护理管理方案在气管切开术后康复患者中的应用效果，旨在为护理此类患者提供科学指导。现报告如下。
1资料与方法
1．1临床资料。将2018年10月1月～2019年10月31日我院收治的72例气管切开术后康复患者随机分对照组和实验组各36例。纳入标准:①符合气管切开手术指征;②入院时患者GCS评分＞8分;③既往无精神疾病史［7－8］。排除标准:①肝、肾等重要脏器功能障碍患者;②妊娠或哺乳期女性;③药物滥用史患者［9－10］。对照组男21例、女15例，年龄27～70(48．43±4．72)岁;疾病类型:脑出血9例，颅脑外伤8例，脑梗死9例，喉癌合并支气管炎3例，单纯喉癌5例，睡眠呼吸暂停综合征2例。实验组男22例、女14例，年龄28～70(48．66±4．38)岁;疾病类型:脑出血8例，颅脑外伤8例，脑梗死7例，喉癌合并支气管炎4例，单纯喉癌6例，睡眠呼吸暂停综合征3例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0．05)。本研究经医院伦理委员会审核通过。
1．2护理方法。对照组采用常规护理措施。护理人员密切监测患者生命体征，遵医嘱指导患者用药，勤换药，每天换药1～2次，如为金属套管应定时消毒内套管，保持病区环境整洁，避免大声喧哗，安抚患者家属，解答家属疑问，及时发现患者不适情况，做好应急处理准备。实验组在对照组护理基础上配合开展综合气道护理。①组建气道管理小组:由科室负责人担任组长，组员为年资超过5年且具有气道护理经验的人员，涵盖多科室护理人员，成立综合性护理小组，入组前进行系统培训，以操作技能、业务素养培训为主，考核通过后入组工作，对患者临床资料进行系统分析，结合既往临床护理经验，制定详细护理方案。②做好气道湿化护理:结合患者实际情况选择湿化液，可经人工鼻内应用持续微量泵泵注灭菌注射用水，每日根据情况选择普米克、特布他林进行雾化处理，密切监测患者痰液情况，根据痰液黏稠度调节湿化液的用量，Ⅰ度(稀痰)1～2ml/h，Ⅱ度(中度黏痰)3～4ml/h，Ⅲ度(重度黏痰)4～6ml/h，最多不超过8ml/h或雾化频率为3～4次/d。③强化排痰干预:排痰前护理人员指导患者调整体位，配合拍打背部，促使气管内壁痰液排出，随后进行吸痰处理，先将口鼻中残留的分泌物清除，及时更换吸痰导管，吸气末插入，无负压情况下送管，随后开放负压后旋转式上提，动作轻柔，进行吸痰时每次操作时间控制在15s以内。④功能训练:患者每天站床2次，每次持续30min，此过程配合咳嗽训练，指导患者用力呼气，呼气末端用力咳嗽，随后深吸气，放松3～5s，自由呼吸，重复上述动作，吸气时可适当将脚尖上提(针对清醒且肌力正常的患者)。
1．3观察指标。①恢复时间:包括切开置管时间和住院时间。②并发症:包括肺部感染、气管塌陷、呼吸困难、血氧饱和度不达标。③格拉斯哥昏迷评分(GCS):内容包括睁眼、语言、运动3个方面。最高分15分，最低分3分，分值越高说明患者意识越清醒［11－15］。
1．4统计学方法。采用SPSS24．0统计学软件进行数据分析。计数资料采用例数和百分比表示，行χ2检验;计量资料采用x±s表示，行t检验。以P＜0．05为差异有统计学意义。
2结果
2．1两组患者恢复时间比较。见表1。
2．2两组患者并发症发生情况比较。见表2。
2．3两组患者GCS评分比较。见表3。
3讨论
气管切开术在解决患者呼吸困难方面发挥着重要作用，能够改善呼吸功能，减少下呼吸道分泌物潴留，但气管切开后会导致空气进入呼吸道，对气管黏膜造成损伤，容易引起分泌物堵塞呼吸道情况，同时患者咳嗽功能减弱，易引发多种并发症。因此，在术后康复期需强化护理管理工作，及时应对不适情况，促进患者快速恢复，但护理方案尚未完全明确，需进一步探究［16－17］。本研究结果显示，实验组恢复时间、并发症发生率低于对照组(P＜0．05)，实验组护理后GCS评分高于对照组(P＜0．01)。分析原因可能为综合气道护理管理具有系统性和针对性特点，结合患者具体情况开展护理服务工作，消除术后危险因素，预防各种并发症，进而促进患者更好更快恢复。在气管切开术后康复患者护理中，综合气道护理具有如下优势:①护理工作更为专业，成立了专业护理小组，涵盖各科室护理人员，且均具有气管切开术护理经验，并接受专业培训，切实保证了护理工作的权威性。②重视气道湿化处理，上呼吸道能够对干燥空气进行加温过滤和湿化处理，保证进入呼吸道的气体更为温和，刺激性较低，但行气管切开术治疗后，空气会直接进入下呼吸道，刺激性增强，容易引发不适情况，湿化处理能够保证吸入气体的温和性，进而缓解对黏膜的损伤，预防肺部感染发生，并利于改善呼吸功能，强化通气功能，改善血氧饱和度指标。③排痰更为及时，护理人员重视叩背和手动排痰，促进痰液及时排出，同时开展站立及咳嗽训练，缓解由于患者咳嗽功能减弱而导致的下呼吸道分泌物潴留情况，改善气道堵塞问题，预防肺炎等不良问题发生，进而促进患者快速恢复。综上所述，在气管切开术后康复患者护理中，综合气道护理能够缩短患者恢复时间，预防并发症，与常规护理措施相比更利于患者预后恢复。
作者:程洪涯 郭青苗 黎丹洁 张丽莹 张建萍 单位:化州市人民医院 南方医科大学南方医院
