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［摘要］在军队体制编制改革的大背景下，新组建的医院多数呈现1+X的组成模式，工作面临多城多区相距较远、人员队伍结构断层、专科内涵参差不齐、质量标准多元差异、科研创新低端分散等问题。通过分析改革后新组建的某院护理存在的矛盾和问题，总结区域联动模式实践运用经验，以就近相邻原则，突出优势学科的酵母带动作用，开启医院间、医院门诊部间区域联动，发挥优质资源的辐射效应，实现护理质量同质化、人才培育梯次化、学科建设专科化、科研创新集成化。形成多地资源互补、护理质量协调发展的区域合作模式，助推护理学科的可持续发展。
［关键词］军队医院;护理;同质化;区域联动;学科
随着军队卫勤力量体制改革的落地，多数军队医院在职能定位、规模转变、学科建设、人才培养等方面出现许多新问题。原有护理管理模式已不能更好地适应新体制的运行，学科建设和发展面临新的机遇和挑战，研究探索新的运行机制和管理模式已成为护理管理者面临的新问题。本院改革后同样面临多城多区、专科内涵质量参差不齐、护理队伍结构不合理等突出矛盾问题。医院围绕护理学科建设，探索区域联动模式在同质化管理、人才培育、专科发展、科研创新实践中的运用，更好地提升护理质量，科学促进护理学科的发展。
1医院整合后面临的问题
1．1多城多区位置分散。本院组建后由三家综合性医院和三所门诊部组成。三所医院分别部署在郑州、开封、焦作三个城市，以郑州为中心，医院之间直线距离80km;郑州院区与三个门诊部在同一城市，但分布在市区六个地域，直线距离在9～20km，医院总体呈现一院八区特点。
1．2人才队伍结构失衡。整合后护理人员共1828人，护理队伍数量多但人才结构不合理，后劲不足。管理者和高职人员:政策原因军护相继退休、转业，学术领军人才匮乏;部队护理岗位缺少吸引力和竞争力，高学历人员难以引进，人才发展后劲不足。中层骨干:现有非现役文职人员需重新纳编，人员思想波动大，在岗士官护士面临复员，流动频繁;中职、高职的职称与地方不接轨，评聘渠道不畅，职业发展受限，缺少结构合理的中坚力量。初级护理人员:医院聘用护士缺少归属感和成就感，流失率高［1］。三所医院在2017—2019年期间，离职合计407人，其中工作3年以下护士195人占48%。诸多因素加大护理队伍的不稳定性，护理梯队断层现象持续加重。
1．3内涵建设多元差异。三所医院拥有各自的组织管理架构、质量运行模式、质控标准体系;在护理专科建设、专业学组发展、专科队伍培养上参差不齐。三所综合医院共有361名专科护士，仅占护士总数的20%，且大多数集中在郑州院区。三所医院门诊部基本没有相关质量标准，在规范建设上差距较大。患者在任何医疗区域得到的服务应是同一水平的，相同护理需求的患者得到的护理服务应是同一级别的［2］。各区差异会影响为军地患者优质服务的质量。
1．4科研创新低端分散。完成日常性工作多，围绕新时期军事卫勤保障和现代战争救护的整体科研能力弱，发表文章层级低，系列研究成果少。
2解决对策
2．1根据医院发展战略建立多区联动管理机制护理区域同质化联动模式有利于促进不同医疗机构间专科护理能力和水平的同质化［3］。着眼多院区整体发展战略目标，坚持“资源和质量相结合，区域和自身相互补”原则，促进护理内涵质量的逐步提升。在立足各区现实的基础上，围绕医院“院区联结，管理同质化;学科联建，发展融合化”战略目标，以就近就临、取长补短、优势互补、资源共享、共同提高为前提，实施“一院八区”联动机制，即以综合实力较强的郑州院区为中心，立足各院区需求，将质量管理、人员培训、技术帮带、绩效量化等辐射至其他各区，形成一种多地资源互补、护理质量协调发展的区域合作模式。
2．2融合区域优质资源制定多区同质管理标准。2．2．1实施同质化管理。我国医疗资源配置不平衡，不同层级、不同地域的医疗护理水平相差较大［4］。医院整合后面临相同情况，同质化管理有利于提升护士的专科护理理论和技能［5］。依据《三级医院综合评审标准实施细则》、国标及指南要求，郑州院区融合多区好的经验和做法，建立统一的质量标准体系，成立一院八区的质量管理委员会，运用“垂直管理、自我管理、交叉管理”手段，确保管理的同质化。通过制定同质化标准、建设示范科室、培养示范骨干、培训同质人员、建立常态轮转机制、统一量化绩效指标等方式，在组织管理、规章制度、质控体系、专科培训、职称评定等方面，分阶段稳步推开同质化管理工作，质量管理委员会成员定期督导各院区规范化运行工作，同步推进同质化建设。三所医院门诊部，结合不同特点和保障任务，重点在规范化质量提升上建章立制，依托郑州院区护理人员实施派驻式管理和帮带式管理相结合方法，带动提高基础质量和优质服务。2．2．2遵循差异化发展。同质化管理不是简单的复制或克隆［6］。在同质化工作标准基础上，根据人员现状、专科实力、职能定位等，允许各院区和门诊部结合自身特点，制定适合自身的人才培养计划和专科建设标准。如在人员培训上，门诊部围绕基本技能练兵，各院区围绕护士综合能力培塑;在专科质量内涵上，门诊部以基础质量为重点，制定简化操作性强的基础质量标准，各院区以专科质量为牵引，制定差异化专科质量标准体系;在绩效管理上，各区可在基本框架下量身定做具体量化项目等。2．2．3持续专科化建设。以专科发展为引领，围绕医院发展需求，增加创伤骨科、神经外科、精神病等重点专科人才进修的扶持力度。各院区突出自身发展，实施区域内护士进修和院外护士进修相结合方式，优选专科进修人才，加快专科护士培训力度，大力发展专科护理骨干队伍。通过观摩、交流、沙龙、会议等形式强强联合，增强学科间的互动，突出优势学科的酵母带动作用，解决各院区发展不平衡不充分问题，增强区域发展的协同性，推动护理学科建设。开设护理专家门诊，如伤口门诊、PICC门诊、心理门诊等，提高护士专科岗位能力，让护士成为医疗的合作者和治疗的主导者，使护理学科内涵质量向更深更远拓展。
2．3结合区域人员现状制定总体人才培养规划。2．3．1培养学科带头人外引内培发力。通过外部引进和内部培养双管齐下方法，建立人才培养长效机制。在内部培养上，鉴于军队医院人才引进机制的特殊性，采取区域人才协同发展模式，成立医院护理专家智囊库，由较高学术水平和护理管理专家8人组成，实行内部专家一对多的持续培养计划，进行学术引领和帮带，培养专科带头人。开展护理管理骨干护士机动库工作，对入库的56人集中培养，储备骨干人才。在外部引进上，实施精准借力，聘请军地专家5名为客座、讲座教授等，坚持“不求所有、但求所用”原则，实现智力引进，开辟吸引高水平人才的新途径，发挥其学术影响和运筹协调的作用，促进专科质量的提升。2．3．2实现“双上双下”资源流动共享。发挥优质护理资源辐射效应，贴近基层单位需求，精准辅导，全面提高基层医院护士服务能力［7］。“双下”即多区优秀的护理资源、护理人才下沉至门诊部、对口科室，实现技术流动，资源共享。“双上”即门诊部和医院骨干结合需求，定期去联动区域内医院或军地重点专科医院对口进修，学习先进理念，带动自身技术和工作质量的提升。2．3．3挖掘各类人员潜能多种形式培养。重视梯队建设是提升学科实力的关键，人才建设是学科建设的第一要务［8］。立足多元化护理人员组成现状，实施人才分层培育机制。加大文职人员政策的宣传力度，让更多能力强的军护愿意转改为文职人员，同时用文职政策吸引社会上更多的高学历人才到护理岗位。充分发挥士官护士的中坚力量，加强文职护士、士官护士的大力培养和使用力度。采用“扶、帮、送、用、压”即学习扶持、专家帮带、选送进修、优秀使用，任务压肩的方式，为新生力量创造良好平台，培养青年骨干。做好聘用护士后备人才的储备，打破身份壁垒，实现同工同酬，体现专业价值，营造学习创业发展的良好氛围，增强对军队护理职业前景规划的信心，避免优秀人才的流失，建立合理的学科队伍结构和人才使用良性循环机制，全方位提升军队护理队伍的整体素质，以推动学科队伍水平的整体提升。
2．4整合区域科研力量。提升科研成果显性价值2．4．1实现科研方向从“散”到“聚”的转变。深入军事护理研究，加大军事护理专科的发展力度，加强各区的横向联系，在精神病防护、创伤骨科、颅脑创伤救治开展跨区、跨学科的科研合作，避免单打独斗的封闭式格局，提升科研成果的显性价值和质量。2．4．2发挥护理专业学组引领作用。成立区域内的护理专业学组，瞄准前沿知识，建立科研小组和研究方向，与地方学组积极接轨，进行深度融合，全面提高科研质量和实用性，助推护理学科的可持续发展。
3效果评价
3．1区域联动模式下储备骨干力量。坚持梯次培养，注重长效原则，采取多形式、多渠道的培养方式，储备后续人才资源，增强学科发展后劲［9］。联动模式下，在人才选拔、培养、使用、考核方面建立长效培养机制，加快优秀护士多区流动，实施弹性调整，有效稳定护理队伍。创建专科护士门诊，提升其自身和专业价值。
3．2区域联动模式下实现同质化管理。借助区域联动模式，修订和完善护理管理规章制度、岗位职责、工作流程、疾病护理常规、特殊护理单元工作标准、护理质控标准检查表单、量化考核评价标准等内容，各区护理工作有法可依、有章可循。统一组织管理架构、质量运行模式、质控标准体系，绩效量化指标同质。促进质量标准、知识技能在区域内的同质化传递。
3．3区域联动模式下带动专科内涵质量的提升。自实施区域模式以来，医院专科护士由361人增加至431人，开封和焦作院区人数明显增加。70名护士骨干取得急诊、重症、肿瘤、烧伤专科证书，开展新生儿PICC穿刺、脐静脉置管、微氧负压吸引等5项技术。50名骨干在区域内完成重点专科的培养，80%门诊部护理人员完成区域轮转，量化考核达到标准，专科护理队伍素质进一步提升。举办五期护士长管理培训班，10个重点科室实现一对一专科结盟，规范9个标准化病房等，提升专科内涵质量。
3．4区域联动模式下完成科研力量的聚优增效。多区合作完成军民共建科研课题两项，在核心期刊发表文章15篇，申请专利14项，新增学术任职11人，举办全国全军会议2次。创伤骨科、神经外科、妇产科在全国大赛医院质量管理工具应用实践和省级品管圈比赛中获得一、二等奖。
4小结
加强高素质护理团队的建设，是军队医院执行重大任务的保证，是护理学科发展的核心，是医院全面建设的关键［10］。面对军队改革的新形势，护理队伍和学科发展应适应新任务和新使命的要求，多数军队医院从顶层做好规划，探讨和挖潜各区域优势，借助区域联动、资源共享模式，走内涵同质化发展。同时在加强同质化管理方面应因地制宜，探索符合自身发展的组织构架和管理模式［11］，不断提高专科质量和优质服务的水平，增强官兵的就医体验和满意度。
作者:郑喜灿 赵丽 潘文文 李玲 谢峻 单位:解放军联勤保障部队第988医院护理部 解放军联勤保障部队第988医院
