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摘要：目的：探究细节思维管理法在精神科护理管理中的应用效果。方法：医院精神科2017年3～9月进行精神科护理管理方案调整，以细节思维管理理念为核心，完善各项规章制度及护理流程，做好护理专业培训，从入院、住院、出院三个不同阶段入手加强控制，重视细节调整，加强质量控制，统计研究期间内精神科的护理管理质量评分，与实施前（2016年9月～2017年2月）进行比较，并比较实施前后精神科的护理不良事件发生率。结果：实施细节思维管理后精神科的病区管理、分级管理、物品及环境管理、夜班管理、护理记录管理评分均显著高于实施前（P＜0．05）；实施后精神科的护理不良事件发生率显著低于实施前（P＜0．05）。结论：将细节思维管理法应用于精神科护理管理工作中，能够有效提高护理管理质量，减少护理不良事件的发生率。
关键词：精神科；护理管理；细节思维管理
护理管理是影响护理服务质量的重要因素。精神科工作性质特殊，收治对象特殊，护理风险性更高，给护理管理工作提出了更高的要求［1］。传统的管理模式虽然能够规范护士的工作行为，但倾向于整体、结果的管控，在一些细节上把控不足，易导致护理差错的发生［2］。细节思维管理法指的是将细节思维管理法理念贯穿于整个管理工作中，从细节入手进行管理方案的调整，为护士的工作作出指导，从而提高管理质量［3］。本文就细节思维管理法在精神科护理管理中的应用效果进行了研究。
1资料与方法
1．1一般资料
医院精神科2017年3～9月进行精神科护理管理方案调整，以细节思维管理理念为核心，完善各项规章制度及护理流程，做好护理专业培训，从入院、住院、出院三个不同阶段入手加强控制，重视细节调整，加强质量控制，统计研究期间内精神科的护理管理质量评分，与实施前（2016年9月～2017年2月）进行比较。研究对象为精神科全体护士，共32名，包括男5名，女27名，年龄21～52岁，学历包括专科21名，本科11名，职称包括护士8名，护师19名，主管护师4名，副主任护师1名。
1．2管理方法
1．2．1强化细节管理
以细节管理理念为核心，对各项规章制度、护理流程和岗位职责进行完善。组织召开全体护士会议，参与细节管理理论的学习和培训，通过讨论征集护士对管理工作的意见，要求从细节入手评价管理方案，逐项完善管理内容。
1．2．2加强专业培训
组织全科护士进行专业素养培训，以模范服务为先导，做好仪表培训，聘请专业的礼仪老师进行指导，改变护士的服务观念。同时加强三基理论、精神科专科护理、法律法规内容的培训，定期组织考核，了解护士的专业能力情况，定向调整培训内容，组建优秀的精神科护理队伍。
1．2．3全程细节管理
对护理流程进行梳理，通过细节管理思维来对流程进行优化，按照入院、住院、出院三个阶段，分别进行调整。入院阶段：实行首接责任制，避免患者无人接待的情况发生，首诊护士要全面负责患者的入院事宜，详细介绍精神科的病房环境，协助患者进行各项检查，做好各项告知工作，评估患者的情绪及精神状况，对于不合作者要耐心安抚，适当干预，了解患者的既往病史，判断患者是否存在自残、伤人等可能，尽快通知医师对患者进行诊断治疗，必要时进行陪护监护。住院阶段：强调精神科患者弱势群体的定位，要求护士重视患者的知情权和隐私权，帮助患者快速熟悉病区环境，指导患者使用日常生活设施，根据患者的需求使用床栏、腕带等，做好与患者的沟通交流，与患者建立良好的护患关系。严格执行精神科分级护理工作制度，遵循查对制度、消毒隔离制度、交接班制度、护理记录书写制度等，确保各项护理工作规范化。强调工作责任心，要求护士在患者住院期间做好观察评估工作，按照风险评估表的相关要求，记录患者的各项行为，对于可能存在妄想、幻觉、危险行为的患者，要重点监控，异常情况要及时反馈给医师。出院阶段：在接到患者出院医嘱后，护士要做好患者、家属的出院指导，鼓励患者参加社会活动，做好出院后用药指导，发放安心卡片，告知患者复诊时间，按要求对患者进行随访，做好观察记录工作。
1．2．4加强质量控制
从细节入手做好质控工作。加强重点时段、重点环节、重点患者的管理工作，风险高发时段要增加护理资源，实行弹性排班。在患者进餐、用药、治疗、探视阶段，要做好环境维护。充分利用晨会、查房时间，加强业务学习，尤其重视低年资护士的培训教育工作。科室成立一级质控小组，由护士长担任组长，带领小组成员不定期对工作进行调查，做好困难工作的指导，发现护理差错时要认真分析讨论，找出导致差错的主要原因，及时调整管理方案，确保管理质量持续提升。
1．3观察指标
统计研究期间内精神科的护理管理质量评分，与实施前6个月情况进行比较，并比较不同时期内精神科的护理不良事件发生率。
1．4统计学方法
选用SPSS15．0进行数据处理，计量资料以（χ±s）表示，组间比较采用t检验。以P＜0．05表示差异有统计学意义。
2结果
2．1实施前后护理管理质量比较
实施后精神科的病区管理、分级管理、物品及环境管理、夜班管理、护理记录管理评分均显著高于实施前（P＜0．05）。
2．2实施前后护理不良事件发生率比较
实施后精神科的护理不良事件发生率为1．1％，显著低于实施前的6．3％（P＜0．05）。
3讨论
精神科收治对象特殊，护理管理难度也较大。传统的管理方式虽然能够规范护士的工作行为，但对细节把控不足，这就导致了一些护理差错的发生。细节思维管理法强调的是从工作细节入手，对管理制度和流程中的各个环节进行梳理、优化，尽可能的避免细节问题导致的护理差错［4］。在管理上，不但要利用细节思维进行制度优化，更要进行细节思维理念的传播，使护士学习并应用细节管理理念，在工作中也能及时发现细节问题，做好风险预防和反馈［5－6］。从本次研究数据来看，实施细节思维管理后精神科的病区管理、分级管理、物品及环境管理、夜班管理、护理记录管理评分均显著高于实施前，这说明本次管理方案调整，考虑了各个方面的问题，组织全科护士进行了讨论，从不同角度分析问题，提高了管理质量。除了制度的调整和流程的疏导外，还加强了质控方面的细节调整，通过数据统计来发现精神科护理工作中易出现差错的时段和患者群体，将排班方案进行调整，确保资源分布曲线与护理需求曲线相符，既不造成护理资源的浪费，也能尽可能减少高峰期护士的工作压力。同时要求护士做好患者的评估工作，利用风险评估表来对患者进行风险评级，确保重点时段、重点患者的重点监控，最大程度上避免了不良事件的发生。从数据来看，实施后精神科的护理不良事件发生率为1．1％，显著低于实施前的6．3％，说明细节管理切实减少了精神科不良事件的发生。
参考文献
［1］宁云，刘国霞．细节思维管理法在精神科护理管理中的效果观察［J］．青海医药杂志，2017，47（11）：36－37．
［2］孙建萍．细节思维管理法在精神科护理管理中的应用研究［J］．中国实用医药，2017，12（3）：167－168．
［3］刘翠敏，周丽华．分析细节管理在骨科病房护理管理中的应用意义［J］．中国卫生标准管理，2016，7（8）：216－217．
［4］王蕊，杨宏鑫．细节管理在神经科病房护理管理中的应用效果观察［J］．中国卫生产业，2016，13（2）：167－169．
［5］葛网平．精神科病房护理风险管理［J］．实用临床医药杂志，2014，18（4）：107．
［6］朱慧颖．精神科护理管理应用细节思维管理法的效果研究［J］．临床医学研究与实践，2017，2（1）：162－163.
作者:李强健 马延镇 孙棋圻 单位:杭州市第七人民医院