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【摘要】目的对2020-02军队第二批援鄂医疗队在大批量救治病毒肺炎患者过程中的管理体系架构及排班模式进行探讨。方法对本次援鄂医疗队队员的基本情况进行分析，建立组织管理体系、进行岗前培训、大批量伤病员救治演练、实践中探讨排班模式的优缺点等。结果军队援鄂医疗队全面参与临床一线救治工作，通过组建初期的岗前培训、大批量伤病员救治模拟演练及采用滚动式排班模式，保证了护理人员身心休整，达到了工作质量的持续上升，目前实现了人员零感染的目标。结论必要的岗前培训、及时的大批量伤病员救治演练、合理的组织架构、滚动式排班模式，为后续援鄂医疗队人员的配置与工作展开提供借鉴与参考，同时也为日后突发公共卫生事件医疗队的组建与工作展开总结经验。
【关键词】病毒肺炎；批量救治；管理体系架构；排班模式
2019-12湖北省武汉市部分医院陆续发现多例已被证实由病毒感染引起的急性呼吸道传染病，2020-01湖北省政府根据当前疫情防控形势作出武汉“封城”的决定，并向国家请求紧急支援[1]。2020-02军队第二批援鄂医疗队某分队由167名医护人员组成，组队后全员在当地进行分批次脱产封闭式集训，抵达武汉后负责泰康同济医院两个病区的组建及大批量救治任务。为使新组建病区的信息化建立、院内通联、辅助科室支持系统等按照定点医院的模式开展[2]，第一时间带领全员熟悉医院工作通道及分区，迅速建立管理组织体系、明细各部门职责分工；进行批量患者收治演练，制定细化各项工作流程，在护理实践过程中对排班模式积极探讨，笔者对有效提升护理工作质量的做法总结报告如下。
1医疗队护理人员配置情况
两个病区共展开床位120张，配置护理人员102名，包括军人护士22名、军队非现役文职护士39名、聘用护士41名；30岁（含）以下28名（27.4％）、30~39岁56名（54.9％）、40岁及以上18名（17.6％），平均（34.68±4.68）岁；副主任护师2名、主管护师35名、护师61名、护士4名；职称结构高、中、初级比为2∶35∶65；学历分别为博士、硕士、本科、大专。抽组人员具有丰富的临床工作经验，均为来自重症、急诊、呼吸、传染、消化及临床一线护士，部分人员有参加执行小汤山、国际维和、高原使命课题训练等大项任务的经历，具备相应的灾害救援、生物防御演练经验，在临床护理、军事素养、应急医疗、灾害救援等方面具有应对本次任务的综合能力[3]。
2方法
2.1岗前培训
本病区收治患者主要为病毒肺炎确诊患者，该类患者可通过呼吸道飞沫及密切接触传播[4]。因此，在抵达武汉前单位组织理论授课、自学微信小课堂、穿脱防护服演练、观看火神山医院救治等相关视频，重点训练穿脱隔离衣操作流程、掌握防护要点及病毒肺炎相关知识，分批次分组进行考核，达到人人过关。
2.2管理体系架构
入驻医院后第一时间建立了组织管理体系，明确了职责分工、责任到人，以小组为单位迅速展开任务。在改建和结构布局上对原有的病区进行优化,明确隔离病房的“三区两带”功能,以确保重要标识清晰。所有队员第一时间快速熟悉整个医院环境，按照分组、分工将普通病区迅速改为隔离病区，杜绝“误闯”入红区被感染等应急事件发生，避免出现人员聚集、程序混乱的现象，以达到全员合格、正规、有序开展各项工作。
2.3批量救治演练
按照要求两个病区要在一天时间内收治120例患者，迅速启动大批量救治伤病员应急预案，根据组队时已知的肺炎流行病学特点和突发事件演变中的变异及时做出有效调整[5,6]，展开模拟批量患者救治演练，以此制定收治流程、细化责任分工、熟悉电子病历，突出中、重症患者的突发情况的救治与处理，集中问题反馈及时整改，同时对各类型场景下的防护进行急训演练。
3工作实践
3.1资源统筹规划
由专人统一指挥调度，保障充足的防护及生活物资，配备治疗性药品及急救设备，保证医务人员、患者所需的各类生活物品，如洗漱用品、个人防护用品、保暖用具及食品供给。及时与邻近科室、相关部门提前做好沟通，以确保大批量救治工作顺利进行。
3.2合理人员配置及分工
批量患者入院前预先编号，固定医生和护士实行对号负责制。入院后立即调动所需的医护人员就位，由经验丰富的接诊护士迅速分诊，动态收集批量患者病情，及时与住院病房护士联络，准备相应的床单位；在病区内由专人小组进行分工安排，同时进行信息录入、身份核实、病情评估、治疗护理、文书记录。总护士长掌握全局、组长全方位配合，动态观察和评估批量患者收治情况，合理安排进入红区护士的配置，实现弹性制工作模式。
3.3实施责任制护理
以小组为单位实行责任制护理，重点突出健康指导和心理护理，讲解病毒感染途径、症状、预防措施和相关治疗、病情观察、饮食注意事项等，利用微信建立“护患沟通群”，开展延续性护理，不同程度的减轻患者心理压力，促进早日康复。
3.4排班模式的探讨与改进
应三级防护的要求和防护服的特性（密闭性强、材质厚、透气性差）给护理人员所带来的身心不适，增加了工作强度与难度。在工作初期我们护理团队实施排班模式A，每个护理单元分8个护理小组，每组4人，实行每班4小时工作制，实行递进式排班模制（表1）。对该排班模式，护理人员反映轮休周期短、睡眠不足、身心得不到有效休整，为此总护士长与各组组长探讨排班模式，一致认为必须要遵循保证护理质量安全为前提，提高人员身心适应性，保障充足睡眠、实现弹性安排的总原则，最大化的减少护理人员进入红区次数，将安全风险降至最低，故实施排班模式B，每个护理单元分6个护理小组，每组8人，实行4小时工作制，实行滚动式轮班模式（表2）。
3.5小组责任制
进入隔离病房即为红区，每个护理组人员基本固定，由高年资护士担任组长和副组长，实施组长负责制，统筹计划小组工作，全面负责本组人员任务分配和信息反馈，以确保工作有序、高效防控。
3.6分区分工
进入清洁区即为绿区，由专人负责处理医嘱、办理患者入出院及转科、传递绿区药品、完成电子护理文书等；同时出红区护士还要负责当班次各类医嘱及记录单的双人核对，确保护理工作无差错、无漏洞。
3.7建立护理质量微信群
发挥微信群作用，交接每时段的工作重点，实时监控工作质量，提出整改措施并交接下一班工作重点，避免交接中信息遗漏。同时减少工作区域和红绿区范围的交叉，避免穿脱隔离衣的次数，以节省时间，减轻工作量[7,8]。
4总结与体会
4.1管理体系架构
军队援鄂医疗队全面开展救治工作以来，顺利完成了大批量病毒肺炎患者的收治任务，全体成员在最短时间内达到磨合统一，高效率地完成了各项治疗及护理工作。这与前期的岗前培训、模拟演练、统一调配、合理分工、责任到人等各个方面的管理组织体系密不可分。
4.2排班模式的探讨
在实践工作中进行了排班模式A与B的对比和探讨，得出排班模式A的优点：工作具有延续性，充分体现责任制护理；缺点：轮休周期短、睡眠不足、身心得不到有效休整。排班模式B的优点：工作人员能够得到及时休整，求伤害最小化睡眠，保证医护人员身心健康，提升身体耐受力和抵抗力，身心愉悦地投入到每个班次当中；缺点：工作缺乏延续性，整改缺乏及时性。改进措施：组长提前半小时进行交接班，同时建立“护理质量微信群”及时交接每时段的工作重点，反馈工作质量，小组之间及时补漏，减少进入红区人员的数量和频次，避免交叉感染，最大限度的节省时间，减轻工作量[9]。本援鄂医疗队由不同单位、不同学科、不同资历的护理人员组成，在工作模式和程序上以最短时间内达到磨合统一，实现了快速展开病区建设、完善各级组织构架，高标准地完成了大批量患者的收治任务，有效实施责任制，将安全风险降至最低，为实现零感染打下严实基础[10]。这与前期严格实施岗前培训和大批量伤病员收治演练、采用滚动式排班模式的应用密不可分。由于个人专业的限制与个人能力的不足，面对此疫情我们还需不断适应新情况，摸索解决新问题的办法，望能通过自身的经验分享提升对广大抗疫人员的工作效率，也为其他突发公共卫生事件的应急救援提供借鉴。
作者:沈盼 冯雪莲 钱文嘉 熊小伟 黄红艳 王燕平 陈晓英 娄巧珍
