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【摘要】目的通过设立化疗督导员对老年结直肠癌化疗患者进行全程督导护理管理，并对其效果进行评价。方法将2017年6月至2018年12月青岛市某三甲医院肿瘤内科住院的120例老年结直肠癌化疗患者，按随机数字表法分为2组，每组60例，对照组给予常规护理管理，观察组实施化疗督导员全程督导护理管理。比较两组患者化疗引起的不良反应发生率及对护理服务的满意度。结果观察组患者对护理服务的满意度明显高于对照组(P＜0.05)。观察组患者化疗引起的不良反应发生率在骨髓抑制、恶心呕吐、腹泻等方面明显低于对照组(P＜0.05)。结论通过设立化疗督导员对老年结直肠癌化疗患者实施全程督导护理管理可以有效降低患者化疗不良反应发生率，患者对于全程督导护理管理模式的满意度明显提高。
【关键词】老年患者;结直肠癌;化疗督导员;全程督导护理管理
近年来，结直肠癌作为常见的消化道恶性肿瘤之一，尤其是在老年患者中的发病率在我国呈逐年上升趋势。在肿瘤死亡统计中指出大肠癌位列第四位，发病率有逐年上升趋势，且有近l/3的患者就诊时已发生转移，化疗是晚期大肠癌的主要治疗方法［1］。常规的护理效果并不理想，有效地护理干预对提高化疗效果，降低化疗后不良反应的发生率显得非常重要［2］。为了有针对性地对患者实施护理干预，有效降低化疗的不良反应发生率，做好老年结直肠癌化疗患者的护理，我科对老年结直肠癌化疗患者实施化疗督导员全程护理管理模式护理，与常规护理模式相比显示，取得满意的成果，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择肿瘤科2017年6月至2018年12月120例老年结直肠癌化疗患者，根据护理管理模式不同将其分为对照组(n=60)和观察组(n=60)。对照组患者中有男性33例，女性27例;平均年龄为(65.58±5.46)岁;文化程度:本科6例，大专12例，高中16例，初中及以下26例;住院时间:10～15天;肿瘤分期Ⅱ期有15例，Ⅲ期有27例，Ⅳ期有18例。观察组患者中有男性36例，女性24例;平均年龄为(67.2±2.82)岁，文化程度:本科5例，大专15例，高中20例，初中及以下20例;住院时间:12～16天;肿瘤分期Ⅱ期有16例，Ⅲ期有25例，Ⅳ期有19例。两组研究对象的基本资料相比，P＞0.05。入选标准:病理检查确诊的患者符合结肠癌诊断［3］，具有化疗适应证，Kps评分≥60，自愿参与本研究者。排除标准:年龄≥80岁，有严重的心、肝、肾及其他器官功能障碍，意识障碍患者。
1.2方法
1.2.1对照组给予化疗患者常规护理管理。1.2.2观察组在常规护理的基础上实施全程督导护理管理模式，包括以下几个方面:(1)化疗督导员的选拔和工作内容:①科室选拔高年资责任护士3人担任化疗督导员。选拔标准:肿瘤科工作≥6年，主管护师及以上级别，参加省级以上肿瘤专科护士培训≥6个月，参加过静脉化疗系统培训者。②建立患者的化疗护理档案，进行个性化的随访服务，保证对化疗患者的延续护理服务。在关注患者自身的同时，加强与患者亲属的沟通，引导亲属多陪伴、关心、鼓励患者，使患者在亲属中获得力量，提高患者的治疗依从性。③完善化疗前护理工作，评估及患者健康教育。帮助患者舒缓心理压力:通过行为放松疗法、音乐疗法帮助患者放松，纾解精神压力，主动和患者聊天，转移患者注意力，使患者保持愉悦的心境心情，进行心理疏导。④按照每位患者的个体化需求制定护理计划，准确记录患者治疗及不良反应干预措施。⑤构建和谐护患关系:指导医护人员根据患者的个体差异选择适当的沟通技巧，取得患者的依赖和信任，建立良好的护患关系，无形中减轻患者对化疗的恐惧与抵制心理。⑥化疗督导员做好与主管医生的沟通工作，与责任护士的护理指导工作。(2)督导管理流程:①督导员定期对专业护士进行风险知识的引导与培训工作。②化疗前教育:向患者讲述化疗的不良反应、风险发生率、护理策略等，并指导患者正确、合理饮食，予以心理疏导与劝慰，使其积极配合治疗。③化疗期间加强风险防范意识:加强自身的风险防范能力和业务素养，并使风险处理能力得到提升，依照医院的具体状况，制定科学、有效的应急方案，将化疗风险管理制度有效落实，降低风险事件的发生率。④做好患者化疗后的随访及不良反应的护理干预，使患者在化疗全程都能得到个体化的护理管理。
1.3观察指标
①本研究主要观察患者对化疗督导员实施全程督导护理管理模式的满意度。其中，护理服务满意度以我科自行设计的患者满意度调查表为基础，收集患者对化疗护理工作的满意度，分为非常满意、满意、不满意3个等级，总满意率=(非常满意+满意)/总例数×100%。②化疗不良反应发生情况，包括骨髓抑制、恶心呕吐、腹泻及肝损伤等(不良反应参照NCI-CTC3.0标准进行评估)［4］。
1.4统计学方法
采用SPSS22.0统计软件进行统计学分析，使用计量资料用均数±标准差(x±s)表示，计数资料用百分率表示，进行t检验和χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者满意度比较
2.2两组患者化疗不良反应比较
3.讨论
3.1全程督导护理管理模式促进满意度，改善生活质量
化疗是治疗老年患者结直肠癌的主要手段之一。为多疗程化疗患者提供优质护理服务是临床护理工作的重要组成部分［5］。由于化疗方案复杂、化疗药物的不良反应，以及癌症患者自身身体素质不易耐受，使临床不良事件的发生风险增高［6］。本研究通过对结直肠癌患者实施的护理管理模式详细研究发现，患者对全程督导护理管理模式的满意度与常规护理管理模式比较，差异具有统计学意义。结果显示全程督导护理管理模式更能满足患者住院化疗期间的护理需求，保障了静脉化疗的安全性和有效性，提高了患者的满意度，从而改善结直肠癌患者的生活质量。这与衡静的系统化护理［7］、房敏的临床护理路径［8］、王少区的精细化管理［2］等研究类似，都表明了优化的护理管理模式出现对结直肠癌化疗患者有着重要意义，提高了化疗护理管理有效性和质量。设立督导员对化疗患者进行全程管理的模式，以评估患者的个性化需求，改进化疗护理服务模式，针对老年结直肠癌患者化疗的护理需求为重点，完善评估化疗前患者的心理准备，减轻心理压力，关注患者的病情变化及生活质量。通过督导员的护理管理，在化疗患者的全过程、针对患者的个体化需求，做好饮食、服药、不良反应的护理干预，深入了解患者病情，增进护患和谐沟通［9］。
3.2全程督导护理管理模式降低不良反应发生率，增加患者安全
结果显示观察组在骨髓抑制、恶心呕吐等方面不良反应发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义。这表明全程督导护理管理模式对结直肠癌化疗患者起到了重要作用，降低了不良反应的发生率，提高了静脉化疗的安全性和有效性。使用化疗药物期间，预防不良反应的发生，是完成化疗的关键［10］。在患者治疗过程中要密切观察、精心护理，一旦发生不良反应，按要求及时给予处理，尽量减少对患者的影响甚至伤害，保障患者的用药安全，确保治疗的顺利进行［11］。马创的流程管理应用在化疗药物给药安全的研究［12］表明流程管理在提高工作效率、保障护士和患者安全、提高患者满意度等方面取得较好的效果，与本研究结果一致。全程督导护理管理模式从入院评估到治疗和健康教育做了连续性的护理管理，对患者可能发生的不良反应进行积极、有效的预防。通过临床护理路径的护理方案督促患者做好自我管理，掌握自我监测的方法，提高患者的生活质量［13］。化疗督导员的设立，规范了医疗护理行为，患者享受到系统化、规范化、个性化的护理服务。
作者:陈鹏 周阳 邓立华 单位:青岛市市立医院东院区
