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摘要:目的探讨精细化护理管理在门诊原发性青光眼患者中的应用模式和效果。方法选取2016年1月—2017年1月本院门诊原发性青光眼患者80例，分为观察组44例和对照组36例。对照组给予常规护理措施，观察组在对照组的基础上实施精细化护理管理措施。观察两组遵医行为及患者生活质量满意度情况。结果干预后，观察组遵医行为及生活质量满意度明显优于对照组，差异具有统计学意义(P＜0．05)。结论精细化护理管理措施在门诊原发性青光眼患者的应用中大大提高了患者的遵医行为和生活质量的满意度。
关键词:青光眼;遵医行为;生活质量;精细化管理
青光眼作为一种典型的慢性终身性致盲性眼病，主要由眼内压简短或持续升高而引发视神经受损与视野的缺损，其病理改变一旦发生即不可逆，如不及时治疗可造成患者视野缺损，甚至失明［1］。及时和恰当的手术或药物治疗，可延缓疾病的进程、降低对视觉的损害。青光眼的患者需要终身用药，由于临床多数患者对疾病的危害性认识不充分，加之长期用药、经济负担重、心理压力的增加，患者容易产生消极抵触情绪。所谓精细化管理，就是通过不同的管理方法和手段将护理工作的各个环节和每一项护理措施做到精细化，提高组织的执行力和效率［2］。本院眼科门诊针对青光眼患者的不同情况，积极引入精细化管理，取得了良好的临床效果。现报告如下:
1资料和方法
1．1一般资料
2016年1月—2017年1月期间，选取符合要求的80例患者纳入活动标准:(1)坚持本院门诊就诊患者;(2)符合原发性开角型青光眼诊断者;(3)对疾病知识有一定的了解，家人对患者的疾病持积极态度;(4)眼科用药时间≥1年;(5)自愿签署知情同意书的患者。排除标准:(1)居住地址不固定，不能保证在本院就医的患者;(2)急性或慢性闭角型青光眼确诊者;(3)患者自理能力差，家属不能积极配合治疗护理者;(4)近1年内有眼科手术治疗者。80例调查对象中，男56例，女24例;年龄在35～60岁，平均年龄48岁。80例患者按照医院预约就诊日期的单数日、双数日分组，每月预约就诊单数日者为对照组，双数日者为观察组。对照组患者男24例，女10例，平均年龄49岁;观察组患者男32例，女14例，平均年龄47岁。两组患者在年龄、性别、临床分型等资料比较差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。
1．2干预方法
1．2．1对照组在就诊时间由当班护士给予常规的眼科护理措施，包括生活指导、饮食指导、用药指导、相关知识宣教及电话随访等内容，除正常工作内容，护患之间无过多沟通交流。
1．2．2观察组在对照组的基础上实施精细化护理管理措施。具体如下:
1．2．2．1诊疗时间的精细化管理
诊疗时间的规范化有利于青光眼患者的集中管理。首先，建立患者诊疗档案并分配具体的就诊时间。除患者有特殊原因不能就诊外，就诊时间安排在周一至周五清晨9∶00～12∶00。通过集中诊治，保证医疗资源的合理使用，也利用患者主动寻求帮助的心理，患者之间可以无障碍交流疾病的信息，互相之间给予支持和鼓励，让患者从内心里建立起对疾病治疗的信心。
1．2．2．2诊前眼科检查的精细化管理
科室根据患者的诊疗时间的安排，主动预约患者的眼科检查。青光眼患者必须密切观察眼压、视神经和视野范围的变化，但是就诊前常常要花较长的时间去做各种检查，如视野检测、视力的检查、眼压检测、视神经的检测等，既浪费患者的时间也导致医师的工作安排混乱，患者常常因为检查等待时间太久而产生焦躁情绪。本院采取主动预约患者在诊疗前一天或者2小时前做眼科检查，这样大大缩短了患者看病的时间，同时也减轻了医师的工作压力。
1．2．2．3眼科用药的精细化管理
青光眼的患者用药时间长，大部分患者对如何正确使用眼药水缺乏正确的认识。在门诊患者就诊等候期间，会安排5～10min让患者参与学习眼科用药。护士通过现场示范，讲解动作，患者演练等方式，让患者掌握正确的眼药水使用方法及药物储存的知识(如使用两种药至少应间隔5min;滴药后要按压内眦部下方泪囊区或闭眼1～2min等)。同时向患者详细地解释药物的使用次数和剂量，保证患者用药的准确和安全，提高青光眼患者的疾病知识和自我护理的方法。
1．2．2．4心理护理的精细化管理
青光眼患者长期使用同一种药物后会出现药物无效现象，需要更换新的药物继续治疗，患者心理负担重，情绪容易波动影响治疗效果。护士要及时掌握患者心理动态，随时耐心解答患者的疑问，做好沟通交流。采用护患之间一问一答的形式，帮助患者摆脱对疾病的不正确认识，以积极的心态参与到疾病的治疗中来。
1．2．2．5健康宣教的精细化管理
采用文字资料、视频播放、配合示范等形式为患者提供宣教。重点做好疾病知识、定期复诊意义、眼科用药的特点及自我防护技能知识的教育。患者每次就诊集中宣教5～10min，宣教内容由当班责任护士负责，每月统一集中患者进行一次健康宣教活动。患者再次就诊时由护士长对宣教内容提问，了解患者对疾病、用药知识和自我护理技巧的掌握情况。如果宣教效果不佳者，再次强化，直至患者完全掌握。
1．3评价指标
1．3．1遵医行为
参照自制《青光眼患者精细化管理评分量表》，每季度由门诊护士分别对两组青光眼患者的疾病知识(8个条目)、眼压值(3个条目)、生活习惯(6个条目)、规则用药(4个条目)、并发症发生的情况(5个条目)进行统计、评分，最后做出评价。五项参照标准分值均为25分，总分100分，分为优秀、良好、一般、差四个等级。总分值在90分以上者为优秀，80～89分之间为良好，60～79分之间为一般，60分以下为差。计算每组条目和整个量表的克朗巴赫系数(Cronbach’sα)，此量表经过院内2名主任医师和3名护理专家的验证有良好的信效度，重测信度和内部一致性信度系数0．8～0．85。
1．3．2生活质量满意度
采用《FACT－L(第四版)生活质量评价表》，每季度对两组患者分别进行评价。此调查表分为日常活动(7个条目)、社交/家庭生活(7个条目)、情绪(6个条目)、活动能力(7个条目)及其他因素(9个条目)五个方面进行评估，分别计算各条目、各领域及总量表得分，各条目分数越低，患者的生活质量满意度越高。第一次填写此量表由主管医生向患者介绍，得到许可后，指导患者完成生活质量评价表。以总分≥80分为满意，60～79分为一般满意，＜60分为不满意。满意度=(满意+一般满意)/各组例数×100%。此量表经过院内2名主任医师和3名护理专家的验证，有良好的信效度，重测信度和内部一致性信度系数0．78～0．82。
1．4统计学方法
采用SPSS17．0统计软件统计分析，计数资料比较采用χ2检验，以百分比表示，以P＜0．05为差异有统计学意义。
2结果
2．1两组遵医行为比较。
2．2两组生活质量满意度比较。
3讨论
3．1精细化管理是一种理论与实践紧密结合的安全管理模式，以常规管理为基础并对其进行深化，保证护理各项内容能够精益求精，从整体上提高临床护理水平［3］。患者在本院门诊的就诊过程中，不断强化遵医行为，保证了连续性的治疗护理。因此，精细化护理管理措施为原发性青光眼门诊患者提供参与治疗护理的平台，增强患者治疗疾病的内在动力和自信心，利于依从性较差患者的疾病控制。
3．2原发性青光眼患者如不能严格遵从医嘱，全面正确长期地实施疾病控制行为，就会受到不适症状及视功能限制的影响，最终导致生活质量低下［4］。由于原发性青光眼是一个终身疾病，受到医疗模式和医疗资源短缺的影响，患者治疗依从性普遍偏低，导致疾病复发率和致盲率偏高［5］。本院门诊采用的精细化管理措施打破了青光眼患者治疗依从性行为偏低、自我防护技巧缺乏、生活质量受限的困境，减轻了患者的就医压力和经济负担，大大提高了患者就医的满意度。本研究显示，观察组在遵医行为、生活质量满意度方面明显优于对照组，差异有统计学意义(P＜0．05)。
4结论
本院引入精细化管理措施应用于门诊原发性青光眼患者的就医过程中，极大地提高了患者的治疗依从性，稳定地帮助患者控制病情的发展和满足了患者对生活质量需求，对原发性青光眼患者的心理、生活和社交产生了深远的影响。
参考文献
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［2］段小青．精细化管理在眼科手术中的应用［J］．当代护士(中旬刊)，2014，3:173－175．
［3］焦艳．精细化管理在泌尿外科护理管理中的效果分析［J］．医学信息，2016，29(15):242－243．
［4］楚媛，向霞．拓展式宣教法在原发性青光眼患者中的应用［J］．齐鲁护理杂志，2017，23(5):46－47．
［5］杨玥．网络信息平台在原发性青光眼患者延伸护理中的运用［J］．当代护士(中旬刊)，2017，12:66－67.
作者:段映岑 单位:湖南省洪江市第一中医医院门诊部
