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摘要:目的分析无痛病房护理管理模式在创伤骨科患者中的应用效果。方法以2017年2月～2018年4月，医院创伤骨科收治的住院患者242例，按照住院顺序分为2组。对照组120例行常规管理，观察组122例行无痛病房护理管理模式。对比2组疼痛管理质量指标。结果观察组第1、2、4日疼痛水平以及住院盐酸羟考酮使用剂量低于对照组(P＜0．05)。观察组急性疼痛、睡眠障碍、可引起疼痛并发症、便秘、继发性损伤发生率低于对照组(P＜0．05)。结论无痛病房护理管理模式可以明显减轻创伤骨科患者疼痛水平，减少镇痛药物使用量。
关键词:骨科;创伤;无痛病房;护理管理
疼痛是一种生命体征，一种不适的感受。疼痛会导致应激水平上升，与内分泌、循环紊乱相关并发症如睡眠障碍、血压上升、心血管事件、便秘有关。疼痛是骨科常见症状表现，特别是手术患者，疼痛持续时间长、感觉强烈，疼痛是导致患者无法开展康复训练的重要原因之一［1］。为进一步提高医院创伤骨科疼痛管理水平，医院尝试建设无痛病房护理管理模式，取得较好的效果。本文采用对比分析，以2017年2月～2018年4月于本院创伤骨科收治的住院患者242例，评价无痛病房护理管理模式的实施效果。现报告如下。
1对象及方法
1．1研究对象
选取2017年2月～2018年4月，本院创伤骨科收治的住院患者入组。纳入标准:①创伤骨病，住院治疗，预计住院时间超过1w;②认知精神正常，可进行疼痛的评价;③知情同意。排除标准:①分期手术;②预计住院时间≤1w;③认知精神正常，无法进行疼痛评价;④拒绝参与研究。入选对象242例，按照住院顺序随机对照分组。A病区，对照组120例，其中男71例、女49例，平均年龄(38．4±11．2)岁。骨折部位:四肢骨折94例，其他36例。保守治疗24例，手术治疗96例。B病区，观察组122例，其中男72例、女50例，平均年龄(39．4±10．6)岁。骨折部位:四肢骨折93例，其他39例。保守治疗30例，手术治疗92例。2组对象性别、年龄、骨折部位、治疗方法差异无统计学意义(P＞0．05)。
1．2方法
1．2．1对照组
常规病房管理、疼痛管理，日常评估患者的疼痛水平，对于无法耐受的对象，口服镇痛药物控制疼痛，每隔6h评估一次疼痛发生情况，阶梯用药。在日常护理中，要求患者严格遵医嘱安排康复训练，预防继发性损伤引起的疼痛。(1)疼痛健康教育:进入病房后，告知疼痛的基本概念、疼痛发生机制以及特点、继发性疼痛控制与预防、耐痛阈的管理等，让患者认识到疼痛自我管理、各项疼痛护理的对策，提高患者的依从性。(2)疼痛护理技术:针对前文提到的疼痛培训内容，开展相应的疼痛护理干预，包括:①根据不同的患者采用不同的疼痛量表、评估频次，如VAS量表、疼痛负担量表;②根据患者的病情，针对性的安排疼痛干预，如对于四肢的骨折，疼痛管理对策包括严格的体位管理、肢体保暖、合理的应用理疗减轻切口水肿、压疮综合预防等;③科学的使用镇痛药物，严格按照盐酸羟考酮药代动力学特征用药，控制用药的剂量频次，根据疼痛的评估情况，变更剂量，必要时联合吗啡镇痛，必要时采用阴道给药等其他给药方式;④非药物镇痛，给予更多的非药物镇痛策略，如音乐疗法、情绪转移、正念疗法、穴位按压、耳穴按压;⑤继发疼痛的预防，重视继发疼痛的预防，主要为科学的康复指导、体位管理、严格环境管理、下肢肿胀以及静脉炎等并发症的预防;⑤无痛护理操作，如无痛导尿、敷料更换、无痛穿刺等。
1．2．2观察组
(1)环境管理:创造温馨、家庭化的住院环境。条件合适，允许患者携带更多的家庭用品，如台灯、乳胶枕头等，尽量减轻患者的陌生感，进一步健全患者的心理应激。(2)专业化的心理支持:创伤患者心理问题较复杂，焦点问题主要包括对疾病担忧、出现功能障碍、担心出现后遗症、认为家属照料不够、担心支出过大等。需要选择个体化的心理护理，包括自我调节训练、主题式讨论、正念治疗、心理行为疗法等，1w至少1次专业性心理护理，可尝试按揉内关等穴位，抑制神经兴奋。(3)减轻睡眠障碍，改善日间精神状态:①减少起夜需求，睡前不要饮太多的水，可以润喉，预防夜间口干;②进行长期的睡眠调节，即使没有睡意，到时间点后也需要上床，可尝试入睡前穴位按摩、听音乐等方法帮助睡眠，也可以自行开展，如阅读、书法、看戏等。减轻睡眠障碍，改善日间的精神状态。(4)更为灵活的非药物镇痛:包括肌肉放松训练、缓慢呼吸节律法、音乐干预，要求家属做好配合，慢性疼痛期间，可与患者进行聊天、看电视、下棋等方法转移注意力，减轻疼痛感受。
1．3观察指标
观察组与对照组第1日、第2日、第4日、第1周末的疼痛水平。2组对象住院期间羟考酮使用总剂量。2组对象的疼痛相关不良事件发生情况。
1．4统计学方法
采用SPSS20．0软件进行统计学分析，疼痛水平、盐酸羟考酮使用剂量服从正态分布，采用(x±s)表示，观察组与对照组组间比较采用t检验。疼痛相关不良事件发生情况组间对比采用［n(%)］描述，行χ2检验，以P＜0．05表示差异具有统计学意义。
2结果
2．12组疼痛发生情况以及住院羟考酮剂量比较。
2．22组疼痛相关不良事件发生情况。
3讨论
3．1疼痛管理效果不佳的原因
一般而言，阶梯用药可以有效的减轻骨创伤患者的疼痛，患者的VAS水平可迅速下降到3分及以下，本次研究显示对照组第2日、第4日的VAS评分均在3分以下，患者无法耐受的疼痛得到有效的控制。但需要注意的是，疼痛水平仍然较高，这直接影响患者的睡眠质量［2，3］。疼痛管理落实不佳的原因较复杂，其中急性疼痛、可能引起疼痛的并发症、睡眠障碍等原因导致的疼痛耐受下降、继发性损伤是导致疼痛水平上升的主要原因之一。在实践过程中发现，普通病房中，患者的疼痛控制无法满足患者的需求，疼痛的风险未能得到有效的控制［4］。如继发性损伤发生率较高，继发性损伤会引起疼痛加重。普通病房的护士疼痛的综合管理能力也明显不足。
3．2无痛病房护理管理模式的效果
观察组构建无痛病房护理管理模式，主要包括环境管理、专业化的心理支持、减轻睡眠障碍改善日间精神状态、更为灵活的非药物镇痛，充分发挥护士的能动性，重视提高患者及其家属的自我管理能力，控制来源于患方不利于疼痛控制的危险因素［5］。结果显示，观察组患者明显获益，疼痛水平明显减轻、盐酸羟考酮使用剂量明显减少、疼痛相关不良事件发生率也显著下降(P＜0．05)，提示无痛病房疼痛水平明显提高，疼痛、疼痛风险得到有效的控制。综上所述，无痛病房护理管理模式可以明显降低创伤骨科患者疼痛水平，减少镇痛药物使用量。
参考文献
［1］冷向阳．骨科康复治疗现状与思考［J］．康复学报，2016，26(6):1－4．
［2］张穗，王婷，卢慧芳，等．武汉市三级甲等医院临床护士疼痛护理能力调查分析［J］．华南国防医学杂志，2017，31(3):203－206．
［3］郭月，赵体玉，杨纯子，等．术前教育减轻髋膝关节置换术患者术后疼痛效果的Meta分析［J］．护理学杂志，2015，30(12):105－109．
［4］刘美华，校红梅．综合康复治疗措施对脊髓损伤后中枢性疼痛的治疗效果［J］．现代医学与健康研究电子杂志，2017，1(3):39－40．
［5］郑婉平．外科护士疼痛管理现状与影响因素分析［J］．中医药管理杂志，2016，24(7):75－76.
作者:颜琴 单位:中南大学湘雅二医院