前言：寻找写作灵感？中文期刊网用心挑选的分层次管理法对临床护理管理的实践，希望能为您的阅读和创作带来灵感，欢迎大家阅读并分享。
摘要：人们对护理人员的要求越来越高，且医院对护理人员的职能提出了更高的要求。医院护理人员存在人力资源分配不均、层级性的情况，护理人员配置不合理情况的出现会造成人力资源的浪费及短缺，严重影响到护理人员的工作质量和护理管理质量。分层次管理是促进护理人员专业发展的有效方法。本文从分层次管理提出背景、国内外应用现状、优势、存在的问题以及发展趋势等方面进行综述。
关键词：分层次管理；背景；临床护理管理；应用现状
0引言
随着我国护理事业的不断发展，护士的总体数量以及人员结构均出现了较大的改善[1]，但是护理人员的总体数量及整体素质尚不能满足医学技术快速发展、民众健康的需求。目前医院的护理人员管理模式以“平台式管理”为主[2]，不同学历、职称、职务的护理人员的责任与义务相同，体现了护理人力资源管理的不科学、不合理性，临床为了充分利用护理人力资源，开始探索新的护理管理模式。我国部分医院正在实践中对分层次管理的探索和完善，但与我国香港、台湾以及其他国家成熟的分层次管理体系相比，仍有较大的发展空间。本文对分层次管理法用于临床护理管理中的实践进行综述，以促进分层次管理规范化、系统化以及科学性的提高。
1分层次管理模式提出的背景
护理质量的提高与护理人力资源的合理配置、科学管理息息相关，在护理人力数量得到保证的同时，合理配置人力资源、调整层次结构以及提高人员素质是提高护理人力资源管理水平的关键[3,4]，对于护理事业的发展十分重要。护理人员的技术职务、工作岗位配置的脱节会对护理队伍的发展造成制约，不利于护理人员学习以及工作积极性的提升。分层次管理则能较好地协调个人目标和组织目标，有助于护理人员自我价值的实现和护理工作的发展，有利于护理管理制度的完善。另外卫生部在《中国护理事业发展规划纲要》中也提到了应重视护理岗位工作职责、技术要求有机结合护理人员的分层次管理，因此应加大分层次管理在临床护理管理中的实行力度。
2分层次管理模式在国内外的应用现状
2.1国外应用现状
2.1.1美国护士分层次管理
美国护理分层次管理于20世纪80年代开始广泛应用，其根据受教育程度、从业执照、工作经历等将护理专业划分成5个等级，即助理护士、职业护士、注册护士、高级专科护士、护理行政管理者，分别承担着对应的职责及职务。助理护士多为高中毕业生，不具备护理相关学历，且不需要进行执照考试，仅通过短期的岗前培训以及取得护理技术考试证书即可就职，其主要负责患者的基础护理工作以及病房仪器的保养工作；职业护士则需要通过职业操作护士执照考试，获得相应的证书，负责初级护理工作，并执行注册护士制订的护理工作计划；注册护士应经过大学教育并通过注册护士执照考试，其职责为患者的护理评估、护理诊断、制定以及落实护理措施，要求对各种医疗设备、高科技护理技术进行熟悉掌握；高级专科护士具备硕士学位和丰富的临床经验，可进行护理教育或辅导，做好医疗健康服务机构的管理及协调工作，有助于专业服务质量的保证；护理行政管理者为护理部主任、护士长，负责领导、管理、组织以及协调护理工作。
2.1.2芬兰护士的分层次管理
芬兰的护理人员包括三种，即助理护士、注册护士以及临床护理专家。助理护士（大专毕业生）负责患者的基础护理、生活护理；注册护士为大学本科毕业并取得注册护士执照、通过专科培训的护理人员，负责与治疗相关的护理工作；临床护理专家则具有硕士及以上学位且取得临床护理专家证书，负责临床教学、健康指导。
2.1.3澳大利亚护士的分层次管理
澳大利亚护士分为五种，其中护士助理负责患者的生活护理；登记护士负责基本临床护理，并向医师报告患者的生命体征及病情变化，协助患者进行日常生活活动及康复锻炼，予以健康宣教；初级注册护士负责发放药物，其工作由注册护士进行监督和指导；注册护士则所有的护理工作均可从事；执业护士则是指经过大学教育并获得硕士学位、具备丰富临床经验的注册护士。
2.1.4英国护士的分层次管理
英国护士共8个等级，A、B级为助理护士，通过短期培训即可就业，负责患者基础的照顾性工作；C级护士为刚从护校毕业的注册护士，在工作2年并拿到规定的继续教育学会便可升为D级护士，D级护士负责门诊分诊、注射等工作；E、F级护士在负责一般性护理工作的同时可监督及指导下级护士；G级、H级护士一般为具有丰富临床经验的护理专家、病房经理。
2.2国内应用现状
2.2.1台湾护士分层管理
台湾护士的晋级制度比较严格，十分注重资历、临床护理经验和实际工作能力。将护士分成5级，其中N0级为新护士，经过护理部考试后升为N1级；N2级为普通护士；N3、N4级护士考试合格后可为副护士长、专科护理师，随着工作时间的增长及通过相应考试向升为护士长、护理督导，护理督导在工作5年后并考试合格可升为护理部副主任。
2.2.2香港护士分层次管理
香港护士可分为注册护士、登记护士、护理总经理、部门运作经理、护士长，每一个级别有相应的职责。
2.2.3内部护士分层管理
我国于1998年开始试行护士分层次管理，在实践中发现，护士分层次管理有助于充分挖掘护理人员的潜力、合理配置护理人力资源，有助于护理工作更加专业化和精细化。《中国护理事业发展规划纲要（2011－2015年）》中提出，我国医院已基本完成护士分层次管理，但尚未有统一的护士层级划分标准，各个医院的层级划分标准存在差异性，其中主要为两种，一种是按照等级划分，另一种按照工作内容进行划分，明确各级护士的岗位职责。“优质护理服务示范工程”活动的开展，提高了对护理质量的要求，许多优质护理服务病房在实施护士分层次管理的同时加大临床护理管理力度，对护理人员梯队结构进行调整，对岗位职责、服务流程进行明确和规范，实施小组责任制排班以及绩效考核制度，促使护理人员的工作积极性提升。
3分层次管理的优势
3.1有助于低层级护理人员安全感的提升及骨干作用的发挥
医院中突发事件较多，因此要求护理人员不仅需要具备高水平的专业技能和急救能力[5,6]，还需具备较好的心理素质；在高峰期，护士长不在的情况下，年轻护士可能会出现无助感、不安感，分层次管理便于以老带新，由高层级护士带领低层级护士，可使低层级护士心理压力减轻，并能够向高层级护士进行学习，有助于其学习积极性的提高，有助于各层级护士相互协作。
3.2可提高护士的竞争意识
护士分层次管理可使护士的才能得到充分的发挥及展现，且根据层级调整护士待遇，可激励护士努力学习和工作[7]，向更高层级晋升。分层次管理还能够为护士个人职业生涯的规划提供方向，有助于建立科室护理人才梯队。
3.3有助于护理人力资源的合理配置
分层次管理可科学、合理地设置工作岗位，建立统一的护理管理组织体系，能够对各层次岗位职责进行规范和明确，有利于高学历、工作能力强的护士充分发挥自身优势[8,9]，有助于科学管理及优化配置人力资源。
3.4有利于护理质量以及护士素质的提高
分层次管理可使各层级护士的职能得到充分的发挥，上级护士监督和指导下级护士，可提高低层次护士护理操作的规范性及责任心[10]，在保证护理质量的同时可确保护理安全。分层次管理能够促使各层级护理人员团队协作能力的增强，进而促使护理人员整体素质提升。
3.5有利于和谐护患关系的建立和患者满意度的提升
传统护理工作模式更加注重与患者病情相关的治疗护理操作，患者健康教育、心理等方面的需求得不到满足；分层次管理可提高护理工作的主动性，护理人员加强护患沟通，掌握患者存在的问题并及时进行解决[11]，有利于患者对护理人员信任度及满意度的提高；且分层次管理能够增强护理人员的主动服务意识，坚持“以患者为中心”的护理服务理念，有助于建立和谐的护患关系。
4分层次管理存在的问题
4.1尚无统一的层级划分标准
我国的分层次管理目前存在层级划分依据不统一、各层次护士职责范围及工作内容界定不明确、未严格按照护士层次划分绩效考核指标等问题，容易造成护理人力资源的浪费。
4.2护理人员数量的不足
随着人口老龄化、公众健康需求的增加，护理人员短缺的问题十分凸显，护患比例较低，会增加护理人员的工作强度及工作压力，工作待遇等问题会提高年轻护士的离职率，同时工作环境、同事间的关系等也会对护理人员离职产生影响，另外护理人员无法满足长期劳动力的需求，因此分层次管理在临床中的开展、应用受到了一定的限制。
4.3规范化培训标准的缺乏
国外医院可提供网上护理课程让在职护士进行学习，而我国目前尚无统一的针对各层次护士的规范化培训标准。
5分层次管理的发展趋势
5.1科学、合理地配置人力资源
根据医院实际情况和现有层级体系建立合理的分层次框架，确保分层次管理的规范性及科学性。根据护理人员的学历、年龄、职称、工作能力等进行划分，对护理人员队伍结构进行合理调整，明确规定各层次护士的岗位职责及工作内容。
5.2合理排班及改善待遇
实施责任排班制，每一班次中均包括高层级护士和低层级护士，在增加护理人员休息时间的同时，促使护理差错率以及离职率降低[12]；同时建立良好的工作环境，根据各层次护理人员的层级、工作能力及职称适当增加薪酬；护理管理人员对每一层次护理人员的特长进行掌握，对每一层次人员的相似之处以及差异性进行了解，合理分配，从而促进护理人员工作效率的提高。
5.3规范化培训标准的制定
医院管理人员为不同层次的护理人员制定不同的培养目标以及标准，定期组织各层次护理人员进行规范化的培训和继续教育，并将岗位需求和岗位特点相结合对培训内容进行优化，促进护理人员整体素质和工作能力的提高。同时由优秀专科带教老师开展多种形式的在职培训，建立护理专家会诊中心，加大专科护士以及临床护理专家的培养力度，进一步培养出高素质及高层次的护理人才，建立一支全面发展的高素质专业护理队伍，促使护理事业向专科化发展。
5.4护士分层次标准、专家评审及认可体系的建立
制定一个统一、明确的与不同层次护士相应资质、学历、态度、技能、沟通协调能力以及领导能力相匹配的准入标准。由一个具有权威性的专家评审及认可体系对临床护理人员的层次确定、准入标准进行制定，可提高护士分层次标准的科学性。
6小结
护理人员分层次管理是现代医院护理事业发展的必然趋势，护理人力资源的合理配置有助于各层次护理人员才能的发挥，可提升护理人员整体素质和护理质量，促进患者满意度的提高，有助于护理学科的发展。目前我国在分层次管理的实践中仍存在一些问题，但随着医疗及护理事业的发展，终将解决上述问题。
作者:谭瑞杰 单位:赤峰宝山医院
