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【摘要】目的探讨细节管理在集中消毒供应室护理管理中的应用效果。方法选取福建中医药大学附属人民医院2012年3月—2014年6月集中消毒供应室护理人员150例为试验组（采取细节管理），另选取2012年3月前集中消毒供应室护理人员150例为对照组（未采取细节管理），比较两组护理满意度及护理质量（护理人员感染风险意识、安全防范意识、服务意识、合格率）。结果试验组护理满意度高于对照组（P<0.05）。试验组护理人员感染风险意识评分、安全防范意识评分、服务意识评分、合格率高于对照组（P<0.05）。结论细节管理在集中消毒供应室护理管理中的应用效果确切，可有效提高护理满意度及护理质量，从而降低院内感染风险。
【关键词】集中消毒供应室；细节管理；护理管理研究；效果
集中消毒供应室承担着整个医院重复使用的医疗器械、诊治工具及辅助物品严格消毒灭菌的重任，可控制医院感染，保证医疗护理质量［1］。医院应高度重视集中消毒供应室的护理工作，全面细化操作流程，规范操作标准、仪器设备的摆放及异常情况的处理，从根本上预防潜在风险［2］。细节管理可提高集中消毒供应室护理人员护理工作满意度，降低院内感染风险。本研究旨在探讨细节管理在集中消毒供应室护理管理中的应用效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取福建中医药大学附属人民医院2012年3月—2014年6月集中消毒供应室护理人员150例为试验组（采取细节管理），另选取2012年3月前集中消毒供应室护理人员150例为对照组（未采取细节管理），均无严重疾病或传染病。对照组中集中消毒供应室人员32名，护士长4名，操作人员22名，检验人员5名；年龄21～46岁，平均（32.3±3.8）岁；工龄2～15年，平均（5.2±1.5）年。本研究经福建中医药大学附属人民医院医学伦理委员会审核批准，工作人员均知情同意并签署知情同意书。
1.2方法
对本院集中消毒供应室护理管理采取细节管理，具体如下。
1.2.1提高集中消毒供应室人员的整体素质
定期对集中消毒供应室人员进行培训，加强其专业知识，指导其正确的操作方法，培训消毒灭菌操作的细节问题，对易引起危险源的物品、设备、不当操作等进行重点培训。所有集中消毒供应室人员均进行专业知识考核，合格者发放上岗操作证，达到每人持证上岗，杜绝无证上岗。
1.2.2成立组织架构
合理配置集中消毒供应室人员，严格落实一人一岗责任制，配置每道工序的操作人员、检查人员、领导负责人，出现问题应找到对应负责人。
1.2.3区域规划
集中消毒供应室应为单向通道，按“污、洁、净”作业流程设置区域，包括物品回收、分类、清洗、消毒、检查、包装、灭菌、发放。集中消毒供应室分3个区域，分别为去污区、检查包装灭菌区、无菌发放区，每个区域应建立操作规范指导书、注意事项，每道程序完成后要求操作人员做好记录。
1.2.4工作指标
对集中消毒供应室工作人员给予独立岗位，制订各工作岗位职责与要求，达到分工明确，前后接应，避免出现工作差错。对用在人体内腔的医疗器械加强灭菌管理，要求灭菌人员内操作方法熟练，提高专业素质，增强感染风险意识。
1.2.5质量检查
设立质量检查人员，对每项操作质量进行检查，合格后再进入下一道工序，不合格则退回上道工序。建立审查小组，不定期对集中消毒供应室环境卫生、机台设备等进行抽检，对工作中发现的问题出具书面报告，要求责任部门整改，整改后再次检查，直至达标为止。
1.2.6环境管理
集中消毒供应室是医院集中控制感染、提供消毒灭菌物品的特殊科室，应对环境和设备清洁严加管理，每个区域应建立清洁消毒标准，每日清洁地面，用消毒液喷洒和擦拭机台、地面、桌面，安排专人检查卫生情况。维护保养机台，如有异常应及时上报，制订维护保养文件与表格，要求操作人员及时填写。
1.2.7物品管理
（1）所有使用过的辅助材料如包布，被裤、毛巾等须进行严格消毒灭菌，一用一清洗。（2）金属类器械使用后要清洗、消毒、灭菌，运输器具使用后要清洗、消毒。（3）剪刀等锐利器械应单独纸塑包装，单独存放。（4）所有消毒灭菌物品做好消毒灭菌标识，包括日期，责任人等，对重复使用的医疗器械、玻璃器皿、辅料包布等由本科下收下送人员统一回收送达消毒供应中心集中处理。
1.2.8严格规范灭菌工作
根据物品特性采取合适的灭菌方法，把控灭菌流程和时间。采取高压蒸气灭菌时，灭菌前需检查设备层布是否完好、有无破损，被灭菌物品是否清洁、包装是否密封；放置玻璃器皿时不得挤压；消毒人员在工作时间不得擅自离开，严格管控压力和时间，以达到灭菌的效果。灭菌完毕后等待气压表指针降至“0”处，才可打开锅门，以免发生破裂；在接触灭菌物品时，应洁净双手，穿戴工作服；做好区分标识，严格区分已灭菌和未灭菌物品，避免混淆。
1.2.9设置留言板
集中消毒供应室应配置两班制工作人员，以免人员缺岗时无人替补，影响器械的灭菌效果。在集中消毒供应室操作间设置留言板，要求操作者写上当天异常情况及处理进展，是否需要接班人再次处理，方便信息的及时传达，加强集中消毒供应室规范管理。
1.3观察指标
采取问卷调查的形式对集中消毒供应室护理管理满意度进行评估，同时比较护理管理质量，得分0～100分，得分越高表示护理人员护理管理满意度和护理管理质量越高。满意度分为很满意、满意、不满意，满意度=很满意率+满意率。护理管理质量分为护理人员感染风险意识、安全防范意识、服务意识、合格率［3］。
1.4统计学方法
采用SPSS25.0统计学软件进行数据处理，计量资料以x±s表示，采用t检验；计数资料以相对数表示，采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1护理管理满意度
试验组护理管理满意度高于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.92，P<0.05，见表1）。
2.2护理管理质量
试验组护理人员感染风险意识评分、安全防范意识评分、服务意识评分及合格率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3结论
集中消毒供应室是体现感染控制的科室，其管理水平的高低、人员履行职责的认真程度直接影响院内感染控制事业［4-5］。集中消毒供应室对整个医院重复使用的医疗器材进行统一消毒灭菌，由于待消毒灭菌的物品数量较多、种类复杂，要求集中消毒供应室严格划分区域，不同物品按分类放置不同的区域，同时利用颜色管理，加强人员对区域标识的认知，提高物品存放的安全性，操作具有严谨性和规范性。制定每道工序的操作指导文件，操作人员严格按指导文件进行操作，有异常及时上报，做好交接班记录工作，设置留言板，利于交班当日状况的有效传递；对医院重复使用的医疗器材与诊治工具等进行回收、分类、清洗、消毒、灭菌、检查、包装、发放，科学规范操作，落实负责人，对已操作事项做好记录；建立审核小组，由审核小组不定期视察工作，记录消毒灭菌工作中存在的不足［6］，设立专人检查灭菌高压设备，对危险源如易爆易燃、化学添加剂区域做好警示标识，加强安全工作。工作人员在消毒灭菌工作时，应穿戴相应防护工作服，在高危感染区保护外露皮肤，在取递已灭菌物品时应清洁双手，防止交叉感染，如稍有失误将给医院医护人员、患者带来生命危险，引发院内感染危机，因此须加强集中消毒供应室消毒灭菌工作的规范化、专业化［7-9］。本研究结果显示，试验组护理管理满意度高于对照组，试验组护理人员感染风险意识评分、安全防范意识评分、服务意识评分、合格率高于对照组，表明细节管理在集中消毒供应室护理管理中的应用效果确切，可有效提高护理管理满意度及护理管理质量，从而降低院内感染风险，值得临床推广应用。
作者:尹小丽 张细英 陈幼雪