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摘要：
目的：探究妇产科住院患者医院感染情况，根据感染危险因素寻找合适的防控措施。方法：采用流行病学方法，对近期医院收治的1221例妇产科住院患者的临床资料进行回顾性分析。结果：入选患者中共有38例患者发生医院感染，感染率3．11％，以呼吸道感染较多，革兰阴性菌为主要感染菌；单因素分析结果表明：患者年龄、住院时间及侵入性操作次数与医院感染发生具有很大关系。结论：妇产科住院患者发生医院感染概率较大，相关影响因素较多，应加强日常监测，以有效预防医院感染。
关键词：
妇产科；医院感染；防控
妇产科是医院特殊科室之一，科室内的住院患者病情较为复杂，主要包括各种妇产科疾病、妊娠并发症及恶性肿瘤等，大多患者都需要进行手术，有的患者甚至需要长期的放、化疗治疗。治疗过程中，有很多因素会导致患者发生医院感染［1］。本文对此进行探讨。
1资料与方法
1．1一般资料
入选本研究的患者均为近期医院治疗的妇产科住院患者，所有患者均康复出院且保留有完整的病例资料，共计1221例。患者年龄19～78岁，平均47．63岁。疾病分型：以子宫肌瘤为主，其余为子宫腺肌症、宫外孕等。
1．2方法
为保证本研究的科学性和准确性，本研究采用回归性分析，对入选的1221例患者的临床资料进行仔细阅读，并详细记录每位患者的年龄、疾病类型、手术类型、住院时间及预后情况等，并对发生感染的患者的感染发生时间、发生部位、感染病原菌类型和相关影响因素等进行记录、分析。
1．3统计学方法
本研究数据均采用统计学软件SPSS15．0进行统计处理，相关计数资料采用百分比表示，计量资料采用t检验和单因素分析，P＜0．05表示数据具有统计学差异。
2结果
2．1妇产科住院患者医院感染发生部位
结果显示，1221例患者中，有38例住院期间发生了医院感染，感染率3．11％。感染部位主要为呼吸道感染和泌尿道感染，约占68％。见表1．
2．2感染病原菌的分布情况
结果显示，医院感染主要以革兰阴性为主，约占63．16％，以大肠埃希菌感染较多。相比较而言，革兰阳性菌和真菌感染相对较少。见表2。
2．3医院感染相关因素分析
结果显示，影响医院感染的因素较多，主要包括患者年龄、疾病类型、住院时间和手术有无侵入性操作。见表3。
3讨论
妇产科患者是医院中较为特殊的群体，尤其是产科患者，是医院感染的高危易感人群，部分宫外孕或妊娠并发症患者因需进行剖宫产手术，发生医院感染的概率较大［2］。大部分妇科患者的病情以良性病变或恶性肿瘤为主，如子宫肌瘤或子宫内膜异位等需要进行手术清除，恶性肿瘤患者除手术切除外，还要进行放、化疗，住院时间相对较长，给发生医院感染带来机会。因此，只有对妇产科住院患者的医院感染情况及与医院感染有关的因素进行分析，并采取针对性的措施，才能够降低妇产科患者的医院感染率，提高医疗质量［3］。本研究结果显示，1221例患者中，有38例发生了医院感染，感染率3．11％，与其他文献报道具有一致性。由此可见，合理改善患者的医疗条件，完善医院相关管理制度，加强对医务人员进行业务培训等对妇产科医疗质量的提高具有重要作用。从医院感染的发生部位看，主要以呼吸道感染和泌尿道感染为主，分别占36．84％和31．58％。就呼吸道感染而言，可能是因术后或分娩后，机体体质较为虚弱，免疫力相对健康人较为低下，给病原菌入侵带来了机会。由于妇科患者年龄相对较大，机体各器官功能退化，免疫力也有所下降。加之术中全麻要进行气管插管，会损伤患者的呼吸道。产科手术后也可能因房间没有及时通风、探视亲友过多等原因，导致呼吸道医院感染的发生率较高。就泌尿道感染而言，子宫切除后，大部分患者需要留置导管，这很容易刺激尿道黏膜，严重的甚至会造成尿道损伤［4］。加之部分医院无菌技术实施不严格，也给患者泌尿道感染增加了机会。女性尿道的解剖结构较为特殊，很容易被污染，细菌也容易通过尿道逆行到膀胱。膀胱与子宫相邻近，手术过程中对膀胱后输尿管进行分离时，会造成泌尿道损伤，从而使得机体的防御功能减弱。从感染菌的具体检测结果来看，分离到的38株病原菌中，以革兰阴性菌为主。值得注意的是，有13．16％的妇产科患者出现了真菌感染，而真菌感染疾病的治疗相对困难，医院应该加以重视，谨慎处理。在妇产科患者医院感染的单因素分析结果中，患者的年龄、患者的疾病类型、患者的住院时间、手术情况以及入侵性操作等都与医院感染的发生有关。对年龄较大患者来说，年龄越大，患多种慢性疾病的可能性增大，机体器官的慢性耗损也会加大，机体抵抗力降低，不能正常抵抗病原菌的入侵。老年患者的行动力也相对较低，自我清洁能力较差，加之很多患者都是卧床治疗，这给医院感染创造了机会［5］。对恶性肿瘤患者而言，其治疗过程不仅要切除病灶部位，还要进行辅助性的放、化疗治疗，而这些化学性的治疗方法会给患者带来各种的不良反应，也会在一定的程度上削减患者的抵抗力，并且会加重患者的消极情绪，给患者疾病的治疗带来不良影响。医院环境较为特殊，医院内部空气及相关医务人员都可能是病原菌的携带者，对妇产科患者来说，患者住院时间越长，医院感染机会就会相对增多，若医院感染发生，又会导致患者的住院时间增长，因此形成恶性循环。侵入性操作和手术的进行对妇产科患者而言是较为常见的，若患者的就医环境不良，医务人员的无菌意识不到位，这些都会增加妇产科患者发生医院感染的机会。因此，针对妇产科住院患者的特点和医院感染情况，日常工作中医务人员应从以下几方面着手，加强医院相关管理，降低医院感染发生率。①患者入院后，加强对患者的健康指导，要求患者养成良好的生活习惯，保持良好心态，积极接受治疗。②加强患者的术前深呼吸指导，帮助患者有效咳痰。鼓励患者下床活动，提高机体抵抗力。对部分不能下床患者，则可以选择半卧位方式，尽量减少疾病给患者带来的痛苦。③保持病房清洁，适当通风，减少病房人员流动，按照医院标准，严格执行消毒、隔离制度，注意患者的保暖，预防医院感染［6］。④术前积极做好患者卫生处理，保证患者术前拥有一个无菌环境，手术期间严格注意无菌操作，对有疑似感染的，要及时取样做细菌培养，尽快确诊。对术后有感染的患者，对症使用抗生素治疗。⑤对患者实施侵入性操作前，医务人员需认真洗手，严格操作，提高置管成功率，同时也减少反复插管给患者尿道带来的污染。⑥定期召开培训会和总结会，提高妇产科医务人员的综合素质。综上所述，妇产科住院患者的医院感染概率较高，影响感染因素较多。相关管理部门必须加强患者的基础护理，预防患者术后感染，有效减少患者发生医院感染的机会，提高医院的医疗护理质量。
参考文献
［1］史金鸽，赵永红，张丽霞．住院患者医院感染调查与预防控制对策研究［J］．医学信息旬刊，2012，25（11）：86－87．
［2］田立芝，邢迎红，吴雪，等．专科医院住院患者医院感染综合性监测结果分析［J］．中华医院感染学杂志，2015，12（17）：3947－3948．
［3］林卫平，陈海红，陈德，等．妇产科住院患者医院感染的调查与控制［J］．中华医院感染学杂志，2015，5（4）：911－913．
［4］朱晓玲，张娅娅，李利菊．妇产科院内感染因素与护理干预措施研究［J］．中国消毒学杂志，2013，30（9）：876－877．
［5］高桂花，颜井芳，仪庆琳．浅谈产科护理过程中感染因素及护理［J］．医学美学美容旬刊，2015，11（2）：482－483．
［6］廖兵兰．老年痴呆住院患者感染原因分析及护理管理［J］．中医药管理杂志，2012，20（10）：1006－1007.
作者:雍安翠 申净美 张超 单位:浙江省宁波市镇海区人民医院 浙江省宁波市第七医院
