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【提要】
临床实习是医学本科教育的最后阶段，因语言交流障碍和妇产科专业的特殊性，留学生的妇产科实习带教存在许多困难，如留学生英语和汉语应用水平都不高、带教教师的英语应用能力参差不齐、患者的世俗偏见等。重庆医科大学第二临床学院妇产科教研室针对这些困难采取了相应对策，如提高带教教师的英语表达水平，加强教师与留学生之间不拘形式的沟通，指定本国研究生与留学生一对一帮扶，带教教师和（或）配对研究生协同留学生与患者沟通，采用图像、视频及临床技能培训设备弥补在实体患者身上难以完成的学习项目等，提高了留学生妇产科实习的带教水平及留学生的临床实习效果。
【关键词】
产科学；妇科学；临床实习；教学方法；留学生
随着社会和经济的不断发展、进步，我国的综合国力及国际影响力不断提升，对外交流日益广泛，来华求学的留学生在各类高等院校及科研院所呈不断上升态势。医学教育已逐渐成为我国医学高校对留学生教育的重要展示窗口，《2010年度来华留学报告》指出，我国本科教育中对自费留学生吸引力最大的专业是医学，准备自费来华留学的国际学生中申请接受医学本科教育的占47.2%[1]；2012年8月17日《印度时报》报道，继美国、英国和澳大利亚之后，中国已成为第四大印度学生出国修读医学学位的目的地[1]。由此可见，中国的医学高等教育对留学生，特别是南亚地区发展中国家的留学生有着前所未有的吸引力。重庆医科大学自2001年开始招收临床医学5年制（英文授课）留学生，开始时生源以尼泊尔为主，后逐渐扩大到印度、巴基斯坦、印度尼西亚等国家及地区，本院妇产科教研室承担了留学生的妇产科专业教学任务，现将留学生实习带教过程中存在的问题及对策予以总结分析。
1留学生实习带教中存在的问题
1.1语言沟通问题
语言是人际交流中与人沟通的桥梁，但即使同一种语言，在不同的国家和地区的运用也可能存在极大差别。本院的留学生主要来自南亚国家，其官方语言虽然基本都是英语，但因种族、地区、信仰等多元化差异，他们的口音存在较大差别，发音与标准英语存在差异[2]。来到中国后，留学生们虽然接受了专门的汉语培训，部分学生的汉语水平基本能适应日常交流的需要，但因对汉语的学习和接受能力上的差异，加上毕业回国后汉语使用的机会极少，所以许多留学生对学习汉语的积极性不高[3]，虽然来中国多年，但汉语水平一直较差，部分学生几乎完全不能运用汉语交流，导致进入临床实习后与带教教师、中国学生及患者之间沟通困难，造成专业学习上的被动，极大地影响了临床实习的学习效果。另外，带教教师方面也存在一些问题。经过多年来对留学生教学的不断总结、改进，本教研室对师资队伍进行了持续培训，不断优化教师资源，并逐年引进多名具有博士学位同时又有国外学习经历的中青年教师。因此，理论课全英文教学已经没有任何障碍。然而，临床实习带教教师虽然拥有扎实的专业知识和丰富的临床及教学经验，但很多教师掌握的是“哑巴式英语”，阅读理解还行，而交际口语的运用水平及专业英语掌握程度不高，加上妇产科专业知识的特殊性，有些章节（如分娩机转）较为抽象，与理论授课相比，实习过程中语言交流的随意性较大。因此，带教教师很难用形象生动的语言向留学生表达出专业知识及患者的病情和诊疗措施。
1.2患者方面存在的问题
与其他临床专业相比，妇产科专业的特殊性在于所有患者都是女性，病史询问时除了主要疾病的发生发展过程外，几乎都要涉及患者月经、婚育等较为隐私的内容；体格检查也要暴露和接触患者的隐私部位，有的患者来到教学医院心理上总害怕自己像小白鼠一样被当作实习医生的试验对象；再加上某些传统观念的影响，即使面对高年资的有着丰富临床经验的主管医生都难免产生抵触情绪，更何况面对不同肤色、甚至不同性别、语言沟通不畅的来自国外的留学生实习医生。所以，留学生要单独与患者接触、沟通存在相当大的困难，这也在很大程度上限制了留学生真正从学生向医生的角色转换，难以完成实习任务。综合上述种种原因及困难，有的留学生来到临床实习不久就会因心理预期与实际工作的落差太大而产生消极情绪[4]。本来时间观念就不太强的他们常常表现出更加懒散的状态，早晨不按时参加早交班，有时甚至整天不到病房露面，即使来了，也是自己找个僻静处待着，根本不与教师及患者沟通交流，长此以往，又怎么能将留学生培养成一名合格的为广大民众身心健康服务的临床医生呢。
2针对留学生实习中存在问题采取的对策
2.1提高教师队伍的自身素养
对留学生的实习带教也是体现教师综合能力的表现之一，同时，留学生毕业回国后的临床能力反映了我国的教学水平，也是增强中国高校的国际影响力及竞争力的表现形式之一。因此，教研室一直注重师资队伍的培养，针对教师队伍英语应用水平不高的问题，教研室安排英语较好的研究生每周选择一个妇产科学相关的专题，列出该专题常用的英文词汇，每天早交班时带领全科医务人员朗读，同时，领读研究生的所有语言均为英语，部分语句要多次重复，并要求大家“鹦鹉学舌”，然后将学习的词汇板书在办公室，便于大家反复阅读、记忆，每个相关专业的英语词汇如此反复强化学习至少持续1周，逐步提高英语听、说等运用水平，取得了不错的效果。
2.2加强带教教师与留学生之间的沟通
带教教师要主动与留学生沟通交流，了解他们的学习及生活状况，帮助他们解决可能存在的实际困难。在语言交流方面，因人制宜，不拘一格，对汉语水平较好的学生可用汉语交流，对英语水平较好的教师可用英语交流，也可用英语夹杂汉语的混合语言交流，还可以边说边写、肢体语言等方式交流，实在交流困难时，可叫上英语较好的研究生作临时翻译。在这种多形式的沟通交流过程中，教师不但可以随时掌握留学生的学习生活动向及需求，以此制定行之有效的教学方案，同时也使教师的英语运用能力和留学生的汉语运用能力不断提高，在语言方面达到教学相长的目的。
2.3加强留学生与本国研究生之间的交流
本国研究生大多英语运用能力及专业词汇掌握较好，加上他们年龄上与留学生相近，同龄人之间更容易融洽相处，友好交流。因此，本科采取了留学生与我国研究生“1+1”的配对模式[5-6]，为保障留学生临床实习的效果，选择综合实力及英语运用能力较强，且责任心极强的研究生与留学生一对一“捆绑配对”，研究生在留学生与教师、患者及其他相关的沟通交流过程中起桥梁作用，留学生与患者接触时必须有我国学生和（或）带教教师的陪同，以方便医患沟通，消除患者可能存在的紧张心理及抵触情绪，融洽交流，这样既解决了留学生临床实习中语言障碍的问题，同时也为我国学生提供专业外语口语锻炼和实践的机会，二者取长补短，共同提高，取得了良好效果。
2.4加强对留学生的日常管理
留学生虽然大多来自南亚发展中国家和地区，但从小接受的是西式开放式教育，学习生活随意性较大，有的学生直到毕业也未能完全适应和接受我国目前沿用的按部就班的中式教学模式，来到临床实习后，有时存在上班迟到、工作时间离岗等情况，未能及时适应学生到医生的角色转换，给患者的感觉是吊儿郎当，不务正业的形象。针对这些情况，教研室多次会同教务处及生活管理教师对留学生进行多方面教育，要求他们学医要先学会做人，严格要求他们遵守作息时间，同时结合妇产科患者全部为女性这一特殊环境，明确要求他们进入工作区域必须着装整洁，举止端庄，同我国实习学生一样严格遵守实习医生行为规范，从而建立患者对自己的信任，为进一步完成实习任务打下坚实基础。
2.5采取多种教学方式提高留学生的临床技能
留学生进入临床实习后，受医疗环境及妇产科患者的特殊性等限制，要想达到满意的实习效果的确存在非常多的困难。教研室采取了丰富多彩的多种临床教学方式：一是带教教师、本国学生先与患者接触、沟通，争取得到患者及家属的理解和配合后再带领留学生与患者接触交流，完成病史询问及常规体格检查，对涉及隐私部位的专科检查不强求患者，而以其他方式补充学习，这样可拉近留学生与患者之间的距离，增加彼此间的亲切感。二是充分利用医院临床技能培训室的模拟教具来弥补实体患者身上不能实现的专科检查项目[7]，如孕妇腹部模型可模拟产科的四步触诊，了解胎方位，听诊胎心音；女性盆腔模型可模拟仿真的子宫肌瘤、卵巢肿瘤等异常体征，还可模拟进行阴道后穹隆穿刺、宫内节育器的放置、取出及诊断性刮宫等多种临床技能操作训练。三是安排临床、教学经验丰富，英语应用能力强的教师定期进行针对性教学查房及病例讨论，经过典型临床病例分析、讨论，并融入相关疾病的新知识、新进展，拓展留学生的视野，激发他们对妇产科学浓厚的学习兴趣，还能提高留学生的医患沟通能力，调动他们的临床积极性，加深对所学知识的理解及记忆[8-9]。四是针对产房、妇科小手术室及医院大手术室为防止感染发生而严格限制进入人数的问题，教研室利用计算机多媒体技术的优势，将临床操作及手术实例以静态图片和动态视频为载体向留学生进行展示，特别是妇科领域的阴道镜、宫腔镜、腹腔镜等内窥镜技术，本身操作过程都配备了视频显示系统，在事后用于临床教学非常方便，而且能真实、全面还原手术过程。另外，利用手术切除标本也是临床实习教学的重要组成部分，例如因子宫肌瘤切除的子宫标本可给留学生展示子宫上肌瘤的形态、数目、大小、位置，同时还可以在离体子宫标本上练习肌瘤挖除、残腔缝合等技能，而且不会影响标本的最终病理诊断结果。五是针对留学生普遍自学能力较强的特点，根据临床实习中的具体病例，安排留学生自学相关新知识、新进展内容，并定期组织交流自学经验，分享自学心得，提高他们的学习兴趣，拓展他们的专业视野，补充临床实习中的不足。
总之，留学生妇产科临床实习是其从学生到医生的角色转换过程，临床实习教学不同于基础理论教学，不能再“填鸭式”枯燥讲授理论知识，而是要培养留学生的临床思维、临床技能，使他们学成回国后能成为合格的临床医生，为社会大众的身心健康服务。然而，妇产科的特殊性使临床实习教学存在诸多不足，继续探索更新的教学方法是摆在教育工作者面前的迫切任务。一种新的虚拟现实技术在国外解剖学教学中表现出很好的效果[10]，它可以帮助学生反复对“可视人”进行解剖与手术操作，不必顾虑标本、经济、伦理方面的问题，这一技术也许会成为妇产科临床教学中实习医生临床技能培训的重要发展方向之一。
作者：蒋兴伟 胡丽娜 董晓静 华媛媛 何帆 胡建国 单位：重庆医科大学第二临床学院妇产科
参考文献
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