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1资料与方法
1.1一般资料
选取本院2006年1月~2012年1月行开腹手术发生脂肪液化108例患者作为研究对象。年龄22~55岁,均属肥胖人群。其中25例患者行剖宫产手术,22例患者行次全子宫切除手术,20例患者行全子宫切除手术,13例患者异位妊娠行患侧输卵管切除手术,12例患者行附件切除手术,8例患者行子宫内膜癌根治手术,8例患者行经卵巢囊肿剔除手术。除8例行子宫内膜癌根治手术患者为纵切口,其余均为横切口,使用高频电刀65例,三次手术2例,二次手术12例。其中合并贫血症24例,高血压14例,低蛋白12例,糖尿病10例,滞产4例,妊娠水肿2例,术后咳嗽2例,30例患者手术时间较同类手术>30min,l3例患者术中出血>400ml。术后患者大多数没有自觉症状,术后3~7d腹部检查见纱布潮湿,呈黄色或淡红色,纱布变软移位,换药时发现切口有淡黄的水样渗出物,按压切口时渗液增多,无臭味,切口边缘无明显红肿,但愈合较差,切缘组织易分离,止血钳撑开见有黄色油状液体。涂片镜检渗液脂肪滴较多。血常规检查显示白细胞数量增高但不明显,细菌培养无细菌生长。根据脂肪液化程度将其分为A组44例、B组42例、C组22例,三组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
A组44例切口渗透液少,每日挤压切口1~2次,尽量挤净液化脂肪后,聚维酮碘纱布覆盖切口,频谱仪照射,时间宜控制在30min左右,2次/d,直至切口愈合。B组42例患者渗液较多,但皮肤未裂开,酌情使用抗生素避免切口感染。如渗液较多,应拆除部分或全部缝线,清除创腔内坏死组织,甲硝唑液体清洗,油纱条引流,纱布覆盖包扎,2次/d。经以上治疗后如患者渗液减少或消失时应对切口进行消毒,用宽胶布拉拢,待其自然愈合。C组22例患者,切口渗出液较多,全层切口没有愈合,应将切口重新拆开,每日对切口进行清洗和引流,待切口长出健康肉芽组织后再进行切口二期缝合。切口二期缝合：切口裂开至腹直肌甚至腹膜者,若创面肉芽组织新鲜,渗出不明显可缝合,必要时行局部麻醉(1%利多卡因)。缝合时用刀片在距切缘约1cm切除瘢痕组织达新鲜组织,甲硝唑冲洗伤口,用纱布压迫充分止血,然后用7号丝线间断褥式全层缝合切口,进针与出针部位均离切缘约1.5cm,针间距约1.2cm,缝合均过腔底,不留死腔。缝合完毕后充分止血后打结,切口表面湿敷酒精纱布,然后加压包扎,捆腹带,伤口每日用碘酊、酒精消毒,酒精湿敷切口换药。如果创面不新鲜应及时清创,待切口长出新鲜的肉芽组织时再次缝合,缝合线一般于8~10d拆除。术后3d内进行常规抗感染,切口每日换药一次,直到切口拆线痊愈,术后第3天可对切口进行微波照射,2次/d,30min/次。比较三组的治疗效果。
1.3统计学方法
采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
三组患者均未发生院内感染,A组患者切口均于术后l0~14d愈合,不需要二期缝合；B组治疗时间为5~6d,愈合时间为术后l2~15d；C组一般在换药3~5d后要进行二期缝合,愈合时间为14~20d。
3讨论
近年来,随着手术技术和麻醉技术的进步,开腹手术的安全性得以提高,但这类手术易发生并发症,不利于患者术后的顺利康复。腹部切口脂肪液化是开腹手术重要的并发症,降低患者腹部切口脂肪液化的发生率,是妇产科临床亟待研究和探索的重要医学课题。目前,临床对于手术切口脂肪液化的诊断尚无统一的标准,一般认为具有以下临床症状应诊断为切口脂肪液化：①术后3~7d切口有较多黄色渗液,无其他自觉症状,挤压切口皮下有较多渗液；②切口愈合不良,皮下组织游离,渗液中有漂浮的脂肪滴；③切口边缘整齐,无红肿及压痛,切口边缘及皮下组织无坏死征象；④渗出液涂片镜检见红细胞和大量脂肪滴,连续3次培养无细菌生长。临床研究发现,肥胖、糖尿病、肥胖合并糖尿病、妊娠水肿、滞产、术后咳嗽、多次手术、高频电刀应用不当、切开及缝合技术、切口暴露时间较长、自身愈合能力低下,如合并贫血、低蛋白等都是引起切口脂肪液化的高危因素。因此根据这些高危因素,采取有针对性的预防措施,降低切口脂肪液化的发生率,具有重要的临床意义。作者建议主要从以下几个方面预防：①如患者肥胖,或有高血压、糖尿病、冠心病、贫血、低蛋白血症等,应全面评估患者全身状况,选取合理的手术时机。高血压患者如血压高于160/100mmHg(1mmHg=0.133kPa)需口服降压药物,待患者血压稳定再行手术。糖尿病患者血糖稳定控制在7~9mmol/L1周后再进行手术。低蛋白血症患者血浆白蛋白测定值低于30g/L应先纠正低蛋白血症,可输入血浆、人体白蛋白制剂。血浆白蛋白测定值在30~35g/L,可通过补充富含蛋白饮食的方法纠正。贫血患者进行手术时血红蛋白≥80g/L为宜。②做腹壁切口时尽量一次性锐性切开皮下脂肪层,切口皮肤及皮下要切整齐,电刀强度宜调整到恰好能切割组织,避免高强度。脂肪层止血时防止过度电凝,在皮下组织层最好仅使用普通手术刀及丝线结扎止血。③手术时注意保护脂肪层,建议用盐水纱布对其进行保护,拉钩动作要轻柔,避免用力过猛。④关腹时用生理盐水冲洗切口,冲洗掉已坏死的脂肪组织,然后用纱布擦拭切口。将皮下筋膜层和脂肪层下1/3严密缝合不留死腔,缝合打结动作宜轻柔,打结松紧以切口对拢为原则。⑤尽量缩短手术时间,严格把握手术指征,减少因社会因素实施的剖宫产,降低剖宫产率。⑥对高危切口术后用红外线照射,密切观察,发现异常及时处理。
4结语
之,导致腹部切口脂肪液化的原因有很多,因此应根据其发生的原因有针对性的采取预防措施,有效避免脂肪液化的发生,开腹手术后应密切观察患者切口,及时发现和诊断切口脂肪液化,并立即采取科学方法治疗,以减少患者的痛苦,促进患者的顺利康复。
作者：龚玉荣 单位：鄂尔多斯东胜医院妇产科
