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1方法
1．1成立领导协调小组
本研究课题领导协调小组由5名组员组成，其中主任护师1名，副主任护师3名，主管护师1名。主要负责拟定研究主题，编制专家咨询表，遴选咨询专家，以及对专家咨询结果进行整理统计和分析。
1．2遴选专家
根据delphi法的特点和本课题的研究目的及对象，拟订选择专家的条件：（1）具有高级职称临床产科医疗和护理专家，包括高级职称助产士和高级职称医师；（2）从事专科、本科的妇产科护理教学15年以上，并具备副高级以上职称的教育者；（3）具有助产专科护士培养与管理的理论知识和实践经验；（4）熟悉妇产科专业教学质量管理工作或长期从事妇产科护理学专业教育研究；（5）愿意参加本研究并回答专家函询问卷；（6）能保证在课题研究的时间内持续参加本研究的几轮函询。本研究依据遴选专家条件，共聘请了专家20名，分别来自10个地区的10个单位（4所医学院校，6所三级甲等医院），且分别来自妇产科临床护理和医疗教学医院、大专及本科妇产科护理专业教育及助产专科护士培训基地临床带教老师等领域。专家组成员于本课题研究内容相关性较好。
1．3初拟指标体系草案
根据行为主义理论、素质教育理论、人的全面发展理论，以及妇产科护理学理论和临床教学的情况分析，通过查阅国内外文献后，研究小组成员制定了专家函询表，包括说明信、问卷正文及专家基本信息。初步将评价体系的一级指标分解为6项（表1），二级指标23项。专家按照Likert5级评分进行评价。（最重要赋值5分，最不重要赋值1分）
1．4专家咨询
在初步构建的评价指标体系草案基础上，课题领导协调小组设计出专家咨询表及专家基本情况调查表，采用亲自发放或E－mail方式发放并回收专家咨询表。
1．5统计学方法
采用Excel2003和SPSS16．0统计软件包进行数据录入和统计分析。描述性分析用频数、构成比、率表示，专家积极系数用问卷回收率表示，专家意见权威程度用指标的权威系数表示，专家意见的协调程度用变异系数及协调系数表示。缺失值处理：及时审核咨询表信息，减少缺失值的出现；对出现的缺失值，赋予均值以减少数据的损失。
2结果
2．1专家一般资料
参与本研究两轮函询的14名专家均为副高级或以上高级职称，职称结构：教授、主任护师、主任医师共8名，占57．14％；副教授、副主任护师、副主任医师6名，占42．85％。年龄结构：30～39岁1名，占7．14％；40～49岁9名，占64．28％；50～59岁4名，占28．57％。学历结构：大专1名，占7．14％；本科10名，占71．42％；硕士2名，占14．28％，博士及以上1名，占7．14％。
2．2咨询结果的可靠性分析
2．2．1专家的积极程度
积极系数主要反映在专家函询表的回收率上，回收率的高低能说明专家对该项目研究的关心程度，也是进行专家咨询的关键。本研究共进行了两轮函询，两轮均发放专家函询表20份，每轮均回收20份，回收率为100％，有效率100％。每轮函询均认真完成表格，部分专家还对指标内涵及指标分级提出建议和意见，并通过书面或来电等方式针对一些问题给予指导和探讨。
2．2．2专家对本研究课题的权威系数（Cr）
Cr取决于专家自评熟悉程度（Ca）及判断依据（CS），Cr＝（Ca＋Cs）／2，一般认为Cr大于0．70即为信度较好。本研究中Ca＝0．92，Cs＝0．84，专家平均权威系数为0．88。
2．2．3专家意见协调程度分析
协调系数反映全部专家对全部指标评判意见的协调程度，用W表示，W越接近1，表明专家对指标结构认同的一致程度越高，所有指标的协调程度越好，结果越可靠。显著性检验是专家一致程度的可信检验。本研究中，6项一级指标的协调系数为0．805，23项二级指标的协调系数为0．713。同时，全部指标的协调系数的显著性检验，P＜0．05，有统计学意义。
2．2．4妇产科护理学教学评价指标体系的确定
经过两轮调查、整理和分析，确定了妇产科护理学教学评价指标体系。
3讨论
3．1运用Delphi法的科学性
Delphi法源于上个世纪40年代，后被各个领域广泛运用，并主要作为决策分析、指标筛选与指标体系的构建等。该方法的核心是通过调查征求专家意见，再通过综合、整理、归纳后反馈给专家并提出新的论证，多轮论证后得到一个可靠性较大且比较一致的意见。本研究通过文献资料法、理论分析法，初步拟订妇产科护理学教学评价指标体系草案，采用Delphi法搜集妇产科领域专家和妇产科专业教育者对评价体系进行咨询论证，依据咨询结果构建妇产科护理学教学评价指标体系。本研究结果分析显示：问卷回收率均为100％，；专家熟悉系数、专家判断系数等均表明专家参与积极性较高；专家平均权威系数为0．88，可以认为专家的权威程度较高，结果可信；本研究中6项一级指标的协调系数为0．905，23项二级指标的协调系数为0．913，说明专家意见认可程度非常高，协调性好。
3．2妇产科护理学教学评价指标体系内容
本研究通过两轮专家函询，确定了6项一级指标和23项二级指标。在一级指标中，理论学习能力赋值最高，包括了妇产科护理学理论考核、文献检索能力、英语和计算机应用能力4个方面。在本科教学中，专家认为要培养学生应用数据库进行文献检索的能力，并掌握除开专业理论知识外的英语、计算机的相关知识。同样，专家们认为妇产科护理学除了理论知识的掌握外，临床学习能力也十分重要，包括临床上主动学习能力、评判性思维能力、病情和用药观察能力及应急能力。这说明专家认为妇产科护理学教学中临床实践教学具有重要意义，可以强化巩固理论知识，另外在临床实习过程中，要培养护生的主动学习能力及临床思维和观察能力。在一级指标中专业精神和慎独素质被认为仅次于理论和临床学习，强调在妇产科护理学教学中要培养学生的专业慎独性，培养严谨的工作态度和作风。目前随着健康定义的扩展，需要临床将患者的生理、心理作为整体来护理，所以对即将转型为临床护士的护生的综合素质要求也更高，需要在教学中指导学生主动学习、更新知识、满足患者需求。护生要学会与患者进行沟通，并加强对患者的心理护理，同时要求护生自己学会自我调节，保证良好的精神状态和身体状态为患者提供护理。另外专家们认为职业道德和法律意识的培养也是在妇产科教学中需要被关注的方面，这包括关爱妇产科病人，注意保护患者隐私，将护理伦理学知识运用到妇产科护理中，并且要学习和掌握与母婴相关的法律知识。
4小结
本研究使用Delphi法构建妇产科护理学教学评价指标体系，通过两轮函询，20名专家确定了妇产科护理学理论和临床教学评价指标体系，经检验，专家意见比较集中，结果较可靠。本研究为妇产科护理学的理论和临床教学提供了评价依据，并为临床护生的考核提供了参考依据。如何在实际教学中检验评价体系的效果还需要进一步研究。
作者：杨怀洁 杨成良 王青丽 单位：三峡大学人民医院妇产科