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1资料与方法
1.1一般资料
随机选取2010年2月~2014年2月来本院治疗妇产科急性大出血的70例患者作为研究对象,将其随机分成治疗组和对照组,每组35例,初产妇15例,经产妇20例,年龄21~40岁,平均年龄(24.56±3.87)岁。对照组初产妇16例,经产妇19例,年龄23~39岁,平均年龄(25.12±3.18)岁。两组患者在年龄上、病情上差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2治疗方法
治疗组实施介入栓塞治疗。在休克治疗的基础上,局部麻醉后采用Seldingers技术,经患者右侧股动脉穿刺插管,同时进行数字减影血管造影(DSA)将无菌导管插入双侧髂内动脉,显示子宫动脉,明确出血的动脉，然后将造影导管插入该子宫动脉,注入新鲜的明胶海绵颗粒进行栓塞,重复造影,确认栓塞成功后退出导管,在穿刺部位进行加压止血15min,包扎。术后卧床静养24h,仔细观察穿刺部位出血与否,并且进行补液和抗感染治疗。对照组实施传统治疗。首先采用补液、快速输血、升压药物等措施控制出血,若无效,则需马上找出出血动脉具体位置,并且在动脉搏动点的近心端1cm部位进行结扎术,或实施子宫切除术。术后仔细观察患者情况。
1.3观察指标
比较患者手术时间、阴道出血时间、出血量、子宫切除、死亡、并发症情况。
1.4统计学方法
采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者的阴道出血时间、手术时间、出血量比较,治疗组均明显比对照组低,差异具有统计学意义(P<0.05)。
2.2两组患者子宫切除、死亡、并发症比较,治疗组中子宫切除1例,切除率2.9%,没有死亡病例,并发症发生率2.9%；对照组子宫切除率14.3%,死亡率5.7%,并发症发生率17.1%。治疗组均明显低于对照组,差异具有统计学意义。
3讨论
妇产科急性大出血在临床上非常的常见,导致因素可能为异常妊娠、妇科损伤、恶性肿瘤、产后等,患者都有出血量大、死亡率高的特点。产妇在出现大出血后,一般采用传统保守治疗,治疗无效则要实施子宫切除治疗或髂内动脉结扎治疗,休克患者耐受性差,需注意给患者保暖。子宫切除术会造成患者失去生育能力,给育龄妇女带来严重心理创伤,也容易引起内分泌失调,并且预后较差；髂内动脉结扎术时间长、难度大,成功率也低。这些方法的效果都不甚令人满意,为医患所不取。而介入性动脉栓塞治疗具有创伤小、止血迅速、并发症少、可保留子宫等优点,近年来在临床得到了广泛应用,已成为挽救大出血患者生命的重要方法。
4结语
妇产科急性大出血突发性高,来势凶猛,抢救时需争分夺秒。介入动脉栓塞术对医疗设备以及医师手术技能要求较高,建议有能力实施的医院,再做这个手术。明胶海绵栓塞剂属于蛋白胶类物质,不会在孕产妇体内产生免疫现象,也不会产生什么毒素,只是会对微小动脉产生一些栓塞作用,但不影响交通支。一般术后3个月左右会被产妇吸收完全并恢复正常,不影响产妇生育。本文通过研究来本院治疗急性大出血的70例患者,发现介入治疗效果明显比传统方法好得多,安全性很高。介入治疗这种微创手术,创伤小,治疗组在采用这种方法治疗后,患者子宫切除率、死亡率、并发症发生率均明显低于对照组；出血量、阴道流血时间、手术时间,明显比对照组的低。这表明介入性动脉栓塞治疗妇产科急性大出血的疗效较好,值得在临床上推广应用。
作者：马莉 单位：郑州人民医院妇产科