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1资料与方法
1.1一般资料
选择2013年2月—2014年6月我科收治的108例术后及产后便秘患者，其中88例运用耳穴疗法作为观察组；20例采用维生素B1肌注，作为对照组。观察组中子宫肌瘤术后17例，卵巢囊肿术后5例，子宫内膜癌术后5例，剖宫产术后28例，自然分娩后33例。对照组中子宫肌瘤术后3例，卵巢囊肿术后2例，子宫内膜癌术后2例，剖宫产术后7例，自然分娩后6例。以上病例均为术后或产后1~3d出现便秘。便秘诊断依据：排便艰难，3d以上排便1次，大便干结，可伴有腹胀，胃纳减退等症状，并排除胃肠道器质性疾病者。对照组使用维生素B1100mg肌肉注射，gd，连续给药3d。观察组给予耳穴贴压王不留行籽连续治疗3d。
1.2耳穴贴压方法
1.2.1准备工作
操作前评估患者全身情况、耳廓局部情况及心理社会状况等。准备好0.5cm×0.5cm大小布胶布数块、王不留行籽数颗及常规医用消毒物品。患者取侧卧位或坐位。
1.2.2取穴定位
选取双耳内分泌、皮质下、大肠、三焦、直肠下端、脾、小肠、肺。内分泌：耳甲腔底部屏切迹内；皮质下：对耳屏内侧面；大肠：耳轮脚上方前部；小肠：耳轮脚上方中部；三焦：耳甲腔底部内分泌穴上方；直肠下端：耳轮起始端，近屏上切迹处；脾：耳甲腔的后上方；肺：耳甲腔中央周围。操作者一手持耳轮后上方，另一手持耳穴探针在上述穴位所在部位由上而下探寻其敏感点，患者有酸麻重胀感，即“得气”，则说明穴位选中。
1.2.3耳穴贴压
对所选穴位及周围皮肤进行常规消毒，将王不留行籽贴于胶布中间，然后使用镊子将其对准并贴于所选穴位之上，进行按压，以患者耳廓胀、痛、红、热为准，每日按压3~5次，每次3~5min，两耳交替。在治疗期间，不用其他通便药物，可根据病情适当下床活动。留籽3d，于第4天撤籽，用手或镊子轻揭胶布，取下埋籽，观察皮肤有无破损。注意保持环境安静、整洁、舒适。保持局部干燥，如潮湿则及时更换。
1.3观察指标
耳穴贴压治疗3d后，比较治疗前后便秘、腹胀、纳差等临床症状的改善情况，并比较两组疗效。疗效评定标准：(1)治愈：患者于治疗后有大便排出，便软，且排便通畅；(2)有效：能排大便，但较困难或大便干燥；(3)无效：治疗后无大便排出，症状无改善。
1.4统计学方法
采用SPSS13.0统计学软件，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1观察组耳穴治疗前、后临床症状比较
观察组经耳穴贴压治疗3d后，便秘、腹胀及纳差等临床症状都明显改善。在治疗过程中未见不良反应的发生。
2.2两组治疗效果比较
观察组88例中治疗1d排便者16例，2d排便者58例，3d排便者12例；对照组20例中治疗1d排便者1例，2d排便者5例，3d排便者2例。两组疗效比较差异有统计学意义(χ2=48.13,P<0.001)。
3讨论
耳穴疗法属祖国传统医学，是在耳郭穴位上用针刺或其他方法刺激，防治疾病的一种方法，有适用性广、价廉、简便易行、无不良反应等优点。贴压法是在耳穴表面贴敷压丸替代埋针的一种简易疗法，既能持续刺激穴位，又安全无痛，无不良反应，因王不留行籽表面光滑，大小和硬度适宜，现在临床多用。中医认为，“耳”不单纯是一个孤立的听觉器官，它与经络脏腑间有着密切联系。有研究显示，人体各个脏器和各部分在耳廓上都有一定的代表区，这些代表区是脏器有病时在耳廓上的反应点。刺激耳穴产生的神经冲动通过神经反射能抑制脏腑的病理阳性灶，使症状减轻或消失。妇科术后和产后便秘是由于手术及分娩时气血亏虚，卧床少动，大肠气机瘀滞，升降功能失调，传导失畅所致。皮质下是根据现代医学理论取穴，其可调节大脑皮质及植物神经功能，促进排便反射兴奋性，增强肠道排便的功效；取内分泌穴以调节内分泌；可起协助之功。另外，取大肠、直肠下端、小肠、三焦穴位可增强肠的蠕动，通调肠腑，下气通便；取脾穴，可健脾益气；肺与大肠相表里，肺气清肃下降，气机调畅，并布散津液，促进大肠传导，有利于糟粕的排出。诸穴同用，具有调节脏腑，润肠通便的目的。因此，我科对88例妇科术后或产后便秘患者采用耳部穴位进行贴压治疗，发现便秘、腹胀、纳差等临床症状都显著改善，未见不良反应发生。本研究采用肌肉注射维生素B1作为对照组，比较两组的有效率。由于手术前后禁食，可能会引起维生素Bl的缺乏。维生素B1能抑制胆碱酯酶，使乙酰胆碱降解减少，兴奋副交感神经，使胃、十二指肠蠕动及腺体分泌增加。因此术后给予维生素B1可以在弥补机体摄入不足的同时可有效促进肠蠕动，恢复肠道功能。目前其用于术后促进胃肠功能恢复临床已有报道。结果发现，耳穴贴压疗效明显优于维生素B1。可能与维生素B1作用部位主要集中于胃和十二指肠，对小肠、结肠作用不大有关。
4结语
综上所述，耳穴疗法(耳穴贴压王不留行籽)能有效治疗妇科术后及产后便秘，是简单、安全、方便、价廉、行之有效的方法，值得临床推广。
作者：刘新芬 单位：江苏省南通市通州区中医院妇产科