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1妇产科护理风险因素分析
1．1护理人员因素
1.1.1风险意识缺乏，自我保护意识差
护士对风险因素认识不够，对具有法律效应的护理记录重视不够，陈述不准确，不客观，记录患者病情变化不及时，与医生的记录不一致，或有涂改，一旦发生纠纷，无法说明护理行为是否存在过失。任何护理操作前未能详尽告知注意事项及做好有效沟通，例如，输注硫酸镁前未做到详细告知义务，使不知情的患者随意调节滴速，造成硫酸镁中毒，引起护理纠纷。
1.1.2服务态度因素
由于妇产科病人周转快，护理工作比较繁琐，护士在繁忙工作的重压下，加上年轻护士年轻气盛，回答问题生硬简单，对产妇的痛苦及家属的反复询问表现得不耐心，造成护患冲突，引起纠纷。
1.1.3护理业务知识及技术水平因素
由于我国护士学历水平、素质参差不齐，加上现在多是90后护士，学习能力、自觉能力较差，使医院医院低年资护士较多，造成护理人员队伍素质差异较大，使潜在的护理风险隐患较多。年轻护士专业知识不全面，应变能力差，对新生儿观察不到位，对产程观察缺乏预见性，技术水平差造成反复穿刺引起患者不满，这些都是护理风险隐患。
1．2护理管理者因素，护理管理者自身风险意识、法律意识缺乏，平时不重视组织科室学习。
工作安排与工作程序设置不合理：不重视护理人员的合理调配，甚至工作局面混乱；排班不合理，护士处于疲劳状态，导致在工作中注意力松散出现护理缺陷甚至发生护理事故。
1．3医院其他因素：
医院对消毒供应中心及产房，治疗室的医院感染管理的重点监测问题．医院对病房环境合理建设及各种警示牌的合理设置问题，后勤保障部门对临床科室的支持等
1．4孕产妇及其家属因素：
在医患矛盾处于空前紧张的今天，社会舆论造成的患者对医护人员的不信任，患者自我保护意识的增强，加上孕产妇由于体内激素水平急剧变化可能造成孕产妇心理障碍包括多疑，有些孕产妇和家属对分娩及育婴相关知识缺乏或了解不全，长辈的旧观念和科学的分娩护理知识背道而驰等诸多因素；使患者及家属对护理人员告知的注意事项不重视，不合作造成护理纠纷。经济状况较差不按时产前检查，对妊娠合并症症不重视都可引发母婴不安全因素。
2妇产科护理风险的控制与管理
2．1学法懂法，提高护士对风险的认识
护士长首先认真组织科室人员学习《医疗事故处理条例》，中华人民共和国护士管理办法等相关法律知识，使科室护士知法懂法，依法执业，并逐步提高对护理风险的预见性，其次组织科室定时开展护理风险讨论会，年资较高的护士将自己在工作中遇到的风险和处理方法及时反馈给年轻护士，使年轻护士从中得到经验教训，增强责任心及信任度，提高护士防范风险的意识和能力．
2．2认真贯彻执行规章制度，做到有章必循．
严格执行交接班制度，查对制度，分级护理制度，降低护理风险系数，保障患者和医务人员人身安全．护士长通过床头交接班，查对医嘱等形式检查护士各项规章制度的落实情况，有责改之，无则加勉，使每位护士执行各种制度成为习惯，保证护理安全。
2．3改进和完善安全管理制度
完善病区安全管理制度，切实履行告知风险的义务，针对科室的特殊性制定相应的制度，如擅自外出、胎盘处理、预防接种等签字制度。积极实施护理安全防范措施，向患者详细讲解入院告知书内容并签字。提供针对病人的标识如防滑防跌倒标识、区域标识等，并及时告知病人要注意的问题。提供针对护理人员的标识，如：新生儿沐浴水温调节警示卡，三查七对标识等，针对护患双方的标识，如：24小时出入量记录提示卡，24小时尿蛋白定量的提示卡，随时提醒护患双方，完善临床检验危急值报告制度，保证医疗护理工作顺利进行，避免贻误病情．
2．4建立护理风险管理，加强重点工作落实
按照我院护理部精神建立科室的品管圈（QCC），又称质量管理小组，选派高年资的护理人员对科室的护理文书的书写、消毒隔离及重点人员（低年资护士，责任心不强护士，新上岗护士），重点病人（危重病人，手术后病人，情绪激动病人）重点时段（交接班时段，节假日时段）等工作质量的持续控制，并对科室存在的护理隐患及质量问题进行公示，提出整改措施。护士长不定时的到病房巡检护士工作制度的落实情况，征求患者意见和建议，抽查护理文件的书写等，掌握各种信息，综合评价护理风险管理的成效。
2．5规范护理物品药品管理
设专人负责科室医疗设备及急救药品物品管理，每天检查医疗设备及急救药品的应急情况，在每天日间工作结束前，每周五日间工作结束前，将科室所用物品及物品储备齐全，为夜班及周末上班人员提供全面准备．制定专科仪器的使用流程并挂于仪器旁，时刻处在良好备用状态，以免贻误抢救，造成护理纠纷。
2．6改善服务态度，加强沟通
加强对年轻护士的职业道德培训，规范护士言语，护理行为等．完善责任制护理，明确责任护士职责，使责任护士在繁忙的工作中认真地接待每一位患者，耐心地解释每一个提问，真正地做到以患者为中心，全心全意地为患者服务．丰富床头交接班内容，加强护士与患者之间的有效沟通，在任何操作前认真履行告知义务，操作的目的，注意事项及风险因素，取得信任与配合，同时也满足了孕产妇及家属的知情同意的需要。
2．7对于年轻护士临床经验不足，技术水平低下等因素
除了护理部常规的强化培训外，科室也应根据护士的个人综合水平提出合理的培训计划，例如：通过晨间交班提问，组织护理查房，业务学习等形式进行二次培训，护士长在排班上应根据每个护士的工作资历及经验水平的高低进行一对一的互补性排班．保证每个班的技术水平互补，保证护理安全。
2．8加强科室与后勤保障部门的沟通、协调。
妇产科大多数是孕妇，行动不便，应急能力较差，容易发生意外，护理人员必须配合并监督后勤部门定期检查病区照明设施的工作正常，在危险地段如：台阶、湿滑地面设立温馨警示标志．以免孕产妇跌倒，造成不安全因素，妇产科病人周转较快，加强护理人员与消毒供应中心沟通，及时提供无菌包及清洁被服，保证临床护理工作正常有序的进行。
2．9开展母婴培训班，提高病人及家属对分娩的正确认识．
提前做好沟通，促进信任．在医院的支持下，选派高年资护士或助产士对即将住院分娩的孕妇及家属讲解分娩的相关知识，使孕妇消除紧张情绪，树立信心，使家属摒弃旧观念，旧思想，理解，信任医务人员，在以后住院期间主动配合医务人员，避免不必要的麻烦。
3讨论
我科室通过对护理人员进行护理风险管理，包括：加强对护理风险的识别及意识，增强了护理人员自律学习和掌握风险处理预案的主动性。完善风险管理机制，建立科室品管圈，做好护理质量持续控制，并积极进行效果评价，为下一个周期工作提供更好更全面的资料与决策。加强专科知识及技能培训提高护士整体素质，协调护患关系后，最大限度地避免了潜在的护理风险，在医患关系紧张的今天，在妇产科护理中应用风险因素管理可有效预防和减少风险事件的发生，建立风险的预防体系，提高护理质量和患者满意度，值得在临床工作中应用。
作者：黄雪芝 殷博 单位：宁夏人民医院妇产科
