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［摘要］目的：分析多模式教学方法应用于妇产科临床带教中的效果。方法：选取2019年1月—2020年1月甘肃医学院附属医院妇产科的24名实习生作为研究对象，按照随机抽签法分为参照组和观察组，各12名。参照组用传统带教法，观察组用多模式教学方法，比较两组考核成绩、临床带教方法评估。结果：实施后，参照组的考核成绩低于观察组；参照组的临床带教方法评估分数低于观察组，显示差异（P<0.05）。结论：在妇产科临床带教中开展多模式教学法能为实习生提供更生动的教学内容，使实习生更积极地跟随带教老师学习，不断提高自己的临床工作能力，应用效果明显，可推广。
［关键词］多模式教学方法；妇产科；临床带教
妇产科学是融合理论和实践的一个专业学科，为医护院校的学生提供专业性知识。妇产科是院内的一个重要科室，每年都会为医护院校的学生提供专业、系统的临床实习机会，使其能积累临床经验，为日后工作做好准备。目前，妇产科临床带教中多采取传统带教法，能为实习生提供专业知识、实际案例讲解等内容，引导妇产科实习生学习，但该种教学方法未能激发实习生的学习主动性，使临床带教效果不太理想。而多模式教学法利用问题教学法、标准化教学等教学方式，使临床带教变得更丰富，能激发实习生的探究欲望，使实习生更积极地学习，有助于提高临床带教效果[1]。因此，本次研究围绕多模式教学方法在妇产科临床带教中的效果进行分析，详见下述。
一、资料和方法
（一）一般资料选取
2019年1月—2020年1月我院附属医院妇产科的24名实习生作为研究对象，按照随机抽签法分为参照组和观察组，各12名。参照组中男实习生3名、女实习生9名，年龄20~24岁，均（22.34±1.58）岁；观察组中男实习生2名、女实习生10名，年龄21~25岁，均（22.41±1.69）岁。无资料差异（P＞0.05）。
（二）方法
1.参照组
传统带教法：根据妇产科临床带教大纲制订课程计划，主要以实际案例讲解、理论知识讲解、临床实践等为主，带教老师为实习生提供自主模拟、练习的场地和使用器材，且及时回答实习生的提问，必要时为其提供需要的参考资料和建议。
2.观察组
多模式教学方法：（1）涵盖上组内容，同时开展多模式教学方法。（2）问题式教学法：用实际经典案例引导实习生思考相应问题，且鼓励实习生大胆发言，师生高频探讨，最后总结处理方法，使实习生的知识量增加，解决问题的能力大幅度提升。还可让实习生自由结组，为其创建轻松、舒适的环境，用问题引导实习生思考，制订解决方案，且以小组的形式模拟演练，改善实习生的思维模式，提高实习生的综合能力。（3）标准化病人教学：组织实习生根据妇产科患者的实际情况进行模拟演练，让实习生自由结组，且相互扮演患者和医护人员，带教老师从旁观察，掌握每位实习生的思考方式和特点，然后组织实习生进行标准化训练，使实习生更了解妇产科医护人员的工作职责、标准化操作、沟通方式等，提高实习生换位思考的能力，减少实习生与患者间的沟通问题。（4）模型示范教学：需结合妇产科病历、骨盆模型、临床实操等使实习生能近距离、细致地观察女性患者腹内结构及可能出现的病情，使实习生能快速将理论知识和实操等紧密结合，锻炼实习生的查体、诊治、护理等能力，减少实习生的胆怯心理和降低错误操作发生率。带教老师还需根据教学大纲准备好影像资料，使实习生能从模型入手，深度探究妇产科疾病，增加实习生的模拟经验，为后续开展临床工作做好铺垫。同时，鼓励实习生表达自己的想法，以便完善实习生的思路，不断打破实习生的思维模式。
（三）观察指标
统计并比较两组实习结束时的考核成绩（主要针对理论考核、实操考核、综合技能考核，满分100分，分数越高表明实习生的实习情况越好）、临床带教方法评估（用院内自制临床带教评估表对知识实用性、带教连贯性、师生互动情况、主动学习情况等评分，满分100分，分数越高代表临床带教方法越好）[2]。
（四）统计学分析
SPSS19.0统计学软件，计量资料采用均数（x）、标准差（S）描述，组间比较采用t检验，检验水准α=0.05，（P＜0.05）有统计学意义。
二、结果
（一）比较两组考核成绩
实施后，观察组的理论考核成绩、实操考核成绩、综合技能考核成绩均比参照组高，显示差异（P＜0.05）。详见表1。
（二）比较两组临床带教方法评估
实施后，观察组临床带教方法评估分数高于参照组，有数据差异（P＜0.05）。详见表2。
三、讨论
妇产科学主要反馈妇女现存或潜在健康问题，为女性健康提供正确指引，妇产科学不仅围绕女性生殖系统开展研究，还包含胚胎学、免疫学、遗传学、内分泌学、病理学、儿科学、外科学、人体解剖学、围产医学等基础学科中的内容，为妇产科临床诊治和护理提供相关知识[3]。妇产科是院内的重要科室之一，需承担院内产科、妇科、计划生育等工作，尽力为女性患者解决各种疑难杂症。但妇产科工作的实践性较强，仅凭基础知识无法胜任临床工作，需积累临床工作经验，才能正确、及时发现病因，找到有效解决措施，减轻患者痛苦。为持续培养妇产科人才，院内每年都会安排应届学生到院妇产科实习，能帮助实习生更了解妇产科工作模式，改变实习生的思维模式，增加其临床工作经验，为后续开展临床工作提供帮助[4]。目前，妇产科临床带教中常采取传统带教模式，带教老师用口述和引导的方式，使实习生了解妇产科的临床工作，懂得案例中的处理方式，但实习生在临床实习过程中的自主意识较弱，很多知识都无法被合理使用，实习生在临床中的角色转换速度较慢，自主解决问题的能力较弱。如：实际案例分析时，带教老师列举某正常妊娠的产妇因惊吓或外力撞击导致早产时的处理方式时，会列举羊水大量流出、胎儿向下娩出等相关资料，然后引导实习生对处理方式和危险情况进行分析，实习生虽然能跟随带教老师认真学习，但脑海中依然无法形成较具体的处理方案[5]。院内妇产科的工作节奏较快，若实习生心存侥幸或责任感不强，工作时容易出现较大失误，进而影响个人职业生涯。随着院内运营和妇产科医疗水平的提升，妇产科越来越重视临床实际需要，并对临床带教方法进行了改善，发现多模式教学方法中的内容多样，能改善妇产科临床教学现状，使妇产科临床带教更贴合临床实际情况，为实习生提供更多真实案例和实践机会，使实习生成为临床带教中的主角，提高临床带教效果[6]。多模式教学方法中主要涵盖了传统教学方法、问题式教学方法、标准化教学方法、模型示范教学方法，每种教学方法都有其独特的作用，能改变实习生对妇产科临床带教的看法，学习时更主动，能掌握更多专业知识，积累更多临床经验。如问题式教学方法是将理论知识点以问题的形式呈现在学生面前，使学生寻找、探索解决问题的方法，进而掌握知识、活跃思维、提高技能，最终培养好自主发现问题、解决问题的能力。利用问题式教学方法，带教老师在讲解妊娠期正常孕妇护理和异常孕妇护理实际案例时，可以提问早产、流产等方面的问题，鼓励学生大胆表达[7]。此时，能看到A实习生针对病情做出几种疾病的分析和不同的解决方案，还能看到B实习生针对病情展开诸多假设等。带教老师可顺势引导实习生分组讨论，然后总结，也可组织实习生模拟当时的情境，一起探讨解决问题的方法。在教学过程中，带教老师并没有直接给出处理问题的方法，而是逐渐引导实习生分析问题、解决问题，不仅加深了实习生对理论知识的印象，锻炼了实习生分析问题的能力，还提高了实习生的实操能力，使实习生脑海中理论知识与实践良好融合，提高实习生自主解决问题的能力。使用多模式教学方法，能快速改善实习生的思维模式，使其灵活使用医学知识，对患者病情进行系统性分析，减少细节上的疏漏，提高解决措施的有效性[8]。如：标准化病人教学方法从北美地区多年临床医学教育改革实践而来，能转变实习生的角色，使其更了解患者的感受，在临床实践或情景模拟的过程中，实习生能站在不同角度审视问题，不仅观察患者身体上的疾病，推断致病因素，还重视患者心理上的问题，分析心理因素对病情的影响，进而根据综合分析制订出详细、有效的诊治及护理方案。以标准化病人教学方法开展临床带教，不仅能为实习生提供较真实的工作场景，增加实习生的临床工作经验，还能改善实习生对待患者的态度，提高实习生的耐心和沟通能力，以便医护工作能顺利进行，诊治及护理方案更具体[9]。多模式教学方法还按照实际需要适当使用模具，更清晰地为实习生讲解女性生殖系统知识和相关疾病，增强实习生的知识积累量，使实习生能结合临床实际案例，具体分析病情，更注重患者的个体差异，确保后续工作能细致开展。如：模型示范教学是医学常用的模拟教学手段，能增强临床活动场景的真实感，使实习生在安全、开阔的环境中认真练习，不断增强实操能力。带教老师可以安排阴道、子宫等疾病诊治情境模拟训练，增强实习生的操作熟练度，帮助实习生树立应有的自信，以便后期更从容地开展工作[10]。在训练过程中，实习生对女性生殖系统及相关疾病会有更深入的了解，在制订诊治及护理方案时会更严谨，能根据患者的实际情况使用药物或安排手术，提高实习生的诊治和护理能力。本次研究结果显示，实施后，观察组考核成绩高于参照组；观察组临床带教方法评估分数高于参照组，体现差异（P<0.05）。说明多模式教学方法中的多项内容使临床带教以更灵活、丰富的方式呈现，能激发实习生的学习积极性，不断增加实习生的知识储备和实践经验，提高实习生的综合能力。多模式教学方法能促进实习生自主学习、分析问题、解决问题，能提高临床带教质量，提升师生互动频率，使临床带教更有效果。综上所述，多模式教学方法能发挥问题式教学方法、标准病人教学方法等的优势，使临床带教以灵活、多样的方式呈现，提高临床带教的科学性和有效性。多模式教学方法能快速转变实习生对妇产科工作的看法，缩短实习生的适应时间，尽量多地锻炼实习生，使实习生在院实习过程中不仅能收获较多专业知识、实际案例，还能积累更多实践经验，提高自己分析和解决问题的能力。妇产科临床带教用多模式教学方法能提高实习生参与情景模拟、小组讨论的积极性，使实习生不仅专业能力过强，还注重沟通方式，不断提高自己的综合能力，成为更优秀的医护人员，进而增加妇产科优秀人才储备量，应用价值高。
作者：任瑞芳 单位：甘肃医学院
