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【摘要】目的研讨对妇产科急腹症患者采用经腹部联合经阴道彩色多普勒超声检查的诊断价值。方法对89例患者先行经腹部彩色多普勒超声检查，排空膀胱后再行经阴道彩色多普勒超声检查。以病理学检查结果作为金标准对比单独采用经腹部超声（TAS）及TAS联合经阴道超声（TVS）的诊断准确率。结果TAS联合TVS诊断总准确率高于单独采用TAS（P<0.05）。结论对妇产科急腹症患者采用经腹部联合经阴道彩色多普勒超声检查诊断准确率较高，可为早期诊断提供有效依据。
【关键词】妇产科急腹症诊断经腹部超声经阴道超声
妇产科急腹症是临床常见的发病急、病情危重的急性病症，需要对患者采取快速、高效、准确的诊断以提高治疗效果[1]。经腹部超声（trans-abdominalsonography，TAS）作为临床妇产科应用范围最广的检查方式，对妇产科急腹症具有较高诊断准确率，但检查前须充盈膀胱且易受患者腹腔气体、腹部脂肪及瘢痕等干扰，从而降低准确率，存在一定局限性。经阴道超声（transvaginalsonography，TVS）检查前无须充盈膀胱，不仅成像质量与清晰度都比TAS更高，而且不受腹腔气体及腹部脂肪等因素干扰，但对于经期妇女或患有严重阴道炎症的妇女严禁应用[2]。本研究探讨了对妇产科急腹症患者采用TAS联合TVS的诊断效果，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料。纳入2018年12月—2020年4月期间利川东方和谐医院妇产科收治的89例急腹症患者作为研究对象，年龄22~53岁，平均年龄（30.52±4.76）岁；体重50~83kg，平均（58.25±5.61）kg；其中83例有不同程度的出汗、发热、面色苍白及下腹剧痛症状，52例伴随有阴道出血症状，12例伴随有脓性白带症状。纳入标准：年龄≥22周岁；符合急腹症诊断标准[3]；同意接受经腹超声及经阴道超声检查；基本生命体征稳定，语言表达无碍，简单行走、肢体挪动等肢体基本活动无碍。排除标准：合并有严重血液疾病、内分泌疾病及严重阴道炎症，会对本研究结果造成干扰者；处于经期者；存在精神疾病、心理疾病等无法正常配合研究者。
1.2方法。采用Philips公司生产的HD5型彩色多普勒超声诊断系统进行检查，所有患者均先行TAS检查，排尿后行TVS检查。①TAS检查方法：检查前患者须一次性饮入不低于300mL的水并憋尿以充盈膀胱，而后采取仰卧位行经腹部超声检查，使用探头缓慢扫描腹部，行横、纵、扇多切面缓慢扫描以充分观察超声回声特征，频率设置为3.5~5.0MHz。②TVS检查方法：患者排空膀胱后行经阴道超声检查，取截石位，首先将耦合剂涂于探头顶端并套上消毒后的一次性避孕套，然后将探头缓慢送入患者阴道，送入角度为90°~120°，对子宫、盆腔及子宫附件进行缓慢扫描以充分观察超声回声特征。
1.3观察指标。参照文献[4]中急腹症相关疾病超声回声特征对TAS、TVS超声检查数据进行分析，以患者术后病理学检查结果作为金标准，对比单一TAS诊断与TAS联合TVS诊断的准确率。
1.4统计学方法。使用SPSS22.0统计学软件进行数据分析，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
经术后病理学检查证实异位妊娠25例，胎盘早剥20例，卵巢肿瘤蒂扭转14例，不全流产13例，子宫穿孔10例，黄体囊肿破裂7例。以病理学检查结果作为金标准，TAS联合TVS诊断总准确率高于单独采用TAS（χ2=4.573，P=0.032）。见表1。
3讨论
妇产科急腹症具有发病急、病情重的特点，患者发病前通常无特异性症状，突然出现腹部剧烈疼痛，伴随头晕、恶心、出汗、休克等症状，若未经及时治疗可威胁生命安全。由于妇产科急腹症发病急促且危害大，因此临床上需要采取快速、高效、准确的诊断以提高治疗效果。超声具有操作简单、检查快捷、无毒无害且性价比高等特点，是临床妇产科最常用的辅助诊断方式[5]。TAS扫描可通过对患者腹部进行扫描从而判断急腹症病因，是既往用于诊断急腹症的主要方式，但由于TAS探头只能在患者腹外扫描,存在探头无法扫描的死角导致诊断数据遗漏，而且若患者腹部脂肪过厚、腹腔气体过多、腹部存在手术瘢痕，都会对检查结果造成干扰，从而导致诊断准确率降低。本研究中，单独采用TAS扫描出现异位妊娠漏诊4例；胎盘早剥误诊5例，卵巢肿瘤蒂扭转漏诊11例，不全流产误诊3例，子宫穿孔漏诊3例，黄体囊肿破裂误诊2例，总诊断准确率88.76%。表明单独采用TAS对妇产科急腹症患者的诊断准确率还有不足，漏诊、误诊现象比较多见，易干扰医师判断从而出现错误用药、用量治疗的情况，从而影响患者治疗效果与生活质量水平。近年来，随着影像学技术的发展，TVS逐渐应用于临床妇产科疾病诊断中，由于TVS探头可直接进入患者体内行近距离扫描，不受患者腹部脂肪、腹腔气体及腹部瘢痕的影响，而且由于探头位置深入患部，对于病变位置具有极高的扫描灵敏度，使得对妇产科疾病的诊断准确率显著提高。但由于其检查方法具有一定特殊性，在使用过程中也存在一定短板，比如部分患者由于隐私会拒绝采用TVS检查，而患有严重阴道炎症及其他严重阴道疾病的患者为防止病情恶化也不适合TVS扫描[5，6]。由于TAS与TVS都存在一定的优势与使用限制，故而近年来临床提倡以TAS联合TVS进行诊断，以最大程度提高诊断准确率。唐荣[6]等在其研究中表明，采用TAS联合TVS扫描诊断准确率相比单用TAS扫描显著提高（P<0.05）。冯征[7]、邱俊芬[8]等在其研究中也指出，TAS联合TVS不仅在传统TAS扫描基础上提高了诊断准确率，而且可为妇产科急腹症患者早期临床诊断提供有效依据，提高治疗效果及预后水平。综上所述，对妇产科急腹症患者采用TAS联合TVS彩色多普勒超声检查诊断准确率较高，可为早期诊断提供有效依据。
作者:刘青春 单位:利川东方和谐医院