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摘要：目的：探讨快速康复护理干预用于基层医院剖宫产产妇对其早期泌乳的影响。方法：2019年11月-2020年6月收治剖宫产产妇86例，随机分为两组，各43例。对照组采取常规护理干预；观察组采取快速康复护理干预。比较两组产妇早期泌乳情况及产后并发症发生率。结果：观察组产后泌乳时间短于对照组，产后2d泌乳量高于对照组，母乳喂养知识掌握程度评分也高于对照组，且产后并发症发生率低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论：对基层医院剖宫产产妇进行快速康复护理干预，可有效缩短产后泌乳时间，增加产后2d泌乳量，加强产妇对母乳喂养知识的掌握程度，降低产后并发症发生率。
关键词：快速康复护理干预；基层医院；剖宫产；早期泌乳
剖宫产为临床产科分娩中常见的一种手术方式，其主要是用于解决一些产科合并症或难产问题，对挽救母婴生命具有重要意义。随着剖宫产手术设备及技术的不断发展，基层医院剖宫产率也在逐年上升，但由于剖宫产手术属于非自然生产，发生产后并发症的概率更大，所以对产妇身体健康及泌乳问题均会产生消极影响[1]。为此，临床常采用常规护理方式对剖宫产术后产妇身体康复及泌乳情况进行护理干预，但由于常规护理手法及内容不够细致全面，因而护理效果并不显著，而快速康复护理干预通过优化护理内容以起到减少产妇心理及生理上创伤的作用，达到快速康复的目的[2]。本文就快速康复护理干预用于基层医院剖宫产产妇对其早期泌乳的影响进行探讨，现报告如下。
1资料与方法
2019年11月-2020年6月收治剖宫产产妇86例，随机分为两组，各43例。对照组初产妇8例，经产妇35例；年龄22～37岁，平均(27.12±3.84)岁。观察组初产妇7例，经产妇36例；年龄21～36岁，平均(26.76±3.61)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
1.1纳入标准：①产妇均进行剖宫产术；②产妇及家属均知悉护理方案，患者及家属均签署知情同意书。排除标准：①对医嘱服用药物存在过敏反应；②存在凝血障碍、精神障碍、语言障碍；③存在妊娠合并症、腹部手术史。
1.2方法：⑴对照组采用常规护理干预：包括普及母乳喂养相关知识、进行常规补液、查房观察产妇身体各方面体征避免突发状况等。⑵观察组在常规护理干预基础上进行快速康复护理干预，具体内容包括[3]：①完成交接查对：病区责任护士与手术室护士进行床边交接，交接内容有对产妇生命体征、腹部切口、引流管、镇痛泵及用药等情况进行评估测量，掌握手术情况及新生儿情况，交接完毕后双方在交接单上签字；②术后疼痛护理：护理人员评估产妇疼痛程度并根据不同情况施以不同程度的减痛处理，一般情况，疼痛评分＜3分时，护理人员教授产妇如何分散注意力、深呼吸、改变体位等方式帮助其缓解疼痛，若痛感明显，疼痛评分≥3分时，指导其正确使用镇痛泵，如仍未能缓解时立即告知医生进行体查并及时处理；③术后切口护理及会阴部清洁护理：注重保持切口清洁干燥并观察有无出血渗液，对于无渗血现象产妇不进行常规更换敷料及消毒皮肤；在留置导尿管期间，做好会阴部清洁，指导其保持会阴清洁，勤换卫生垫；④术后排尿护理干预：于术后12～24h训练膀胱反射功能，夹闭导尿管，在产妇自觉有尿意后可拔出导尿管，指导产妇自行排尿；⑤术后活动指导与干预：术后鼓励产妇早下床运动，术后2h内，麻醉作用未消失前，护理人员指导家属自下肢远心端开始渐趋大腿根部挤压肌肉组织的方式协助产妇做下肢被动运动，术后2h后鼓励床上翻身和下肢主动活动。另外，康复运动应鼓励家属在旁协助与陪伴。术后24h，根据产妇病情及跌倒评分情况，判断产妇是否可下床活动，注意第一次下床时需有人从旁协助，指导产妇起、坐、立各30s，避免突发状况；⑥术后饮食护理干预：术后2h，对产妇进行吞咽功能试验评估，若无呛咳、恶心呕吐等表现可给予少量多次，逐渐增加饮用温水。术后6h可进食米汤、萝卜汤等流质食物，若无不良反应可逐渐加量，过渡到正常饮食；告知产妇及其家属要避免食用易发酵、产气多的食物，如奶类、糖类食物，避免腹胀；⑦母乳喂养指导：向产妇普及母乳喂养的益处及必要性，在产妇同意进行母乳喂养的情况下，于术毕返回病房后，立即让新生儿俯卧于母亲胸腹部，协助新生儿早吸吮、早接触，促进乳汁分泌。传授一些实用的挤奶手法、喂养姿势、喂养技巧等母乳喂养相关知识于产妇，并将相关内容制作成视频以便产妇进行学习，有助于母乳喂养的成功，如指导产妇取侧卧位进行喂乳以防止挤压切口造成二次伤害；⑧心理护理及健康知识普及：关心产妇身体状态并主动与产妇沟通，了解产妇身体基本情况后根据其性格及情绪等的特点，用产妇喜欢的方式引导其陈述自身情况及疑惑，护理人员声音轻柔、态度友善地解答产妇问题。告知产妇及其家属出院后应注重生活中的饮食、行为及康复活动相关事项，包括避孕指导、母乳喂养指导、饮食指导，其中饮食指导鼓励产妇多食用易消化的事物及增加蔬菜的摄入，保持大便通畅，避免便秘发生；⑨做好出院后回访：护理人员协助产妇进行社区信息登记，以便于进行沟通进行家访，提醒其术后14d、28d、42d回院行健康复查。
1.3观察指标：详细记录并对比两组产妇护理后早期泌乳及产后并发症发生情况。早期泌乳情况包括产后泌乳时间、产后2d泌乳量、母乳喂养知识掌握程度评分；其中母乳喂养知识掌握程度通过母乳喂养自我效能评估量表对产妇相关知识进行评估，调查内容主要包括产妇对母乳喂养状况的满意度、对乳汁分泌的满意度、乳头的含接、是否按需哺乳等，总分为14～70分。产后并发症包括子宫复旧不良、切口感染、出血。
1.4统计学方法：数据采用SPSS20.0软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(x±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组产妇护理后早期泌乳情况比较：观察组产后泌乳时间短于对照组，产后2d泌乳量高于对照组，母乳喂养知识掌握程度评分也高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。
2.2两组产妇产后并发症发生率比较：观察组产后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。
3讨论
快速康复理念除要求进行手术救治外，更注重围术期的护理对机体康复进程的影响，通过一系列生理、心理上的协同护理进而加速康复进程[4]。对基层医院剖宫产产妇进行快速康复护理干预时，首先进行的是交接查对并签字，将责任制落实，为产妇得到高质量护理提供保障。另外，鼓励早期拔出导尿管更有利于其进行早期活动，且可避免静脉血栓形成及尿路感染；早期协助产妇进行下肢被动运动，可有效促进血液循环，避免下肢静脉血栓形成；鼓励早期进食可有效促进肠道功能修复，进而缩短术后排气时间，有助于产妇术后身体恢复，减少产后并发症发生的同时可有效增加泌乳量，保障母乳喂养成功；鼓励新生儿尽早吮吸母乳，有助于缩短泌乳时间[5]。此外，护理人员将挤奶手法、喂养姿势、喂养技巧等母乳喂养相关知识制作成视频供产妇学习，帮助其记忆相关内容。正如本文结果所示，相对于对照组，观察组产后泌乳时间短、产后2d泌乳量高，产妇母乳喂养知识掌握程度评分较高，且产后并发症发生率较低，差异有统计学意义(P＜0.05)。快速康复护理中，通过给予产妇母乳喂养指导，向其传授喂养技巧，能够提高产妇喂养知识，掌握喂养技巧。快速康复护理，其更注重术后护理，预后较好，产妇身体恢复快速，为母乳喂养提供坚实的保障[6]。综上所述，对基层医院剖宫产产妇进行快速康复护理干预，可有效缩短产后泌乳时间，增加产后2d泌乳量，增强产妇对母乳喂养知识的掌握程度、降低产后并发症发生率，有助于母乳喂养，运用价值良好。
作者:郑佳丽 黄莉珊 梁桂娇 赵月兰 单位:东莞市东部中心医院产科
