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摘要：目的：研究妇产科患者尿路感染的菌群分布及抗菌药使用情况。方法：选取2019年1月-2020年9月妇产科患者1000例，无菌形式采集导尿，中段尿样本送检，均行病原菌定量培养、菌种鉴定及药敏试验，分析最终结果。结果：500株病原菌中，革兰阳性菌65株(13.00%)，革兰阴性菌425株(85.00%)，真菌10株(2.00%)；其中大肠埃希菌(61.60%)、肺炎克雷伯菌(10.80%)及粪肠球菌(7.40%)为最常见病原菌；革兰阳性菌对万古霉素、替加环素较敏感；革兰阴性菌对亚胺培南、美罗培南敏感。结论：大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌是妇产科尿路感染患者常见致病菌，耐药性较强，建议临床规范使用抗生素，保证用药合理。
关键词：妇产科；尿路感染；菌群分布；抗菌药物；耐药性
临床研究证实[1]，抗生素治疗尿路感染能提高疗效，但随着临床抗生素滥用、尿路感染病原菌对抗生素耐药性增加，影响疾病恢复效果，因此尽早明确菌群分布，对合理应用抗生素有积极作用，利于保证用药安全，效果较理想，鉴于此，本文分析妇产科尿路感染患者的菌群分布、抗菌药使用情况。
1资料与方法
选取2019年1月-2020年9月妇产科患者1000例，年龄18～69岁，平均(43.32±5.26)岁；BMI19～26kg/m2，平均(23.32±5.61)kg/m2；基础情况：妇科350例，产科340例，新生儿科310例；文化程度：初中及以下330例，高中360例，大专及以上310例。所有患者均签署知情同意书；本研究经医院医学伦理委员会审批同意。
1.1诊断标准：①与“医院感染诊断标准(2001年版)”相符[2]；②呈尿痛、尿急及尿频表现，或者肾区叩痛、触及下腹痛；③尿检示女性≥10个/高倍视野；④革兰阳性菌菌落计数≥104/CFU/mL，革兰阴性菌菌落计数≥105/CFU/mL。
1.2方法：①采集标本、鉴定菌株：参考卫生部“全国临床检验操作规程”，叮嘱患者清洗外阴、留取晨间第1次中段尿，及时送检，菌株鉴定采用全自动细菌鉴定分析仪(法国生物梅里埃公司，型号VITEK)进行，产ESBLs细菌检测采用CLSI2010年新折点开展。②病原菌药敏试验：具体操作、结果评价采用CLSI推荐的K-B法、最新折点开展，美国Oxoid公司提供纸片，具体划分为敏感、中介及耐药，试验全过程实行室内质量控制，相关药敏数据借助WHONET5.5软件分析，参考美国临床实验室标准化研究所相关标准，判断最终药敏结果[3]。
1.3统计学方法：数据经Excel表整理，采用SPSS22.0统计软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(x±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
菌群分布情况：500株病原菌中，革兰阳性菌65株(13.00%)；革兰阴性菌425株(85.00%)；真菌10株(2.00%)；其中大肠埃希菌(61.60%)、肺炎克雷伯菌(10.80%)及粪肠球菌(7.40%)为最常见病原菌。见表1。革兰阳性菌对抗菌药的耐药率：革兰阳性菌对万古霉素、替加环素较敏感。见表2。革兰阴性菌对抗菌药的耐药率：革兰阴性菌对亚胺培南、美罗培南较敏感。见表3。
3讨论
研究表明[4]，引起妇产科患者发生尿路感染的直接诱因是留置导尿管导尿，也与术后宫颈糜烂、性生活感染及阴道炎等因素有关。分析原因：①临床广泛或不合理使用抗生素，诱导机体菌群失调，一定条件下引起致病菌出现；②结合患者实际情况、合理选择抗菌药时，病原菌的致病性有差异存在；③临床未合理使用导尿管、侵袭操作及使用免疫抑制剂等因素，增加尿路感染风险，因此临床需引起高度重视[5]。本研究结果显示，革兰阳性菌占比13.00%，革兰阴性菌占比85.00%，真菌占比2.00%；其中大肠埃希菌(61.60%)、肺炎克雷伯菌(10.80%)及粪肠球菌(7.40%)为最常见病原菌；革兰阳性菌对万古霉素、替加环素较敏感；革兰阴性菌对亚胺培南、美罗培南较敏感。本结果与潘慧仙等[6]文献研究相似。分析发现：①与其他因素引起的尿路感染比较，妇产科尿路感染的常见致病菌为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等，原因可能是术后机体免疫力低下，医生提供抗生素可定位转移肠道菌群，增加患者医院感染风险，且大肠埃希菌自身有内毒素、外毒素及致病因子，其强烈侵袭易感群体，通过转化、转导等形式传播，引起机体发生感染，增加耐药性概率[7]。其次，大肠埃希菌表面有伞状物、菌毛成分存在，通过结合尿道黏膜细胞，产生相关物质，减缓输尿管蠕动，诱导尿液流动速度变缓，导致尿液很难将尿道中的致病菌冲走，增加尿路感染风险。②革兰阳性菌耐药性较严重，其可黏附塑料医疗用品，引起尿路感染情况，因此平时需重点监控、防范，临床医生需加强抗菌药管理执行力、纠正流行细菌耐药性增长的不良情况。除此之外，还需结合患者病情，尽量将导尿管留置时间缩短，提供心理疗法、物理疗法等形式，促进机体自主排尿机制尽早恢复，及时将导尿管拔除，预防导尿管引起相关感染情况，促进术后疾病尽早转归、增强疗效，保证患者用药安全、合理性，利于达到远期疗效机制，具有实践价值。综上所述，妇产科尿路感染患者较常见致病菌为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌，耐药率较严重，平时加强抗菌药管理可保证临床用药安全合理，效果理想。
作者:郁红英 单位:湖北省黄冈市浠水县中医院妇产科
