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【摘要】目的探讨护理干预对妇产科手术后疼痛的临床影响。方法选取我院妇产科2019年1月-12月收治的300例需行手术治疗的患者作为研究对象，数字随机法均分成两组，各150例，其中对照组采取常规护理，观察组采取综合性护理干预，比较两组术后疼痛情况及护理效果。结果与对照组相比，观察组离床活动与住院时间更短，护理满意度评分更高，VAS评分更低，并发症发生率更低，比较P＜0.05；观察组术后轻微疼痛占47.3%，比对照组21.3%明显更高（P＜0.05）。结论综合护理干预可有效减轻妇产科患者术后疼痛感，并提高护理满意度，加快康复速度，值得推广。
【关键词】护理干预；妇产科手术；术后疼痛；观察指标
妇产科诸多疾病均要通过手术来解决，手术后切口疼痛不可避免，而手术创伤的疼痛与疾病自身的疼痛均会在一定程度上造成影响，护理不当则会导致并发症如泌尿系感染、术后疼痛及腹胀等，因此为确保患者从手术期顺利安全度过，将疼痛最大限度减轻，尽快恢复至健康状态一定要开展护理干预[1-3]。近年来人们生活质量逐渐提高，人们也愈发重视疼痛，确认其为第5生命体征。患者对疼痛缺少科学认知，疼痛剧烈导致恐动症会增加伤口感染风险及诱发呼吸道感染等，对术后康复进程影响极大。与医学潮流相适应，临床悄然兴起护理干预，特别是妇产科手术中，无论手术类型为腹腔镜或传统手术，护理干预都有重要意义[4-5]。现选取我院妇产科收治的300例拟行手术治疗者作为研究对象，将护理干预对术后疼痛的影响报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料。选取我院妇产科2019年1月～12月收治的300例需行手术治疗的患者作为研究对象，所有患者均具有手术适应症，ASA分级为1～2级；未合并心脏病、高血压及糖尿病等内科疾病；文化水平不低于初中且沟通能力良好；对本组镇痛药物无过敏现象者；知晓本研究并同意；排除吸毒史、既往神经异常或认知功能障碍者。数字随机法均分成两组，各150例。对照组年龄为26～61岁，平均年龄为（37.2±6.4）岁；疾病类型：65例剖宫产，78例子宫肌瘤，7例其他。观察组年龄为25～62岁，平均年龄为（38.6±7.1）岁；疾病类型：63例剖宫产，79例子宫肌瘤，8例其他。两组患者基础资料比较具有均衡性（P＞0.05）。
1.2方法。对照组采取常规护理，即术前访视时了解患者病史与基本情况等，并口头宣教手术相关情况与签署同意书；术中密切监测生命体征；术后观察并发症与切口愈合情况，指导早期离床活动。观察组采取综合性护理干预，具体如下：1.2.1术前护理①入院后护士与患者面对面交谈，并利用流程图、健康手册、PPT、视频等为患者讲解手术情况及术后情况，期间需结合患者文化水平灵活有效沟通，使其对手术方式、目的、过程、可能发生的并发症等有个基本了解，避免因一无所知而盲目担忧。②巡回护士还要对患者家属开展个体干预，保持语言亲切礼貌，与其交谈并了解患者及家属心理需求。③术前还要重点宣教术后疼痛的出现原因及处理方法等，使其了解术后疼痛的相关概念、诱发原因、主要类型及镇痛方法等，包括局部按摩、体位改变及吸氧等，让患者掌握自我判定疼痛程度的方法，提高对术后疼痛的科学认知。使患者了解会专门开展术后疼痛护理及产生的效果，提高患者配合度。1.2.2术中护理将患者推入手术室后护士要对其体温变化予以细致观察，控制手术室温度为25℃左右，并加温处理预输注的液体药物，对保暖帽、变温毯等合理使用，以保持稳定体温。结合手术要求合理保持体位，并控制手术时间在2h内，一旦超过要将床头适当降低，以促进静脉回流，防止误吸或反流等并发症。术中还要对输液量予以严格控制，一旦手术时间在2h以上则要酌情静滴500ml低分子右旋糖酐葡萄糖注射液，防止下肢深静脉血栓等。1.2.3术后护理①术后去枕平卧的时间约为6h，可将下肢酌情抬高25°左右，确保静脉回流畅通；让家属注意为患者保暖，着舒适宽松衣物，避免衣物过紧影响血液循环或寒冷刺激导致静脉痉挛等。术后6h可结合患者恢复情况给予流食。②术后1～2h结合患者恢复状况开展下肢运动，包括小腿伸曲、跖曲、足内外翻、环转足踝及小腿关节内外翻等，每个动作可持续3～5分钟，加快下肢血液循环防止静脉血栓。③术后可结合患者恢复情况鼓励离床活动，先从半卧位到坐位再到站位，并逐渐从室内向室外行走过渡，每天3～5次，30分钟/次。④术后低流量吸氧，时间约为6～10h，3L/分钟为氧流量，有利于减轻疼痛感。还可按摩局部，比如肩背部等，轻柔动作，从上至下开展，亦可适当减轻疼痛感。术后12h将导尿管拔除后护士指导患者侧卧位，角度约为110～145°，严重疼痛者先朝下，屈曲上膝关节约90～135°，下膝关节约90～180°，结合耐受程度每次坚持20～30分钟，每天2次，持续3d。术后3d还可指导患者开展腹式呼吸，取平卧位半屈两膝放松腹肌，鼻深吸气后口唇作口哨状呼气，将气体缓慢呼出，20分钟/次，每天3次，持续3d。④护士及家属要鼓励患者将手术带来的创伤感受说出来，并告知患者每日康复情况，给予其信心，使其感受到满足与喜悦；使患者了解术后疼痛是正常的，一旦疼痛明显可通过转移注意力的方式来缓解。
1.3观察指标。①术后疼痛：应用视觉模拟评分法评估两组术后疼痛情况，VAS卡即10cm线形图，用直尺将疼痛强度量出即为评分，总分为10分，7～10分代表重度疼痛，4～6分代表中度疼痛，1～3分代表轻微疼痛，0分代表无痛。②术后指标：记录与比较两组离床活动时间、住院时间、并发症发生率，并用本院自制护理满意度调查量表调查两组护理满意度，总分为100分，满意度正相关于评分。1.4统计学方法收集上述数据并用软件SPSS21.0处理，计数资料表示方法为（n/%），组间比较应用卡方检验χ2；计量资料表示方法为标准差（）与均数（±），组间比较应用t检验，以P＜0.05代表差异有统计学意义。
2结果
2.1两组观察指标比较。与对照组相比，观察组离床活动与住院时间更短，护理满意度评分更高，VAS评分更低，并发症发生率更低，比较P＜0.05，见表1。
2.2两组术后疼痛情况比较。观察组术后轻微疼痛占47.3%，比对照组21.3%明显更高（P＜0.05），见表2。
3讨论
近年来社会经济快速发展，妇科疾病检出率逐年增长，成为对女性健康产生威胁的最大杀手。对于育龄期女性而言，子宫内膜异位症、子宫肌瘤、卵巢囊肿等均十分常见。因妇产科手术涉及到子宫、卵巢，均密切关联于女性生育功能，部分妇女因担心手术会导致身体形象受损、卵巢或子宫早衰而对夫妻间感情产生影响，故而术前多存在紧张、焦虑及恐惧等情绪。因此，患者的生理与心理都处于应激状态，均需调整与适应。近年来腹腔镜手术因便捷与微创已经逐渐将传统开腹手术取代，为目前主流术式，但手术不可避免会导致创伤，且术中建立人工气腹与体位等因素会诱发术后疼痛等，对临床护理工作也提出较大挑战。基于此我院实施综合护理干预，术前访视中注重健康宣教，关注患者及家属心理需求；术中护理注意控制患者体温、加温输注液体及控制手术时间等，均可提高患者舒适度；术后护理中注重疼痛护理，其中延长吸氧时间可加快吸收腹腔残余CO2气体，将其腹腔含量降低；按摩可疏通经络，促进气血通畅，对脏腑功能予以调节后减轻疼痛感；体位护理可促使聚集气体向侧卧侧缓慢扩散，避免气体积聚对膈神经进行刺激；呼吸锻炼可将肺泡通气量与肺活量增加，将肺部顺应性降低，进而将氧气吸入量增加，亦可减少腹腔CO2气体含量；术后早期活动可加快血液循环，并加快胃肠功能恢复；心理护理可将机体内在抗痛能力增强，使患者将心理防御机制建立起来，将疼痛引起的消极反应进而加重疼痛的恶性循环切断。本组结果表明与对照组相比，观察组离床活动与住院时间更短，护理满意度评分更高，VAS评分更低，并发症发生率更低，比较P＜0.05；观察组术后轻微疼痛占47.3%，比对照组21.3%明显更高（P＜0.05）。综上所述，综合护理干预可有效减轻妇产科患者术后疼痛感，并提高护理满意度，加快康复速度，值得推广。
作者:汪平 单位:麻城市中医医院妇产科
