前言：寻找写作灵感？中文期刊网用心挑选的妇产科围手术期应用抗菌药物情况探析，希望能为您的阅读和创作带来灵感，欢迎大家阅读并分享。
【摘要】目的研究和分析某院妇产科围术期患者抗菌药物的应用情况，为妇产科抗菌药物的合理应用提供参考。方法回顾性分析某院妇产科2019年1月～2020年1月期间进行手术的260例患者病史资料，整理统计围手术期抗菌药物使用情况。结果全部患者均在围术期使用抗菌药物，在联合用药情况上，44例为单用，构成比16.92%；174例为二联用药，构成比66.92%；42例为三联用药，构成比16.15%。在抗菌药物品种上，奥硝唑使用频次排名第一，构成比40.11%，选用品种存在不合理现象。在抗菌药物使用时间上，24例患者术后4～9d仍在用药，构成比9.23%，用药时间过长。结论目前某院妇产科围术期患者使用抗菌药物的过程中，存在抗菌药物品种选择不合理、抗菌药物使用时间过长等问题，因此需要临床药师积极的参与抗菌药物使用过程，确保用药的规范化。
【关键词】妇产科；围术期；抗菌药物
抗菌药物在各种感染性疾病的治疗中起到了不可或缺的作用，极大程度提高了人类健康水平。妇产科手术后发生感染是临床常见的情况，因此需要在手术前和手术中予患者使用抗菌药物，降低术后感染风险，即围术期预防性使用抗菌药物[1]。抗菌药物合理使用意义重大，能够减少切口感染的发生，预防耐药菌产生，从而加快术后恢复，缩短治疗时间[2]。但是现阶段妇产科围术期抗菌药物的使用存在明显不合理情况，滥用药物现象严重，对医疗质量造成极大影响[3]。妇产科围术期抗菌药物使用注意事项较多，尤其需要注意对产妇和胎儿的影响[4]。为此，本文收集2019年1月～2020年1月期间我院妇产科进行手术的260例患者病例资料，研究和分析我院妇产科围术期患者抗菌药物的应用情况，为妇产科抗菌药物的合理应用提供参考，详细报告如下。
1资料与方法
1.1研究对象。在2019年1月～2020年1月期间，随机抽取我院妇产科进行手术的260例患者病史资料，采取回顾性分析的方法整理统计围手术期抗菌药物使用情况。
1.2方法。统计所有患者姓名、年龄、诊断、手术类型、住院时间等信息；记录抗菌药物名称、术前术后用药时间、用法用量、联合用药等。根据《抗菌药物临床应用指导原则》评价抗菌药物合理使用情况。
1.3统计学分析。采用SPSS21.0分析，计数资料经χ2检验，以（%）表示，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1患者一般信息。所有260例患者中，年龄23～48岁，平均（34.53±2.47）岁；住院时间2～11d，平均（6.48±2.47）d。全部患者均在围术期使用抗菌药物，平均用药时间（3.15±0.47）d。
2.2抗菌药物使用情况。在抗菌药物联合用药情况中，二联用药患者最多，构成比为66.92%，普遍为硝基咪唑类联合其他抗菌药物。随后是单用和三联用药，结果如表1所示。
2.3抗菌药物使用品种情况。常用的抗菌药物以硝基咪唑类、青霉素类、头孢菌素类以及喹诺酮类为主。其中奥硝唑使用频次排名第一，构成比为40.11%，结果如表2所示。
2.4围术期抗菌药物使用时间情况。在手术前抗菌药物使用时间情况上，38例患者术前未使用抗菌药物，12例患者术前1～3d用药，210例患者术前2h用药。在手术后抗菌药物使用时间情况上，6例患者术后24h内用药，14例患者术后48h内用药，216例患者术后2～3d用药，24例患者术后4～9d用药，结果如表3所示。
3讨论
女性在正常生理状态时，阴道中的菌群相互抑制，实现相对平衡的状态[5]。一旦阴道内受到外部因素的影响，例如细菌感染、手术创伤等，会造成阴道中菌群失衡，增加了术后感染的风险[6]。所以对于存在感染风险的女性患者，例如合并胎膜早破、羊水严重污染、多次阴道检查等，同时还包括妇科手术持续时间较长，手术后长时间留置引流管的患者，有必要预防性使用抗生素[7]。从本次研究结果看出，全部260例妇产科手术患者中，均在围术期使用了抗菌药物，因妇产科手术患者普遍为2类手术切口，手术切口类别符合抗菌药物使用的适应证。但是在使用抗菌药物的过程中，要避免随时更换抗菌药物品种。频繁更换不仅增加用药后出现不良症状的风险，也增加了细菌耐药性产生的风险[8]。在抗菌药物联用情况上，本次研究中二联用药患者最多，构成比为66.92%，普遍为硝基咪唑类联合其他抗菌药物，可见我院妇产科手术患者围术期抗菌药物联合使用情况较多。高艳妮[9]在对某院妇产科围手术期抗菌药物使用情况调查显示，二联用药患者构成比达到68.47%，和本次研究结果一致。虽然联合用药能够进一步提高抗感染的效果，但过多的联合使用抗菌药物会导致药物资源的浪费，提高治疗费用，增加经济负担。并且促进细菌耐药性的形成。目前临床对于妇产科手术患者，相关指导方案中明确推荐的抗菌药物品种是头孢唑林或头孢呋辛选择性联合甲硝唑[9]。妇产科手术患者感染较多的病原菌为革兰阴性杆菌、厌氧菌、肠球菌属等，抗菌药物应选择原则有显著广谱杀菌作用的，覆盖大部分病原菌的，并且有较高的安全性，价格相对便宜的药物[11]。从本次研究结果看出，所有260例患者中，65例使用头孢唑林，40例使用甲硝唑，仅40.38%的患者使用了符合指导意见中推荐的抗菌药物品种，可见在抗菌药物品种的选择上存在不足。严江等[10]研究报道，某院妇产科围手术期抗菌药物使用符合指导意见的仅占38.47%，和本次研究结果一致。现阶段喹诺酮类药物滥用造成严重的后果，导致革兰阴性杆菌耐药率持续上升，因此通常不用于预防性用药，当患者存在头孢类药物过敏时可使用该药[12]。而虽然克林霉素对金黄色葡萄球菌和厌氧菌具有良好的抑制作用，可减少腹部手术患者术后感染率，但也会增加伪膜性肠炎风险，所以该类药物不适用于术后感染的预防。硝基咪唑类抗菌药物是目前临床抑制厌氧菌的首选药物，而奥硝唑属于第3代硝基咪唑类衍生物，对厌氧菌感染具有明显的抑制效果，通过在毛滴虫细胞以及厌氧菌上的DNA发挥作用，切断螺旋结构，阻止转录复制，从而促进细菌的死亡。临床大量研究已经证实，在抑菌率方面，奥硝唑高于甲硝唑[13]。同时奥硝唑的血浆半衰期在14h左右，具有较长的药效持续时间，给药便捷，用药后的不良症状较少。从本次研究看出，我院妇产科手术患者中，奥硝唑使用频次排名第一，构成比达到40.11%，其使用频次明显高于甲硝唑。奥硝唑通常在术前1～2h给药，才能够起到良好的预防厌氧菌作用。但本次研究中大部分患者为术后用药，存在用药不合理的现象。在指导意见中指出，甲硝唑对厌氧菌同样具有显著的治疗作用，价格便宜；而奥硝唑使用成本较高，所以在抗菌药物品种选择上存在不足[14]。对于围术期患者抗菌药物的使用时间，临床普遍认为应该在麻醉诱导阶段进行一次静脉给药，若患者手术持续过程较长，需要在手术过程中追加用药，以保证局部组织中具有较高的药物浓度，提高抗感染效果[15]。妇产科手术患者通常为2类手术切口，因此通常情况下手术后需增加用药时间至24h，若患者病情特殊需增加用药时间至48h。本次研究中12例患者术前1～3d用药，由于其中10名患者有术前感染情况，因此用药时间相对合理。但同时38例患者术前未使用抗菌药物，若细菌已定植，此时抗菌药物预防效果不理想。本次研究6例术后24h内用药，14例术后48h内用药，216例术后2～3d用药，比较合理。但24例术后4～9d仍在用药，明显不合理，因为术后长期的预防性用药易导致一系列不良症状，例如二重感染。从本次调查笔者体会到，目前妇产科围术期使用抗菌药物时仍然存在抗菌药物品种选择不合理、抗菌药物使用时间过长等问题。需要从多方面开展管理，组织院内所有医师进行抗菌药物的知识培训，掌握合理应用抗菌药物的方法。通过健康教育宣传栏、咨询台等方式，在急诊、门诊等地方为患者全面普及抗菌药物知识，使其认识到合理使用抗菌药物的重要性，纠正错误的用药认知。严格规定各管理级别的抗菌药物处方权限，明确细化各等级医师的抗菌药物处方权限。综上所述，现阶段妇产科围术期患者使用抗菌药物的过程中存在一定不足，因此需要加强抗菌药物的使用管理，强化医生合理用药认知，并且临床药师也应该积极参与其中，确保临床抗菌药物的使用的安全性。
作者:张惠琼 王纯叶 黄燕婷 单位:惠州市第一妇幼保健院药剂科
