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【摘要】目的分析妇产科药品管理小组对高警讯药物用药安全的影响。方法选取2017年2月－2019年8月厦门市妇幼保健院妇产科护理人员72人，采取随机数字表法分为试验组和对照组，每组36人。试验组采取妇产科药品管理小组模式对高警讯药物进行管理，对照组采取常规药品管理模式对高警讯药物进行管理，比较2组护理人员对用药知识的掌握程度、不良事件、管理遵从率。结果试验组管理遵从率为97．22%高于对照组的77．78%(χ2=6．222，P=0．031);管理后，2组护理人员药理知识掌握、流程实操能力评分较管理前升高，且试验组高于对照组(P＜0．01);管理结束后，试验组不良事件发生率为8．33%低于对照组的27.78%(χ2=4．600，P=0．031)。结论与常规药物管理方式相比，妇产科药品管理小组对于高警讯药物用药安全有明显提升，一方面有利于护理人员熟练掌握用药知识、提升管理遵从率，另一方面也可减少不良事件发生，临床应用价值高。
【关键词】妇产科药品管理小组;高警讯药物;用药安全
高警讯药物是指使用错误后会使患者出现严重损伤的药物，其在临床上使用风险较高。近年来，随着医学水平发展，安全用药这一命题在医学界得到广泛关注，原因为一旦发生高警讯药物用药差错，会对患者造成不良影响，易出现医患纠纷［1］。在医院内部，对于高警讯类药物的管理者主要是护理人员，其具有执行和监督的权利，若管理方法不当，会增加高警讯类药物对患者造成损害的风险性。以往临床医疗纠纷中，仅用药纠纷就多达35%以上，但是其中＞50%的不良事件是可预防的，因此要求对医院管理手段进行创新和改善，以完善高警讯药物管理机制，减少用药不良事件发生［2］。本文通过对妇产科药品管理小组模式进行深入分析，旨在制定更有利于高警讯药物用药安全的管理方式，报道如下。
1资料与方法
1．1一般资料。选取2017年2月－2019年8月厦门市妇幼保健院妇产科护理人员72人，采取随机数字表法分为试验组和对照组，每组36人。参与护理人员均为女性，试验组年龄21～38(28．5±1．49)岁，其中本科学历11人、大专学历15人、中专学历10人;对照组年龄22～39(29．1±1．18)岁，其中本科学历9人、大专学历14人、中专学历13人。2组护理人员一般资料比较差异无统计学意义(P＞0．05)。
1．2方法。对照组采取常规高警讯药物管理，即护理人员了解基本用药知识、用药禁忌证，使用前详细阅读药品说明书，严格管控用药剂量及使用次数，防止药物滥用。试验组采取妇产科药品管理小组对高警讯药物进行管理:(1)为进一步提升用药管理精准性，防止药物出现差错，设置高警讯药物管理小组，并且由经验丰富医师和护士长进行讨论并制定相关药物管理制度，制度建立完毕召开内部座谈会宣讲制度细节，同时积极采纳在场护理人员意见，对可参考意见进行二次讨论，有利点加入制度，使药物管理制度更加完善［3］;制度规定中，不仅对管理方向等宏观内容做规划，同样对何人监管何药、何时换班、药物补给等细节工作进行统一安排，安排结束后听取护理人员意见，对持有排斥态度者进行沟通，若其执意反对，则对其工作安排进行调整，保证每位护理人员均分配到合适工作，从而更好地进行管理工作［4］。小组成员分派完毕后，组长由经验丰富的护士长担任，保证小组结构完整性。(2)在具体管理中，对高警讯药物字典库中设置“警”字样，即在药物开头标识“警”字，从而当护理人员在使用药物对会潜意识提升用药警觉性;此外，对高警讯药物的放置环境做单独设置，并在该区域内制定相应的警示图标，同时还需注意部分药物的名称间存在相似性，而从以往的用药纠纷中得知此类药物易发生混淆，因此需要在药品旁进行标识，将易于混淆的药品进行分类，制作相应标签，减少此类不良事件发生［5］。(3)在配发高警讯类药物时严格遵守“四查十对”和双人复核的发药制度。此外，对于静脉注射所用的高警讯类药物，统一由医院静脉用药调配中心配制后发放，个别医嘱所需高警讯药物按照医嘱由护士配发，但必须贯彻双人复核，并在用药完毕后做登记。(4)护理人员在配药期间必须严格遵守医嘱内容，同时考虑到部分医嘱字迹不清等问题，出现此类情况不可盲目猜测，导致药物使用错误而发生不良事件［6］，需及时联系开药医师，确定药物名称，禁止盲目猜测医嘱意图和药物名称。(5)正常护理人员工作中，个别人员不具备警讯类药物知识的管理经验或较为匮乏，因此需针对护理人员定期开展高警讯类药物知识培训，帮助其熟练掌握妇产科高警讯药物的种类、药理作用、剂量等，从而降低临床用药的差错率，进一步保障用药安全［7］。培训开展从以下几个方面着手:a．对科室内全部高警讯药物的种类进行知识普及，帮助护理人员清楚认识每种药物的用途和注意事项;b．对高警讯药物的使用流程及方法进行详细介绍，保证护理人员熟练掌握;c．每周例行开展高警讯类药物的用药安全注意点及护理中常见的风险控制;d．对患者定期开展药理知识普及大会，尤其是高警讯药物，告知患者部分药物使用后会出现不可避免的不良反应但均可控制，提高患者治疗依从性;e．用药过程中一旦发生异常，需立即告知医师进行处理［8］。(6)创建小组内用药出错惩罚制度，以降低出错率及对治疗效果的影响程度。
1．3观察指标。对2组护理人员实施管理前后药物掌握程度进行考评比较，内容包括药理知识掌握、流程实际操作能力，满分100分，得分越高说明掌握程度越高。研究结束后，统计1个月内出现的不良事件，不良事件主要为药物配发出错、用药重复、剂量不符、药物所致医闹。
1．4管理遵从效果评定。在整个管理过程中，比较2组护理人员管理遵从率。严格遵守:护理人员在管理期间遵守每一项药物管理制度，按照流程管理发配药物;基本遵守:与之前相比，护理人员管理遵从情况改善明显，管理任务相对明确，各项计划有目的实施;较为遵守:与之前相比，护理人员管理遵从情况虽有一定改善，但改善不明显，制定的管理制度对护理人员可起到一定约束作用;不遵守:护理人员管理遵从情况无变化。管理遵从率=(严格遵守+基本遵守+较为遵守)/总例数×100%。
1．5统计学方法。采用SPSS20．0软件对数据进行统计分析。计量资料以x珋±s表示，组间比较应用t检验;计数资料以频数/率(%)表示，组间比较应用χ2检验。P＜0．05为差异有统计学意义。
2结果
2．1药物掌握程度比较。管理前，2组护理人员药理知识掌握、流程实操能力评分比较差异无统计学意义(P＞0．05);管理后，2组护理人员药理知识掌握、流程实操能力评分均较管理前升高，且试验组高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.01)。见表1。
2．2管理遵从率。比较管理结束后，试验组管理遵从率为97．22%，高于对照组的77．78%，差异有统计学意义(χ2=6.222，P=0．031)。见表2。
2．3不良事件比较。管理结束后，试验组不良事件发生率为8．33%，低于对照组的27．78%，差异有统计学意义(χ2=4.600，P=0．031)。见表3。
3讨论
临床上，有少数使用不当会对患者造成生命威胁的药物，通常将此类药物称为高警讯药物，这些药物在使用过程中一旦出现差错可造成极为不利的影响。目前，在世界范围内，均进一步加强高警讯药物的使用和管理规范，并且开展一系列相关的安全性研究，从而保障药物使用的规范性及安全性［9］。医院内部，一套完整的高警讯类药物管理措施通常包括对此类型药物名称的详细定义、管理流程的目的、管理责任人及责任人管理区域、出现用药错误后的防范措施等。据以往出错案例统计分析，高警讯药物出错多发生于开具处方、医嘱录入、药品调剂等方面［10］。因此，对于管理预防需从上述几点着手加以干预，从而为患者创造良好的用药环境，进一步提升高警讯药物用药安全性。本文从建立妇产科药品管理小组的模式进行探究，目的是制定具有针对性的药物使用管理方案，达到优化用药安全的目的。本结果显示，管理前，2组护理人员药理知识掌握、流程实操能力评分比较差异不显著;管理后，2组护理人员药理知识掌握、流程实操能力评分均较管理前升高，且试验组高于对照组。管理结束后，试验组不良事件发生率低于对照组，试验组管理遵从率高于对照组。具体分析:采取药品管理小组的模式对高警讯药物进行管理，首先进行小组成员提供药理知识培训，提高其药用安全性和警觉性，同时对高警讯药物的摆放位置、标识等进行特殊处理，以便提升护理人员在使用过程中的警惕性;其次为配发药物时，严格执行双人复核制度，有效降低药物在配发过程中的出错率，对内容不清晰医嘱，应与开具医师进行沟通，确保用药准确［11］。此外，对于药师而言，需定期与开药护理人员进行沟通交流，以便于加强对不良反应的监测，尤其在新引进高警讯类药物时必须充分论证，在可行性充足条件下合理使用［12］。最后则是对护理人员进行定期培训，就用药知识，操作流程等方面进行强化训练，保障每一条制度均可顺利进行。综上所述，与常规药物管理方式相比，妇产科药品管理小组对于高警讯药物用药安全有明显提升，一方面有利于护理人员熟练掌握用药知识、提升管理遵从率，另一方面也可减少不良事件发生，临床应用价值高。
作者:蓝巧云 单位:福建省厦门市妇幼保健院
