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摘要：随着我国二孩政策的放开，对妇产科医学人才的需求逐渐增加。妇产科医学研究生是我国未来妇产科学事业的践行者，因此不仅要具备扎实的临床知识和技能，又要具备严谨的科研能力。科研能力的培养不仅有助于研究生自身的发展，对其发现临床问题、解决临床困惑、提高临床技能也具有重要的推动作用。妇产科专业型研究生临床工作繁重，如何合理规划时间，在有限的时间内培养研究生的科研能力，使其具备科研思维和解决科学问题的能力是培养过程中的关键。本文从实践经验出发，总结了目前首都医科大学附属北京妇产医院在培养妇产科专业型研究生科研能力过程中遇到的问题，以及科研能力对其临床工作的指导意义，探讨妇产科专业型研究生培养的有效手段和最佳路径。
关键词：妇产科；研究生；专业型；科研；教学
我国自全面放开二孩政策以来，孕产妇普遍增多，据计算，未来几年每年将出生1700万新生儿，因此对妇产科医疗人才的需求日益增加[1-2]。如何培养更多更优秀的医疗人才来应对更多的医疗事件和临床问题是现今广泛关注的焦点。我国以国外的住院医师规范化培训为参考，以“5+3”培养模式作为目前专业型研究生规培的基本要求。该模式以临床工作为中心，在3年的培养期内至少完成33个月的临床科室轮转任务，科研实践机会较少[3]。该培养模式决定了临床研究生的培养将以临床专业知识和基本技能为主要考量，忽略了对其科研能力方面的培养。对大多数专业型研究生而言，临床工作占用了其大部分时间，留给科研的时间较少，尤其是妇产科研究生，临床、科研“两手抓”往往难以实现。因此，在现行的医学研究生培养模式下，如何培养出临床、科研兼备的妇产科优质人才是亟须解决的问题。本文将结合自身带教经验，总结带教妇产科专业型研究生过程中遇到的问题，提出优化的培养方案，对提高妇产科专业型研究生的综合素质，培养复合型人才有一定的指导意义。
1提高科研认识，正确认识科研在临床工作中的积极作用
科学研究（简称科研）是指为了增进知识以及利用这些知识去发明新的技术而进行的系统的创造性工作，但目前大多数医生没有正确认识科研及其在临床工作中的积极作用，导致临床研究生对科研的认识也比较局限。科研不仅包括实验室中的研究，也包括临床工作中实施的研究，对了解疾病发展规律、探索发病机制、促进疾病诊疗康复、提高人口素质具有重要意义。临床工作中科研的类型较多，可通过收集以往患者病历和临床信息进行回顾性研究，可通过建立队列进行前瞻性研究和历史性研究。临床研究的手段可采取多种方式，如通过电话咨询、线上调查、问卷调查、查阅病历等。可以说，临床工作中时刻都可进行科研，没有时间和区域的限制。此外，临床工作中的发明创造也属于临床研究的范畴，如某种医疗器械的改进、检验标准的制订等。只要与医疗相关的系统性工作和发明创造都属于临床研究。
2合理安排临床工作，实施“错峰出行”
“5＋3”培养模式下，医学专业型研究生在本科5年时间内完成相关课程的学习[4]，在5年时间内，除学习临床知识技能外，还可学习到科研相关的课程，但是实践机会不足。之后的3年完成一阶段规培任务，即至少33个月的临床科室轮转[5]。对于不同医院而言，其科室工作量不尽相同，有的科室患者集中、手术量大，临床工作繁重；有的科室患者相对较少，临床工作较少。此外，除33个月的科室轮转外，最多有3个月的自由支配时间。因此，如何利用科室优势，避开在临床工作繁忙的科室开展科研工作，合理利用工作量较少的临床科室，做到“错峰出行”，以及正确对待剩余的3个月至关重要。合理安排时间，有效整合资源对时间紧、任务重的临床研究生而言非常重要，在有效的时间里合理安排学习任务、开设临床科研涉及的相关课程，特别是需要实际操作、可提高动手动脑能力的课程。针对不同阶段研究生的真正需求，做到“因人而异”，有助于培养高素质研究生。
3组建科研团队，实施科研“大比试”
任何科研项目的实施都需要团队的力量才能够完成。在科研过程中，发挥主观能动性，调动成员积极性不仅是科研实施和进展的重要保障，也有助于提高自身科研水平、科研素养。在科研过程中往往会遇到很多问题，例如如何快速查询相关文献、实验设计是否合理、实验方法手段是否合适、实验结果如何分析，甚至科研成果如何发表、专利如何申请等。对于个人而言，这些问题经过一定时间的学习是可以解决的，但是找到问题的解决方案往往要花费较多时间。如果是一个团队，那么所谓的问题可能就不是问题，每人负责其中的一部分，把大问题缩小化、简单化，弄不懂的问题可以通过讨论进行解决。这样不仅高效，还能增长知识，学习别人的长处弥补不足。此外，不同的科研团队之间可以通过举办定期学习、竞赛等方法，交流心得、促进共同发展。
4与时俱进，推进慕课教育模式
妇产科研究生的临床工作繁重，多数时间均在门诊、病房，可自由支配的时间有限。充分利用下班后的时间进行学习，不仅不会影响工作，还可提高自身知识储备，做到一举两得。慕课是大型开放式网络课程。2012年，美国顶级大学陆续设立网络学习平台，为学生提供免费的课程。2013年慕课进入亚洲，目前我国多家大学相继开设网络课程。我国教育部号召“到2020年认证3000门国家精品在线课程”，现在许多高校都在积极参与慕课建设[6-7]。因此对于妇产科研究生而言，通过慕课进行在线学习可以突破传统的学习方式，打破时间空间局限。此外，妇产科研究生还可根据个人喜好和不足进行有针对性的学习，省去了“大班”授课的烦恼。研究显示，推行慕课教育模式在《医学统计学》《医学文献检索》课程中的效果优于传统授课方式[8]。但是，慕课课程内容有限，并非完全覆盖所需课程，而且有些课程需要收费。因此，如何平衡线上、线下学习也是今后需要考虑的问题。
5小结
随着国家政策和医学科学的不断进步，对医学研究生的要求逐渐提高，不仅要有精湛的医疗技术、高尚的道德情操，还要具有一定的科研能力。本院是妇产科强院，妇产科专业型研究生的培养对本院未来发展成为精专科、强科研的医院至关重要。由于妇产科专业型研究生临床工作繁重，如何在有限的时间内培养出临床-科研复合型人才是关键。对于妇产科研究生而言，科研不是临床的负担，反而是临床的“助力器”，科研的目的就是服务于临床。临床和科研密不可分、相辅相成。因此，提高科研认识、组建科研团队、打破传统学习模式、扩充学习渠道对于加强医学研究生科研思维、科研能力的培养有重要意义。
作者:李天鹤 刘瑞霞 阴赪宏 单位:首都医科大学附属北京妇产医院
