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摘要:目的：分析剖宫产术后患者的并发症情况及防治策略。方法：选取实施剖宫产术患者3800例，其中术后存在并发症172例(4.53%)，统计并发症类型，提出防治策略。结果：发生并发症的172例患者中，产后发热96例(55.8%)，产后出血30例(17.4%)，腹壁血肿22例(12.8%)，术中取胎困难24例(13.95%)；所有患者均给予相应治疗，预后良好。结论：剖宫产给患者带来了多种类型的并发症，主要是产后发热、产后出血、腹壁血肿及术中取胎困难。应借助临床实践经验，不断革新剖宫产术后并发症的防治策略，降低并发症发生率，强化医疗质量，缓解产妇手术痛苦。
经阴道分娩是自然而且符合生理的分娩途径，产妇分娩后能迅速康复，同时新生儿也能够更好地适应外界环境。而刨宫产是经腹切开子宫取出胎儿的手术。随着科技的发展，人们对健康越来越重视，当产妇无法自然分娩，顺产存在困难时，临床上会选择使用剖宫产手术为产妇分娩，而妇产科剖宫产存在着严重的危险性，包括手术中具有较大的创伤、术中产妇的出血量较大、术后产妇的免疫功能会明显降低、生产过程中产妇会消耗大量的体力和精力，使器官出现变化，胎儿离开母体后对子宫产生较大的伤害等，给术后患者带来了不同类型的并发症，造成产妇产后各种不适。为了解决以上问题，需要总结患者并发症类型的各种状况，并分析并发症的发病原因，进而提出有效的防治策略。现报告如下。
1.资料与方法
对实施剖宫产术的患者进行回顾性分析，统计3800例产妇材料，发现术后存在并发症172例(4.53%)。方法：针对172例患者实施并发症类型的统计，总结发病原因，提出防治策略。
2.结果
并发症类型：并发症为产后发热96例(55.8%)，产后出血30例(17.4%)，腹壁血肿22例(12.8%)，术中取胎困难24例(13.95%)。并发症发病原因：①产后发热：产后发热96例(55.8%)。患者出院时间24h～4d，体温测量频率固定4次/d。发热因素：数据为伤口脂肪液化3例(3.1%)；胎膜早破60例(62.5%)；术后不良反应2例(2.1%)；羊水Ⅲ度浑浊3例(3.1%)；呼吸道感染9例(9.4%)；其余患者为原因不明。96例患者均实施了不同程度抗生素处理，身体恢复良好。②产后出血：产后出血30例(17.4%)。出血原因为前置胎盘1例(3.3%)；宫缩乏力20例(66.7%)；胎盘早剥1例(3.3%)；其余患者为原因不明。30例患者均实施了科学化药物治疗，例如缩宫素、卡孕栓，患者症状得到了改善，对于出血严重患者给予200～400mL冰冻血浆补充。③腹壁血肿：腹壁血肿22例(12.8%)。腹壁血肿表现为局部疼痛4例(18.18%)；表现为重度贫血2例(9.10%)；表现为切口脂肪液化6例(27.27%)；表现为彩超提示腹壁血肿5例(22.73%)；其余患者为原因不明。对22例患者实施了针对性的腹壁血肿治疗，最终全部康复出院。④术中取胎困难：术中取胎困难24例(13.95%)。出现横位14例(58.33%)；双胎6例(25%)；其余患者为其他原因。对不同原因的术中取胎困难产患者进行有效的处理，最后均安全生产。Apgar评分显示，新生儿身体健康，产妇无产伤，预后良好。
3.讨论
剖宫产术是产科最重要的手术方式，由于麻醉学、输血、输液、水电平衡知识及手术方法、手术缝合材料的改进和控制感染等措施的进步，剖宫产已经成为解决难产合并症、挽救产妇和围生儿生命的有效手段。虽然目前临床上技术已经相对完善，但还是会对产妇造成一定程度的伤害，并且术后有较多并发症。产后发热：该并发症类型在刨宫产术后中占据着极高的比例，其达到55.8%，如不及时治疗将会引发患者病原物的感染，而患者感染程度与破膜时间关系密切，一旦破膜时间超过24h，那么对应的感染率将迅速提高10倍左右。所以，尽可能地缩短破膜时间是有效降低产后发热的关键手段，医护人员将破膜时间缩短到24h以内。总结产后发热的并发症原因，发现其可分为五大类：第一类是伤口脂肪液化；第二类是胎膜早破；第三类是术后不良反应；第四类是羊水Ⅲ度浑浊；第五类是呼吸道感染。为此，医院需要提高医疗水平，做好专业的生产培训，降低产妇产后发热的发生。产后发热在临床上十分常见，对产妇的产后恢复效果和恢复速度均会造成不良影响，且对新生儿的哺育也会产生影响，因此要重点预防对产后发热的控制。产妇出现产后发热时，机体的炎性反应表现比较突出，相关的血清指标水平如白细胞(WBC)、C反应蛋白(CRP)等均出现显著升高的状态，所以在对产后发热的监测过程中，这些炎症指标的表达水平具有十分重要的地位。产后出血：产后出血是剖宫产术后第二大并发症，其指的是剖宫产术后，患者在短时间内的出血量就到了1000mL，如果不对产后出血实施处理，极有可能威胁到患者的生命。产后出血是分娩期十分严重的并发症，也是导致孕产妇死亡的四大原因之一。在我国产后出血近年来一直是引起孕产妇死亡的第一位原因，特别是在边远落后地区，因医疗条件有效，这一情况更加突出。产后出血的发病率占分娩总数的2%～3%，由于测量和收集出血量的主观因素较大，实际发病率更高。产后出血诊断的关键是正确地估计和测量失血量。常用的失血量估计方法有称重法、容积法、面积法、休克指数等。出血量测量如果不准确将失去产后出血的最佳抢救时机。突然产后大量出血容易早期诊断和引起重视，但是缓慢地持续少量出血和没有被发现的血肿经常是延误诊治的重要原因。因此应在术后及时观察产妇出血情况，以便发现并及早处理。我国每年都有17%的产后出血患者因未能及时处理而死亡。总结产后出血的主要原因有3个：第一是前置胎盘；第二是宫缩乏力；第三是胎盘早剥。以上3个产后出血的原因均来自于羊水过多、子宫肌纤维损伤以及巨大儿，为此，医护人员需对产妇实施合理的产前检测，进而了解产妇的基本状况，对于羊水过多、子宫肌纤维损伤以及巨大儿的产妇实施针对性的处理，必要时为产妇做好止血工作，避免意外发生。产后2h是发生产后出血的高危时段，应密切观察产妇的子宫收缩情况和出血量，并及时排空膀胱。在产后24h之内，应当嘱咐产妇密切注意出血情况。产后有出血量增多趋势的患者，应认真测量出血量，以免对失血量估计不足，导致严重后果。腹壁血肿：少数的妇产科剖宫产患者会出现腹壁血肿腹，同样需要医护人员的重视。笔者总结了4个方向的腹壁血肿腹：第一是局部疼痛；第二是重度贫血；第三是切口脂肪液化；第四是彩超提示腹壁血肿。腹壁血肿患者血肿直径≤5cm，并未出现发热症状，医院选择实施保密的治疗方法，即对患者实施局部的用药，借助药物去缓解患者的疾病痛苦；当然，如果患者的腹壁血肿腹症状较为严重，例如血肿直径＞5.0cm，且伴有一定程度的发热，此时就应该实施手术治疗，以确保患者尽快地止血，如果有条件，还可以在患者体内留置引流条，以便于患者后期的治疗。术中取胎困难：术中取胎困难的主要原因有切口过小、胎头高浮、麻醉效果不佳、子宫下截形成不佳、巨大儿等。由于宫内取胎时间长、减少子宫及胎盘的血流灌注、按压子宫及腹主动脉等，都会降低新生儿的评分，特别是对于已经宫内缺氧的胎儿，会直接影响到剖宫产儿的预后情况，严重时可能导致新生儿的死亡。术中取胎困难还会造成产妇的产后出血多、子宫切口撕裂，增加产妇的损伤。剖宫产术的关键是娩出胎儿，为了避免剖宫产术中的取胎困难，术前对胎头高低、胎儿大小、子宫下截情况、麻醉效果等均需要有充分准备和估计，备妥相应助产器械并做到术前心中有数。只要术中处理得当，就能保证所施行的每例手术顺利完成，且减少母婴并发症。剖宫产可以有效解决产妇难产、妊娠合并症、妊娠并发症、珍贵儿等产科难题，确保了产妇和新生儿的生命安全。虽然目前剖宫产手术的技术水平已经非常成熟，且临床经验十分丰富，但对于产妇来说这仍是一种较大的创伤，剖宫产产妇术中出血、术后血栓形成率、再次妊娠发生前置胎盘和子宫破裂率远远高于阴道分娩的产妇。所以产妇在剖宫产术后需要一个较长的恢复期，且在此期间容易发生并发症，这就会对产妇的术后健康造成影响，不利于其恢复，同时会影响到新生儿哺乳和母婴接触，不利于新生儿早期的生长发育，其抵抗力远远低于阴道生产的新生儿。综上所述，剖宫产给患者带来了多种类型的并发症，其主要是产后发热、产后出血、腹壁血肿以及术中取胎困难，借助临床实践经验，不断革新妇产科剖宫产术后患者并发症疾病的防治措施，以降低并发症的发生率，强化医疗质量，缓解手术给产妇带来的痛苦。
作者:刘美清 单位:潍坊市脑科医院妇产科
