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摘要:以案例为基础的教学方法(cbl)需要教师与学生对责任进行共同分担，同时依靠事先准备的案例引导学生，使其能够积极的探索、发现与解决问题。CBL教学法能够促使学生对妇产科相关疾病的特点进行掌握，并学会如何对疾病进行诊断与处理，依靠教学互动及训练使学生在学习过程中的主动性以及实践能力得到明显提升。介绍了CBL教学法的概念、起源、发展与实施步骤，CBL教学法在妇产科教学中实施的意义主要体现在可使学生的评判思维能力以及临床思维能力得到培养，能够对学生的学习积极性进行调动，加深其对知识的理解。
关键词:CBL教学;妇产科教学;应用进展
妇产科为研究妇女生殖系统生理、病理及妊娠相关内容的学科。妇产科收治的患者不仅患有妇科疾病，同时也容易合并其他疾病，其具备的临床表现不仅具备专科特点，也存在复杂的合并症，疾病诊治与治疗的难度较高，涉及的病理知识较多。因此，为使教学效率得以提高，就需要采取更为高效的教学模式实施教学［1］。目前，大多数的医学院在实施妇产科教学时均应用传统教学方法，由教师进行授课，学生学习知识点并自行总结理解。该教学方法在实施过程中，学生普遍认为教学知识点过多，学习过程十分枯燥，难以对知识点进行透彻理解，在临床实习的过程中，难以将自身掌握的理论知识应用到实际疾病诊治中。因此，对妇产科教学模式进行转换升级显得尤为必要［2］。CBL是基于案例开展的一种教学方式，它是依靠教学作为指导，使学生能够对典型案例进行分析，使学生能够对自身所学到的知识进行运用，对实际问题进行解决，使学生自身的学习能力得以提高［3］。本研究就CBL教学在妇产科教学中的应用进展进行综述，以期为妇产科教学效果的提升提供参考。
1CBL教学法的概念、起源与发展
根据理论以及实践方法的差异性，不同研究者在对CBL教学法进行急性界定时也存在差异。国外学者Yoo［4］等人对于CBL教学法提出的定义为:由教师提出具备代表性的案例，从而使学生在学习过程中能够身临其境，通过引导使学生能够积极讨论分析案例，由此对相关的理论知识进行掌握。Kowalski［5］等人认为CBL教学法是基于临床案例开展理论知识教学，对相应的知识、概念与理论进行传授，并在教学过程中对学生所具备的推理能力进行训练，使其能够对实际问题进行高效解决。Shulman［6］等人认为，CBL教学法是在教学过程中将案例作为媒介的教学方法。通过对前人的相关理论进行总结，可将CBL教学法的核心理念总结为“以病例为先导、以问题为基础、以学生为主体、以教师为主导”的教学方法。在教学开展的过程中，需要提出典型案例，使学生能够积极参与问题的讨论，使学生的学习兴趣得到激发，并创建情境化教学氛围，注重培养学生的思维能力以及临床操作能力。CBL教学法最早的形态为古希腊、古罗马的“启发式问答法”，早在19世纪70年代，就有美国学者在法律教学中应用CBL教学法，从而使CBL首次被应用于教学领域。CBL教学法应用于医学教育领域的最早记载为20世纪70年代，是加拿大学者首次在神经病学教学中应用。20世纪80年代，美国教学团首次将CBL教学法带到中国［7］。
2CBL教学法的实施步骤
在对CBL教学法进行实施时，关于具体的细节以及步骤目前尚无统一标准，但通过对前人的研究报道进行查阅可知，CBL教学法实施中主要包括4个步骤。有学者认为，在实施CBL教学法时的4个步骤分别为:①在授课前让学生对需要学习的章节进行预习。②在课堂上由教师给出与学习内容相关的典型案例，然后对学生实施分组并开展小组讨论。③小组成员应根据案例中的具体情节以及学习目标来对案例中提出的疑问进行解答。④教师要巩固相关章节的教学内容，并实施引导式反馈［8］。也有学者认为CBL教学法不仅包括上述4个步骤，同时还需要注意:教师在选择案例的过程中，需注意案例是否具备典型性以及代表性;在小组讨论的过程中，教师需要对学生进行正确引导;在总结的过程中，教师需要实施评估与自我评价，从而使学生认识到自己得出结论的可靠性以及不足之处［9］。也有学者提出，在对CBL教学法进行实施的过程中，教师需要先对待解决的问题进行确定，并制订明确的教学目标，在整个CBL教学实施的全过程中，要以教学目标作为引导，在学生开展讨论时，教师需要对学生进行鼓励与指导，使学生均能积极参与到讨论过程中［10］。同时，也有研究人员认为，在CBL教学实施中，教师前期案例的准备会直接影响CBL教学效果。由此可知，不同于传统教学方法或以PPT作为媒介的教学方法，CBL教学法对于前期的准备工作更为重视，不论是教学目标还是教学案例，都需要教师做好准备［11］。在教学实施的过程中，不仅要求教师具备扎实的专业知识，同时还需要具备全局掌控能力以及批判性思维能力，对于教师的综合素质提出了更高的要求。在教学开展的过程中，学生需要发挥自身的主动性，而并非被动接受知识。
3CBL教学法在妇产科教学中的实施
通过将妊娠合并糖尿病作为病例，分析CBL教学法在妇产科教学中的应用。妊娠合并糖尿病分为两种情况，即糖尿病患者妊娠以及妊娠后出现糖尿病。我国的妊娠期糖尿病发病率为1%～5%，妊娠合并糖尿病的存在会严重危害母儿健康。在教学过程中，教师可选择典型案例，比如某女性患者，28岁，主诉停经时间达到29+5周，下腹疼痛一周有余，妊娠前存在糖尿病史，一直接受胰岛素治疗。产检时显示宫高29cm，胎心为148次/min，先露头，宫口未开，胎膜未破，彩超显示双顶直径为6.6cm，羊水深度为7.2cm，通过开展实验室检查，显示患者的空腹血糖水平为11.86mmol/L［12］。如何对患者进行诊断与治疗?在拿到该案例时，学生通常难以找到着手点，因此，教师先对第一组问题进行设计:先兆早产是否需要开展促胎肺成熟?该例患者是否可诊断为妊娠合并糖尿病?是糖尿病患者妊娠还是妊娠后出现糖尿病?第一组问题具备较强的专科特点，由于学生不了解促胎肺成熟的相关内容，因此，由教师进行解答，确定需要为患者开展促胎肺成熟，然后由学生回答第二个问题，教师在进行总结时，需补充妊娠合并糖尿病的诊断标准。由教师提出第二组问题:接下来如何对问诊问题进行补充?下一步为患者开展何种检查?在学生回答基础问题后，由教师进行总结，并告知学生地塞米松可使胎肺成熟得到促进，肾上腺皮质激素会对患者机体糖代谢产生影响，引出会干扰血糖控制效果，需要将胰岛素剂量适当增加。由教师提出第三组问题:为何妊娠期与产后需要对胰岛素剂量进行调整?先兆早产硫酸镁抑制宫缩的目的、意义与用法用量是怎样的?教师应根据提出的问题对妊娠期糖代谢的特点进行讲解。由教师提出第四组问题:该例患者是否需要及时终止妊娠?并进行课堂讨论，由学生总结自身的收获，提出自身的疑问，由全班同学进行讨论解决。最后，教师要告知学生，该病例属于高危妊娠，在对妊娠时机进行确定时，需要评估母胎利弊。依靠对病例进行分析，使学生能够懂得在临床疾病治疗方案制订时需要考虑患者的整体情况，而并非仅考虑单一疾病，在疾病诊治时需要有全面系统的概念。
4CBL教学法在妇产科教学中实施的意义
4.1CBL教学法的实施可使学生的评判思维能力以及临床思维能力得到培养
大量研究报道表明，教学方式影响着学生评判性思维能力的培养。有学者通过研究报道称，在开展CBL教学时，学生在上课前通过对资料进行查找，主动学习，在课堂上解析案例，与同学开展讨论，这样均能培养学生主动寻找解决问题方法的能力，从而使学生的评判思维能力得到培养，使学生能够将自身学习到的理论知识有效应用于临床实际问题解决中［13］。也有学者通过研究报道称，相较于传统教学方法，CBL教学法可使学生的问题分析和解决能力得以提高，并且能够及时作出决定。而上述能力均属于评判性思维形成的基础［14］。大多数刚毕业的医学实习生在进入临床后，均会出现无法适应临床多变环境的情况，而CBL教学法可让学生提前通过接触大量典型案例在学习阶段就建立从临床角度对问题进行分析与处理的构架思维，就业后能更好、更全面地胜任临床工作。
4.2CBL教学法能够对学生的学习积极性进行调动，加深其对知识的理解
CBL教学法的实施可依靠案例来促使抽象理论知识变得更为生动形象，从而挖掘学生的好奇心，使其能够对问题进行主动思考，用自身所学的知识解决实际案例，提升学生的问题解决能力。有学者通过调查发现，相较于传统教学组，接受CBL教学的学生对基础知识有着更为透彻的理解，同时对系统知识的掌握更为完善，知识遗忘率更低。也有研究报道称，相较于传统教学组，CBL教学组学生的医护晋升考核成功率更高。除此之外，由于CBL教学法实施中对于教师提出了更高的要求，需要教师根据案例设计启发性问题，因此，有利于教师综合素质的提升［15］。
5总结
CBL教学模式能够使妇产科医学生的临床思维能力得到更为有效的培养，同时可使妇产科医学生所具备的自我学习能力与创新能力得到提升，使其能够与他人团结协作。在开展CBL教学时，需要注意选择的病例与问题要有层次，从而适应不同水平的学生。问题需要具备恰当的广度，从而使学生的思维得到启发，激发学生的学习兴趣。为满足CBL教学工作的顺利开展，学校需要为学生提供充足的学习资料。CBL在妇产科教学中显现出了良好的效果，需进一步探讨开展CBL教学法。
作者:冯媛媛 杨燕 单位:粤北人民医院