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【摘要】目的探讨彩色多普勒超声对妇产科急腹症的诊断价值。方法选取2017年8月至2019年7月在黄河水利委员会黄河中心医院治疗的114例妇产科急腹症患者。其中黄体破裂18例，异位妊娠65例，卵巢囊肿蒂扭转15例，急性盆腔炎16例。所有患者均接受彩色多普勒超声检查，并与手术及病理确诊结果进行对比。结果所有患者经彩色多普勒超声诊断，异位妊娠(95.38%，62/65)、黄体破裂(88.89%，16/18)、急性盆腔炎(81.25%，13/16)等急腹症诊断的符合率均较高，与病理诊断比较差异未见统计学意义(P＞0.05)，总符合率(89.47%，102/114)与病理诊断比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论在妇产科急腹症患者诊断中应用彩色多普勒超声诊断技术诊断符合率较高，值得临床上推广应用。
【关键词】急腹症;妇产科;彩色多普勒超声
妇产科急腹症在临床上较为常见，具有病情严重、发病突然、病因复杂等显著特点，该病预后危险性较大，若不能得到及时有效的诊断及治疗，则死亡率会大幅度提高［1］。超声是临床上重要的辅助检查手段，具有快捷、无创等显著特点，可给予患者及时、准确的治疗。本研究旨在分析彩色多普勒超声诊断技术在妇产科急腹症患者诊断中的应用效果。
1资料与方法
1．1一般资料:选取2017年8月至2019年7月在黄河水利委员会黄河中心医院治疗的114例妇产科急腹症患者为研究对象。所有患者均已得到手术病理结果证实，其中黄体破裂18例，异位妊娠65例，卵巢囊肿蒂扭转15例，急性盆腔炎16例。所有患者均伴有腹痛或下腹痛症状，部分患者伴有阴道出血、盆腔肿块、休克等症状。患者年龄23～55(31.48±4.98)岁。两组一般资料比较，差异未见统计学意义(P＞0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》。
1．2治疗方法:使用西门子AcusonSequoia512超声诊断仪，腹部探头、阴道/直肠探头频率分别为2.5～3.5MHz、6.5～7.5MHz。患者采取仰卧位，使膀胱适度充盈，扫描范围为下腹部耻骨联合上方，对腹盆腔、子宫、宫旁等部位进行多切面扫描。指导患者排空尿液，未婚患者进行直肠超声检查，已婚患者进行阴道超声检查，观察子宫外形、宫腔，查看其有无异常包块、异常回声。分析包块形态、大小、回声特点、血流信号、积液情况。穿刺游离积液，明确积液性质协助诊治。
1．3评价标准:以手术及病理确诊结果为基准，分析彩色多普勒超声的诊断符合率及误诊率。
1．4统计学方法:采用SPSS21.0统计学软件分析处理数据，计数资料(%)采用χ2检验;计量资料(x珋±s)采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
本研究114例患者经彩色多普勒超声诊断，异位妊娠诊断符合率为95.38%(62/65)，黄体破裂诊断符合率为88.89%(16/18)，急性盆腔炎诊断符合率为81.25%(13/16)，卵巢囊肿蒂扭转诊断符合率为73.33%(11/15)，总符合率为89.47%(102/114);虽然整体诊断符合率与病理诊断比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，但在异位妊娠、黄体破裂、急性盆腔炎等急腹症诊断方面符合率均较高，与病理诊断比较差异未见统计学意义(P＞0.05)。
3讨论
妇产科急腹症在临床上较为常见，主要表现为急性腹痛，且下腹疼痛更为常见，常见的发病原因包括感染所致急性盆腔炎、肿瘤相关卵巢囊肿蒂扭转、生殖道发育畸形、宫外孕、流产等妊娠相关急腹痛、黄体破裂、痛经等月经相关急腹痛，此外，有研究显示，阑尾炎、胃穿孔、输尿管结石等也可能诱发急性下腹痛，需要借助CT、彩色多普勒超声等辅助检查手段［2］，目前，妇产科急腹症的首选影像学检查技术仍为超声。分析其优势，主要表现为以下几点:①操作简单，诊断快速，准确率高，且无创伤性;②视野范围较广，可较好的显示盆腔、子宫、卵巢等结构及病变情况;③可同时获取二维超声结构图、血流动力学信息［3］。经腹部超声扫查范围不受限制，视野范围较大，是一种最基础的检查手段，但其局限性也同样明显，例如需要一定时间使膀胱充盈，可能延误患者病情，且检查时影响因素较多，皮下部脂肪肥厚、肠道内气体及内容物、腹部瘢痕等，均可能影响图像的清晰度;同时，由于其图像分辨率较低，对位置相对隐秘、界线不清晰、体积较小的病灶，容易出现漏诊、误诊等情况［4］。但阴道超声的应用，弥补了单纯腹部超声检查的不足，探头频率较高，可贴近阴道穹窿、宫颈进行扫描，声像图清晰，即使是周围组织界限不清病灶、微小病灶也能够清晰发现，并受肠道气体、肠内容物影响较小。同时，经阴道超声不需要充盈膀胱，可为患者赢得宝贵时间，即使是微小病灶，其诊断敏感性也较高。但经阴道超声也存在一定缺陷，例如扫查深度受限、视野范围较小等，因此，两者联合应用，可提高诊断效果。以往有研究显示，单纯经腹部超声对妇产科急腹症的诊断符合率约为86.7%，而联合经阴道彩色多普勒超声诊断的符合率可达到98.3%，也证实了两者联合诊断的应用价值［5］。本研究114例患者经彩色多普勒超声诊断，异位妊娠、黄体破裂、急性盆腔炎等急腹症诊断方面均符合率较高，与病理诊断比较差异未见统计学意义(P＞0.05)，卵巢囊肿蒂扭转诊断总符合率与病理诊断比较差异有统计学意义(P＜0.05)，表明彩色多普勒超声诊断技术对妇产科急腹症患者的整体诊断价值较高，是一种可靠的辅助诊断手段。从不同类型急腹症患者的临床表现及超声表现上看，急性盆腔炎患者主要表现为阴道分泌物增多、异味、下腹疼痛、发热等症状，超声表现为子宫轻微增大，肌壁回声不均匀，子宫两侧、直肠窝有低至无回声区，边界不清楚，当盆腔存在积液时，内部有细小点状、片状回声［6］。异位妊娠患者有停经史，且表现为腹痛、阴道不规则出血等症状，尿妊娠试验阳性，部分患者无明确停经史，尿妊娠试验为阳性、弱阳性。从超声表现上看，宫内未见孕囊，可见子宫轻微增大，但宫内无孕囊，附件区可见包块，大部分患者均为输卵管妊娠。未破裂患者，附件区有低回声区，呈较长、椭圆形，边界清楚，回声均匀，或为“双环征”;破裂患者，可见杂乱光团，强弱不一，分布不均，孕囊显示不清［7］。当出血量较大时，可在盆腔、破裂处形成不规则的血凝块。卵巢黄体破裂一般无停经史，多见于月经周期后半期，患者表现为少量阴道出血、腹痛。从超声表现上看，表现为卵巢单侧囊性增大，可见絮状、云雾状回声，边界不清，且表现为皱缩。部分患者显示有卵巢破裂口，有条索状暗带，与盆腔积液相通，积液内有光点漂浮，原囊肿影像已经消失。卵巢囊肿蒂扭转是一种临床诊断难度较大的妇科急腹症，多见于青年女性，多见于重心偏于一侧、活动度好、瘤蒂长的肿瘤，且一旦发生扭转后，则会导致静脉回流受阻，瘤体迅速增大，且发展至后期可出现动脉受阻、瘤体坏死。从超声表现上看，可见患侧卵巢轮廓消失，子宫旁有肿块，为混合性或囊性。当发生不完全扭转时，则会显示囊壁增厚，随着扭转时间的延长，可出现盆腔积液，肿块内可见杂乱回声。从彩色多普勒图像上看，可见静脉频谱缺失［8］。综上所述，在妇产科急腹症诊断中应用彩色多普勒超声诊断技术诊断符合率较高，值得推广应用。
作者:马雪生 霍红梅 单位:黄河水利委员会黄河中心医院功能科