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摘要：目的探讨对妇产科急诊失血休克患者的临床救治方法。方法回顾性分析我院2016年2月至2019年5月收治的64例妇产科急诊失血性休克患者资料，总结对该类患者的临床救治方法。结果64例患者给予有效的救治措施后，出血情况得以控制，纠正了患者的休克状况，均痊愈出院，治愈率为100.00%。结论迅速判断病情，依据患者实际情况采取全面、有效的救治措施，可大大提高妇产科急诊失血性休克患者的抢救成功率。
关键词：妇产科；失血性休克；救治体会
0引言
妇产科失血性休克是由于产妇在分娩时或分娩后大量失血，使患者循环血量骤然减少而引起患者休克的症状。发生失血性休克时，患者全身有效血流量减少，微循环发生障碍，使得身体中重要的生命器官缺氧缺血[1]，如不及时治疗，会严重威胁到患者的生命安全。即使抢救及时，也会发生脑垂体缺血性坏死等后遗症[2]。正确地诊断、处置及治疗，对控制病情，挽救患者生命，减少相关后遗症具有重要意义。我院对妇产科失血性休克患者采取有效的治疗措施，取得了良好的效果，现将对妇产科急诊失血性休克的临床救治体会总结如下。
1资料和方法
1.1一般资料
选取我院2016年2月至2019年5月收治的64例妇产科急诊失血性休克患者资料作为研究对象，患者年龄18~45岁，平均年龄（29.42±3.16）岁。产生出血原因为：软产道损伤10例，胎盘粘连12例，胎盘残留7例，宫缩乏力15例，子宫破裂7例，子宫内翻出血4例，腹腔妊娠出血4例，卵巢黄体破裂3例，妊娠合并重症肝炎大出血2例。患者在手术期间出血量为800~4000mL，平均出血量1500mL。
1.2方法
1.2.1基础救治
①为患者采取平卧位，将头部略微抬高约15º，向左侧或右侧倾斜。②将患者口腔、鼻腔、呼吸道中的分泌物或呕吐物清理干净，给予患者高浓度、高流量吸氧，缓解其体内缺氧状况。③建立静脉通道，如周围静脉穿刺困难时，可选择锁骨下静脉或周围其他大静脉进行穿刺，必要时可作周围静脉切开[3]。④观察尿量患者尿量可反映出其生命器官灌注是否充足，对休克患者需每小时测定尿量，如不是由于肾病导致，患者尿量少或无尿可能由于患者心力衰竭所导致，或者是表示患者血容量补充不足，需尽快查明原因并加以纠正，直至尿量≥20~30mL。⑤观察患者皮肤变化人体血管收缩在皮肤和皮下组织上表现明显，当小动脉阻力降低时，皮肤会呈现红润，触摸温暖。反之若皮肤湿冷、苍白则表示小动脉阻力较大。但皮肤血管变化只可观察周围血液阻力变化，对肾、脑、胃肠道的血流变化情况反应不明显。
1.2.2补充血容量
患者发生失血性休克不仅是由于失血量大，还由于失血速度过快，因此，需快速为患者进行静脉滴注，补充血容量。常用补入液为全血、葡萄糖、氯化纳等。休克严重者可给予1~2L的等渗平衡盐溶液以改善患者的微循环。视患者创伤情况及失血量大小，选择适当的静脉通道、所需液体种类，调整输液速度，以达到短时间内有效扩容的目的。
1.2.3药物的应用
5%葡萄糖+多巴胺20mg给予患者静脉滴注。另外，患者由于休克会导致心肺功能衰弱，可给予适量去乙酰毛花苷静脉滴注。休克情况严重患者可采用地塞米松+葡萄糖静脉滴注。
1.2.4止血及处置原发病
明确患者出血原因，如果是由于子宫收缩乏力引起的需给予缩宫素静脉滴注。如果是由于宫外孕破裂或子宫破裂引起的出血，应尽早为患者施行手术止血，必要时可切除子宫。手术可在抗休克的同时进行，为患者赢得抢救时间。
1.3统计学方法
本次研究采用SPSS20.0软件进行统计学分析，率的比较采取c2检验，计量资料均数以均数±标准差（c2）表示。
2结果
64例患者给予有效的救治措施后，出血情况得以控制，纠正了患者的休克状况，均痊愈出院，治愈率为100.00%。
3讨论
妇产科急诊失血性休克是发生于妊、产妇中非常危急的病情，救治不及时可引起弥散性血管内凝血[4]，影响患者预后，严重者会危及患者生命，因此，及时、有效的救治措施显得极为重要。目前，对妇产科急诊失血性休克救治手段有两种，一为保守治疗，二是手术治疗。保守治疗适用于失血及休克症状较轻的患者，采用相应药物进行治疗，如输血、输液，给予止血剂、宫缩剂等药物。也可采用传统方式－－按摩子宫的方式进行治疗。手术治疗适用于失血较多，休克症较重的患者。手术治疗需根据患者的失血原因而采用不同的手术方法。如果是由于宫外孕破裂可子宫破裂引起的失血，需通过手术将双侧髂内动脉进行结扎，或施行经导管动脉栓塞，必要时需将子宫切除来进行止血[5]。患者休克时微循环变化大致可分为三个时期：微循环缺血期、微循环淤血期和微循环凝血期。其中微循环凝血期是抢救的关键时期，因为此时患者组织细胞会由于缺氧产生变性坏死，严重的酸中毒会破坏溶酶体膜，这个过程中释放的有害因子会严重破坏患者重要器官的细胞，且是不可逆性的破坏，也会使机能代谢产生障碍。临床中我们需对患者病情迅速判断，给予吸氧和补充血容量，并对患者的各项生命体征严密监测，如血压、心率、呼吸、尿量、脉搏、神志、面色及皮肤变化、静脉充盈度等。根据患者实际病情制定适合的救治方案，对患者进行及时、有效的抢救，并积极预防各种并发症。本次研究结果显示，64例患者给予有效的救治措施后，出血情况得以控制，纠正了患者的休克状况，均痊愈出院，治愈率为100.00%。综上所述，迅速判断病情，依据患者实际情况采取全面、有效的救治措施，可大大提高妇产科急诊失血性休克患者的抢救成功率，缩短患者病程。
参考文献
[1]李琳.妇产科失血性休克的临床救治体会[J].实用妇科内分泌杂志(电子版),2015,2(5):87-88.
[2]黄梅.妇产科失血性休克患者的抢救与护理体会[J].吉林医学,2015(9):1927-1928.
[3]高营.妇产科失血性休克患者的临床抢救护理体会[J].饮食保健,2016,3(6):57-58.
[4]王金辉.试分析妇产科失血性休克的临床抢救护理[J].当代医学,2015(28):92-93.
[5]吴建云.产科失血性休克危急重症患者的临床特点及救治体会[J].健康之路,2017(8):130-130.
作者:汪莉 单位:新疆乌鲁木齐市米东区人民医院急诊科
