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摘要:目的:观察妇产科产妇围术期采用综合护理干预对预防感染的效果。方法:入选2017年10月—2018年10月我院收治的妇产科围术期患者118例作为观察对象，按照随机双盲的原则均分为观察组和对照组，每组59例。两组患者在围手术期护理期间，对照组给予常规护理，观察组给予综合护理干预。对两组患者术后恢复情况、不良反应发生率、感染发生率及心理状态评分情况进行对比。结果:护理后观察组患者术后体温恢复时间、下床活动时间、肠道功能恢复时间及住院时间均明显低于对照组(P＜0．05);观察组患者术后腹胀、便秘及尿潴留等并发症发生率均显著低于对照组(P＜0．05)，且观察组患者围手术期切口、尿道及呼吸道感染等感染发生率及SAS、SDS评分均明显低于对照组(P＜0．05)。结论:妇产科围手术期产妇采用围手术期综合护理干预可以有效降低感染发生率和并发症发生率，促进患者的术后康复，改善患者的心理状态，效果确切。
关键词:综合护理干预;妇产科;围手术期;感染
围手术期感染是目前妇产科临床常见问题之一，也是影响妇产科治疗效果的主要问题。为了保证母婴的安全，加强对妇产科产妇进行围手术期干预意义重大［1］。相关文献研究显示，加强对围手术期孕妇进行护理干预可以有效提高护理效果，促进孕妇产后康复，效果显著［2］。本文通过对我院妇产科近一年来收治的围手术期孕妇118例进行分析，探讨综合护理干预对妇产科围手术期产妇的干预效果。
1资料与方法
1．1一般资料
入选2017年10月—2018年10月我院收治的妇产科围术期患者118例作为观察对象，按照随机双盲的原则均分为观察组(n=59)和对照组(n=59)。所有产妇均经过彩超检查发现胎儿异常或孕妇异常情况需要进行手术治疗。观察组年龄20～37岁，平均年龄(28．41±5．69)岁;孕周37～41周，平均孕周(39．65±1．14)周;经产妇26例，初产妇33例;孕妇产力不足15例，胎儿窘迫19例，头盘不称25例。对照组年龄20～38岁，平均年龄(28．91±5.82)岁;孕周37～41周，平均孕周(39．17±1．09)周;经产妇28例，初产妇31例;孕妇产力不足16例，胎儿窘迫19例，头盘不称24例。两组产妇上述资料差异均无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性，本次研究经过伦理委员会的审核并获批。纳入标准:(1)所有产妇均自愿签署手术知情同意书;(2)产妇均无其他器质性病变及精神疾病等;(3)产妇均为足月产妇，且均须进行剖宫产。
1．2方法
对照组产妇围手术期采用常规护理，主要内容为，术前准备，禁食12h，禁水8h。术前1d密切监测产妇的心率、脉搏等指标，术前对产妇进行药物过敏检查和备皮实验。术后叮嘱产妇采用半卧位，术后6h方可进水，术后1d鼓励患者下床活动，促进恶露的排出等，每日早晚对外阴及肛门进行擦洗消毒，保证伤口部位的干燥清洁;术后持续服用抗生素进行抗感染治疗，持续用药4d。观察组在对照组的基础上采用综合护理干预，具体内容包括:(1)术前护理，根据产妇的建档资料及时了解产妇及胎儿的身体情况，并告知产妇及家属医院的相关规定;术前向患者讲解术中注意事项和手术要点，有效的消除产妇的紧张不安等心理;术前检查急救药品和仪器的准备情况，保证手术期间手术药品和仪器的有效性。(2)术中护理，手术过程中密切观察产妇的麻醉效果，认真检查产妇的各项生命体征变化，一旦出现异常及时采取有效的措施进行急救，保证手术顺利有效的实施。手术期间必须严格执行无菌操作，护理人员需严格进行手卫生，且对患者的不同部位进行干预前做好手部清洁，预防交叉感染的发生。(3)术后护理，当产妇完成手术之后，立即采用无菌生理盐水擦拭羊水和血迹，并清理产妇阴道的积血，之后帮助患者穿衣并垫好卫生垫。当产妇到病房之后，保证病房环境温馨安静，且需要控制病房的温湿度，保证病房患者的干净卫生，以促进产妇产后恢复。另外，加强对产妇进行体位护理，刚到病房的前2h采用去枕平卧位，之后根据产妇的具体情况采用侧卧位或者半侧卧位。每日2次对患者的会阴及肛门等部位进行清洗消毒，并采用温盐水对产妇伤口部位的皮肤进行消毒，之后用无菌纱布擦干。叮嘱产妇及时更换卫生垫，保证伤口的干燥清洁，同时勤换内衣裤，降低感染发生率。同时叮嘱患者保证口腔卫生;产妇术后6h可以饮水，同时可以引用半流质食物补充体力，但需要禁食豆类和奶类等食物，术后禁食辛辣刺激性食物，补充富含维生素和高蛋白的食物。术后叮嘱产妇尽早下床活动，以促进其尽早排气;术后1d进行翻身、慢走等训练;另外，由专业的护理人员指导产妇进行母乳喂养的姿势与方法。(4)围术期心理护理:术前给患者传播乐观情绪，了解其病情，告知患者手术的安全性，消除其消极情绪，建立对医护人员的信任。护士与产妇建立良好的护患关系，与产妇经常交谈，运用专业知识，用产妇能听得懂的语言向产妇讲解相关的知识，建立产妇的信心。同时给产妇创造安静、清洁、舒适的环境，使产妇心理健康、愉快，并向产妇的亲朋好友讲解相关知识，以求给予产妇更多的温暖和爱护。
1．3评价指标
对比观察两组产妇产后恢复情况，主要包括术后体温恢复时间、下床活动时间、肠道功能恢复时间及住院时间等。同时观察两组产妇产后并发症发生率，主要包括术后腹胀、便秘及尿潴留等发生率，同时对比两组产妇切口感染、尿道及呼吸道等感染发生率。采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)对两组患者术前和术后心理状态进行分析。SAS评分和SDS评分均包含20个项目，评分为50～59分表示为轻度，评分60～69分表示为中度，评分超过69分表示为重度。
1．4统计学方法
采用SPSS21．0对数据进行统计学分析，计数资料以率(%)表示，行χ2检验，计量资料以(平均值±标准差)表示，行t检验，P＜0．05时差异有统计学意义。
2结果
2．1术后恢复情况
观察组产妇术后体温恢复时间、下床活动时间、肠道功能恢复时间及住院时间均明显低于对照组，组间差异具有统计学意义(P＜0．05)。
2．2并发症发生率
观察组产妇术后腹胀、便秘、尿潴留等并发症总发生率明显低于对照组，组间差异具有统计学意义(χ2=6．56，P=0．01＜0.05)。
2．3感染发生率
观察组产妇切口感染、尿道感染及呼吸道感染等总发生率明显低于对照组，组间差异具有统计学意义(χ2=4．83，P=0．03＜0．05)。
2．4SAS评分及SDS评分比较
干预前，两组SAS、SDS评分均无明显差异(P＞0．05);干预后，两组产妇SAS、SDS评分均明显下降，且观察组明显低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0．05)。见表4。
3讨论
有研究显示，当孕妇在接受常规检查与护理后，对患者进行个性化干预措施，可以减少患者在术后的感染概率，改善个人情绪［3］。本文结果显示，观察组产妇采用围术期护理0.05。干预后，产妇SAS评分和SDS评分均明显低于对照组(P＜0．05)。这一结果与上述研究基本一致，说明对妇产科围手术期产妇进行综合护理干预可以有效地缓解产妇的焦虑、抑郁状态，通过术前的干预，有效改善产妇的心理情绪;且通过术前护理有效促进产妇对手术过程的了解，缓解其紧张不安的情绪。以往有研究根据产妇的心理特点，结合产妇对护理的需求给予有针对性的护理，发现产妇未出现产后感染、抑郁等并发症［4］。本文显示，对妇产科围手术期产妇进行综合护理干预可以有效降低并发症发生率，并预防感染的发生，结果也与上述研究的结论基本一致［5］。分析其原因，笔者认为，产妇在进行剖宫产手术的过程中，极易发生感染，进而影响产妇的产后恢复。剖宫产手术在妇产科临床上属于2级带菌手术，产妇术后的感染发生率较高。在围手术期过程中，通过对产妇进行体位护理，定期清理会阴、肛门及手术切口，同时给予产妇抗生素进行抗感染治疗，进而有效的预防感染的发生。在护理过程中通过加强对产妇体位的护理，保证产妇术后的休息质量;叮嘱产妇产后尽早下床活动，以有效促进胃肠道功能的恢复。另外，保证产妇术后病房环境的干净清洁，安静舒适，以提高产妇术后的睡眠质量，保证睡眠充足，同时给予产妇饮食护理，以保证体力充足，促进产妇恢复。同时由专业的护理人员对产妇进行母乳喂养等内容的指导。产妇在产后恢复过程中严格遵照医嘱进行康复锻炼，以促进各项身体机能的恢复。本文观察组产妇术后各项指标的恢复情况均明显优于对照组(P＜0．05)。总之，妇产科产妇采用围手术期综合护理干预可以有效促进产妇的产后恢复，降低并发症的发生率和感染率，效果显著，具有较高的临床推广价值。
参考文献
［1］丁玉红．综合护理干预在会阴侧切分娩产妇感染控制中的应用［J］．齐鲁护理杂志，2016，22(14):67－69．
［2］李新焕，张风芹．会阴侧切分娩产妇感染的影响因素与护理干预［J］．国际护理学杂志，2014，35(9):2271－2273．
［3］吴霭芬，李蓉珍，邱莲．高龄产妇剖宫产切口感染的护理干预［J］．中华医院感染学杂志，2015，25(16):3783－3785．
［4］克彩君，黄玮宏，刘俊敏．预防胎膜早破产妇感染的护理效果中医针灸刺络治疗丹毒的心理护理体会［J］．湖南中医药大学学报，2016，36(A01):571－572．
［5］徐晓波．综合护理干预在会阴侧切分娩产妇感染控制中的应用［J］．当代护士:学术版(中旬刊)，2016，24(10):47－49.
作者:涂晓燕 单位:江西省安义县人民医院妇产科
