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〔摘要〕目的探讨罗哌卡因在妇产科术前麻醉中的应用效果。方法回顾性分析2015年7月至2018年3月收治的92例妇产科行术前麻醉的患者的临床资料，依据罗哌卡因使用方案的不同，分为对照组与试验组，每组46例。试验组给予等比重罗哌卡因麻醉，对照组给予大比重罗哌卡因麻醉，比较两组麻醉效果与不良反应。结果试验组运动阻滞起效时间、感觉阻滞起效时间、运动阻滞恢复时间及感觉阻滞恢复时间均长于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；试验组不良反应发生率为0.43%，低于对照组的19.57%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论将等比重罗哌卡因用于妇产科患者的术前麻醉中，有利于减少不良反应，促使手术顺利进行。
〔关键词〕妇产科；罗哌卡因；麻醉
随着患者对医疗服务要求的增加以及现代医疗水平的不断发展，提高医疗服务与临床治疗满意度，不仅可有效缓解医患矛盾，还利于提高医疗服务质量[1]。麻醉为手术治疗中的一个重要环节，而妇产科为医院重要科室之一，该科室患者情况均较为特殊，麻醉风险相对较高。罗帕卡因为临床应用率较高的麻醉药物，其麻醉效果明显，可确保手术顺利进行[2]。本研究探讨不同比重罗哌卡因使用方案在妇产科术前麻醉中的应用效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析2015年7月至2018年3月我院收治的92例妇产科行术前麻醉的患者的临床资料，依据罗哌卡因使用方案的不同，分为对照组和试验组，每组46例。对照组年龄21~43岁，平均（32.37±3.29）岁；体重53~84kg，平均（68.83±2.86）kg；手术种类，剖宫产术25例，附件切除术10例，子宫全切术11例。试验组年龄22~43岁，平均（32.57±3.41）岁；体重53~85kg，平均（69.21±2.75）kg；手术种类，剖宫产术26例，附件切除术9例，子宫全切术11例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：（1）无凝血功能障碍患者；（2）临床资料完整患者；（3）对罗哌卡因无过敏史患者。排除标准：（1）合并严重免疫性疾病患者；（2）凝血功能障碍患者；（3）合并严重感染性疾病患者；（4）先天性心脏病患者；（5）肝肾功能损伤患者；（6）表达障碍或精神疾病患者。
1.2方法
麻醉前，两组均需密切监测生命体征，建立麻醉静脉通路，经18号留置针持续注射乳酸钠林格注射液（浙江巨能乐斯药业有限公司，国药准字H20046460）；术中，患者取左侧卧位，于L2-3间隙内实施网膜下穿刺并麻醉。对照组给予大比重罗哌卡因麻醉。将3ml1.0%罗哌卡因（广东顺峰药业有限公司，国药准字H20050325）与1ml10%葡萄糖注射液混合，沿麻醉穿刺点，行蛛网膜下腔穿刺麻醉，速度注射0.1ml/s，控制注射量为2.5ml。试验组给予等比重罗哌卡因麻醉。将2ml1.0%罗哌卡因与1ml0.9%氯化钠注射液混合，经麻醉通道进行蛛网膜下腔穿刺麻醉，速度注射0.1ml/s，控制注射量为2.5ml；而后给予硬膜外麻醉干预，取平卧位，经针尖做麻醉平面测试，依据结果，在其麻醉平面不足T6时，注射6ml1.0%罗哌卡因，以确保其麻醉平面达至T6。
1.3临床评价
比较两组麻醉效果与不良反应。（1）麻醉效果包括运动阻滞起效时间、感觉阻滞起效时间、运动阻滞恢复时间及感觉阻滞恢复时间。（2）不良反应包括呕吐、恶心、低血压、寒战。
1.4统计学处理
采用SPSS18.0统计软件进行数据分析，计量资料以x-±s表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组麻醉效果比较
试验组运动阻滞起效时间、感觉阻滞起效时间、运动阻滞恢复时间及感觉阻滞恢复时间均长于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2两组不良反应比较
试验组不良反应发生率为0.43%，低于对照组的19.57%，差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
妇产科患者在麻醉过程中受多种因素的影响，易出现寒战等不良反应，影响手术效果。因此，选择合理有效的镇静、镇痛麻醉药物，以确保手术顺利进行显得尤为重要。罗哌卡因属新型酰胺类长效阻滞麻醉药物，其药物特性以及化学结构与布比卡因较为相似，但其对人体心脏以及中枢神经系统的不良反应较少，且对内循环的干扰较小，现已被广泛应用于妇产科手术当中[3]。此外，该药物可有效抑制机体内神经细胞产生相关钠离子通道，利于阻断神经传导与神经兴奋，进而起到良好的麻醉效果，且该药物可明确分离感觉与运动神经。对妇产科患者行术前麻醉时，其肌松效果可否满足手术要求，是麻醉效果的一种直接表现。一般情况下，患者肌松效果欠佳且无法满足手术需求，多与麻醉药物密切相关[4]。有研究指出，在采用药物浓度为1.0%的罗哌卡因进行麻醉时，可通过间隔追加相同浓度的麻醉药物，并且将追加药物量控制在首次给药剂量的1/3~1/2，可产生良好的肌松效果[5]。本研究结果显示，试验组运动阻滞起效时间、感觉阻滞起效时间、运动阻滞恢复时间及感觉阻滞恢复时间均长于对照组，试验组不良反应发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。提示将等比重罗哌卡因用于妇产科患者的术前麻醉中，虽麻醉起效时间较长，但安全性较高。究其原因为，在采用大比重罗哌卡因时，虽具有镇痛平面变异性小、组织平面高、感觉运动阻滞起效快、有效镇痛持续时间较长等优势，但由于注射剂量较多，将对患者血流动力学稳定性产生严重影响，患者易出现恶心、呕吐等不适症状；而采用等比重罗哌卡因麻醉时，虽麻醉起效与恢复时间较长，但患者血流动力学波动相对较小，利于手术顺利完成[6]。综上所述，将等比重罗哌卡因用于妇产科麻醉中，虽药物起效时间较长，但可有效降低不良反应发生率，利于患者早日康复。
［参考文献］
［1］单家媛，姚建武，秦旭，等.罗哌卡因腰麻-硬膜外联合麻醉对剖宫产患者血清泌乳素水平的影响及其风险评估[J].现代生物医学进展，2017，17（4）：717-719，734.
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［3］刘文奎.剖宫产术中舒芬太尼联合小剂量罗哌卡因蛛网膜下腔麻醉的麻醉效果及安全性分析[J].中国妇幼保健，2018，33（17）：3899-3901.
［4］杨勇，陈华军，孙岳，等.不同剂量罗哌卡因对腰硬联合麻醉下剖宫产孕产妇运动和感觉神经阻滞的影响[J].河北医药，2018，40（16）：2485-2487，2491.
［5］房建，赵继蓉.小剂量罗哌卡因联合舒芬太尼腰硬联合麻醉在无痛分娩中的应用[J].中华全科医学，2018，16（2）：264-267.
［6］岳婷，任静，刘淑香.不同剂量罗哌卡因腰硬麻醉用于高龄产妇剖宫产术的临床研究[J].东南大学学报（医学版），2018，37（3）：432-435.
作者:刘艳丽 单位:天津市大港区华兴医院麻醉科