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摘要：妇产科教学相比其他学科更注重操作，随着现代社会的发展，患者自我保护意识增加，医患关系日益紧张。作为妇产科学习中重要的教学环节，传统的教学模式已无法满足现代教学的需要。医学模拟教育能有效提高学生在妇产科学习过程中的实践效果，提升学生的实践操作能力，提升学习效果。
关键词：妇产科；教学；实践；医学模拟教育；现代教学
由于妇产科的特殊性，临床诊断过程中需注重对患者的隐私保护，所以很难实现学生在诊断现场进行观摩学习。传统的妇产科教学多通过资深医生或教师带领学生进行病案讨论，采用理论教学结合资深医师经验的教学模式，以培养学生的临床思维意识和操作能力。然而这种教学模式使在患者身上进行实际操作的弊端愈加凸显［1］，给临床实习带来了很大困难。临床实践作为教学极其重要的一个环节，不仅是为了培养学生的临床意识和实践操作技能，还要通过实践提高学生的基本技能。为了解决这一难题，提高妇产科教学的实践性，我们尝试将医学模拟教育用于妇产科教学［2］。
1传统妇产科教学模式中的问题
1．1难以满足妇产科人才培养的需求
随着社会和经济的快速发展，现代医疗的技术也得到明显的提高，但相对于社会对医疗的需求仍然还存在较大的医疗缺口，社会对具有技术水平和扎实理论知识的医学人才的需求还无法满足，而且随着时代的进步，需求量还在不断提高。近年来，卫计委要求增加医学院学生临床基本操作方面的教学内容［3］，既要培养学生的基本理论知识、综合素质和创新能力，更要培养实践操作能力。然而传统的妇产科教学模式由于需要顾虑患者的隐私，实践操作教学往往被放在从属的地位，从而导致妇产科学生的临床操作技能难以得到提升，严重导致学生学习的实际需要，不符合现代医学教育的要求。
1．2教学资源的供需失衡
近年来，随着高校的扩招，目前的妇产科临床医师队伍越来越壮大，然而学校的师资和教学设施却还无法满足急剧增加的医学生队伍，教学资源显得越来越紧张。而实践教学资源在教学资源中更为紧缺，使的医学生和实习生更难获得妇产科的实践教学资源，从而使医学生和实习医生难以迅速成长。
1．3患者对妇产科教学反感
妇产科的患者均为女性，检查和治疗环节会涉及患者的隐私，且常常要触碰患者的隐私部位。随着医患关系的紧张度增加，以及患者自我保护意识的增加，患者在诊断和治疗中对临床教学比较反感，往往拒绝或不配合进行临床教学。这使得实习生获得临床实践的机会越来越少，原本紧缺的教学资源更为紧缺，给妇产科的教学带来了不便。
1．4妇产科实践教学难度增加
随着患者的自我保护意识和法律意识的增加，我国对患者的保护也不断增强，对患者的权益保护也越来越重视。因此，要求在妇产科教学过程中，对能参与进行妇产科临床实践学习的学生要求更高，不符合要求的学生和实习生无法获得实践学习的机会，这也使医学生和实习医生的学习和成长更为困难和缓慢。
1．5实习医生的主观能动性降低
随着当今社会医疗环境的严峻性增加，实习医生的就业压力的增大，以及妇产科工作辛苦、医疗风险大、经济效益低以及男性从事妇产科所需要遭受的世俗偏见等［4］，都严重影响了实习医生学习的热情，导致其在实践学习过程中缺乏主动性和积极性。
2医学模拟教育的优势
医学模拟教育是指利用模拟技术创造出高仿真模拟病人和临床场景，用以代替真实患者进行临床教学和实践的教学方法［5］。鉴于临床教学的特殊性，很多临床实践环境无法采用真实环境，故模拟教育应运而生。比如，解剖学中的模拟教学，通过将模拟技术作为基础，以临床应用要求为前提，结合实践、场景和一体化教学特征，从而使临床实践具有医疗的学习环境而没有医疗风险［6］。尽管医学模拟教育缺乏真实医学实践教学所具有的真实性，缺少由于真实环境而产生的不可控的风险条件等不足，但由于医学模拟教育具有的诸多优势，如实践教学成本较真实、场景教学要低得多、不存在医疗风险和伦理问题等，具有随时可开展的便利性，能够为医学教育提供更多的场景和机会，能有效提高临床教学的质量和效果，故得到了广泛应用。
3医学模拟教育在妇产科教学中的应用
3．1角色模拟扮演教学法
在临床课上，资深医师进行引导和指导，让一部分学生模拟医生，另一部分学生模拟患者。按患者就诊的流程和实际病例进行模拟诊断，然后分组进行讨论和研究，最后再进行角色互换。通过这种角色模拟方法进行教学，能有效地使学生进入临床诊疗的环境，并深度参与整个过程。通过将情景教学、互动和浸入式教学结合，能有效促进学生在模拟环境中对真实治疗场景的思考，并对治疗过程中出现的错误进行纠正，能有效提高临床学习的效果和质量。
3．2标准化患者
标准化患者是指没有出现临床症状但能准确表达临床症状的健康人，同时能够通过在表格上进行记录用于评估医师的操作技能。通过临床学习人员对标准化患者进行交流和询问，能有效促进医学生的理论学习知识转变为患者主诉，尤其是在培养学生问诊和查体的能力方面具有明显的优势，同时能帮助医学生学会处理医患关系，正式进入医师岗位以后能尽快进入医师角色。
3．3虚拟现实的远程医疗系统
通过建立虚拟现实的远程医疗系统，能使临床学习人员通过网络，远距离对妇产科手术进行学习，既可以通过远程实时进行学习也可以使用对妇产科治疗进行录播，并且由妇产科专家对学生进行远程指导，能有效提高学生的临床实践操作技能。
3．4临床综合技能考核的模拟教学应用
临床技能操作与模拟诊疗进行结合，将之用于对学生的临床综合技能考核，能更好地拟定考核项目和考核模式，从而对考核指标和评分标准进行细化［7］，建立公平公正的评价体系，客观地对学生临床诊疗能力进行评价。
4结语
尽管医学模拟教育在妇产科教学中进行应用能避免触犯患者的隐私，而且能在保持医疗学习环境的情况下进行妇产科教学学习。但医学模拟教育也不是万能的，传统妇产科教学法仍然具有其自身的优势。比如实际治疗环境的临时性和多变性，以及真实的医患交流的环境等。因此，在进行妇产科教学过程中，不能仅仅依靠医学模拟教育，而应该结合传统医学教育和模拟教育的优势进行综合性教学。通过两者之间的互补，使学生在进行临床学习的过程中更加全面，提高学生的临床思维和专业技能。现代医学的发展是在以人为本的基础上进行发展和深化，医学模拟教育能避免在患者身上进行临床现场教学，体现了以患者为中心的医疗理念和以人为本的教育理念。另外，通过医学模拟教育的独特性和可定制性，能为学生制定个性化学习计划和场景，同时，避免医疗风险的发生，弥补学生临床诊疗学习操作机会少的弊端，能有效提高学生临床实践的操作能力，充分保证妇产科临床教学的质量和效果。
参考文献
［1］杨欣宇．现代医学模拟中心的分类及规划［J］．中国医院，2004，8（8）：76－78．
［2］韩新鹏，李朗．Microsim医学模拟培训系统在新人院医院临床技能培训中的应用［J］．西北医学教育，2015，23（4）：720－722．
［3］赵岩岩．医学模拟教育在妇产科教学中的应用研究［J］．中国现代医生，2016，54（18）：131－133．
［4］陈于，徐明娟．医学模拟教育结合标准化患者在妇产科教学中的应用［J］．解放军医院管理杂志，2009，16（6）：587－588．
［5］万学红，孙静．现代医学模拟教学［M］．北京：北京大学医学出版社，2006．
［6］蔡巧玲，胡大一．医学模拟技术在临床教学中的应用［J］．中华内科，2006，45（5）：357－358．
［7］邓亚丽，李晓玲．医学模拟教学在妇产科临床教学中的应用及体会［J］．中国高等医学教育，2008（3）：103－105.
作者:何颖 单位:宁波市鄞州人民医院
