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[摘要]目的探讨超声在妇产科宫腔手术中的应用，分析其应用价值。方法选取2018年1—5月于该院进行宫腔手术的女性患者30例，其中早孕合并疤痕子宫患者5例，稽留流产合并疤痕子宫患者6例，稽留流产患者10例，早孕合并疤痕妊娠患者1例，多次妊娠患者3例，子宫内膜息肉患者5例，对全部患者手术全程实行超声引导监测，观察手术效果与并发症的发生情况。结果29例患者手术成功，未出现并发症，成功率96.7%；1例稽留流产合并疤痕子宫术中出血多，超声引导下给予导尿管球囊注水压迫止血。全部患者均顺利完成手术，预后良好。结论超声在妇产科宫腔手术中使得手术更加简单、安全，具有很高的应用价值。
[关键词]超声；妇产科；宫腔手术；临床应用
超声在妇产科宫腔手术中的应用主要是借助其超声显像的功能，在其引导下将穿刺针、手术刀等手术器械或药物准确地放置到所需要达到的部分以更精确、便捷地完成手术操作[1]。传统的妇产科宫腔手术主要依靠施术者的手感和经验，但当遇到疤痕子宫、稽留流产、子宫肌瘤等高危宫腔手术的情况时，非常容易发生子宫穿孔、漏吸等并发症，往往会对患者造成不良后果[2]。现代医学的发展使得临床医生有条件利用超声技术在直视下进行手术，可有效减少宫腔手术的并发症[3]该院采用超声引导对2018年1—5月的30例患者实行宫腔手术，获得满意效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取于该院进行宫腔手术的女性患者30例，患者年龄22～36岁，平均年龄（28.32±3.29）岁，其中早孕合并疤痕子宫5例，稽留流产合并疤痕子宫6例，稽留流产10例，早孕合并疤痕妊娠1例，多次妊娠3例，子宫内膜息肉5例。所选病例经伦理委员会批准，患者及其家属签署知情同意书。
1.2方法
1.2.1术前
手术前令患者将膀胱适度充盈，不充盈者可在消毒时注入300~500mL生理盐水于膀胱，以达到清楚显示宫腔和子宫附件的目的。术前先行一次超声检查，观察患者子宫的大小、位置、宫壁厚度、是否畸形以及宫腔内容物的多少、位置、与内膜线的关系等，必要时可行经阴道探查。术前常规消毒准备。
1.2.2术中
患者取膀胱结石位，施术者将超声探头放置在患者腹壁子宫区进行扫查，清楚显示子宫和子宫附件后保持探头稳定，超声对手术器械实行实时引导与监视，保证手术器械安全抵达病灶。手术器械抵达病灶时，转换探头角度，由子宫的横、纵、斜切面进行细密探查，确保定位准确，然后进行手术操作，术中严格避免子宫损伤，超声全程监视引导直至宫腔内容物清理干净、消毒完毕、手术器械退出。
2结果
5例早孕合并疤痕子宫患者均在超声下清楚显示孕囊，由超声引导准确吸宫，无并发症发生。6例稽留流产合并疤痕子宫中仅1例出现术中出血过多，超声引导下给予导尿管球囊注水压迫止血，最终手术安全完成，患者无后遗症。10例稽留流产中部分患者因胎盘胎膜残留时间过长，组织机化，需进行刮宫，在超声指导下安全完成，有效避免过度刮宫。1例早孕合并疤痕妊娠、3例多次妊娠均在超声监测引导下准确吸宫，未出现子宫损伤。5例子宫内膜息肉在术中仅少量出血，安全完成手术。总结，30例宫腔手术患者中仅1例出现并发症，成功高达96.7%，1例出现并发症的患者也在超声引导下正确处理，及时有效地避免更大的损伤出现，总体上超声在度产科宫腔手术中的临床应用非常成功，具有很高的临床价值。
3讨论
邵建兰等学者[4]指出在患者生理条件正常下所实行的如初次人工流产手术等较简单操作的宫腔手术在首次超声检查发现无稽留等疑难现象出现，术中一般无需超声引导。故该研究所选取的患者均为宫腔手术中难度系数较大的病种，临床上称其为高危宫腔手术。现对该研究所涉及的几类高危宫腔手术在超声监测引导下的操作进行简单讨论，不切之处还请各同道斧正。
3.1疤痕子宫
疤痕子宫是指经剖宫产或肌壁间肌瘤剥除术后的子宫[5]。近年来，随着多次妊娠、多次行人工流产的人数的增加，疤痕子宫越来越常见[6]。疤痕子宫患者一旦怀孕，很容易随胎儿的生成造成子宫破裂危险系数的增加，故一般疤痕子宫患者在早孕期间一般需实行引产，还有部分患者即便妊娠后会发生胚胎停育。疤痕子宫之所以难以进行常规的手术操作是因为其在二次妊娠时因胎盘绒毛或蜕膜等组织与子宫内膜粘连，导致组织机化情况严重，故清宫术的难度也随之增加，传统手术具有很大的风险性，一旦子宫破裂则会造成严重后果，且并发症的发生率也相应增高。但在超声监测引导下，一般情况下均可成功地一次清宫完全。在超声引导下，规避了施术者的盲目性，有效避开疤痕位置或在疤痕位置时小心操作，手术准确安全，有效缩短手术时间，避免长时间麻醉对患者的不良影响，并且还在一定程度上提高了工作效率。
3.2稽留流产
稽留流产是指胚胎停育后2个月尚未自然排出[7]。稽留流产一般都需经人工手术进行引产，但稽留流产患者因胎盘胎膜在宫腔内长时间稽留，导致组织机化，坏死组织与子宫壁粘连紧密，采用传统手术方法较难完成完全性的一次清宫。当稽留流产伴有疤痕子宫时，手术操作的难度系数更是成倍增加。李荣等[8]在超声引导下无痛人工流产术的临床应用价值一文中提出其所在医院科室遇到此类患者，必须进行超声引导。疤痕子宫本易破裂，当胎盘胎膜等组织与疤痕相粘连，传统操作极难清理干净，过度清理则又极易出现子宫损伤甚至穿孔等并发症。故提倡稽留流产特别是稽留流产合并疤痕子宫的患者清宫中加以超声引导。
3.3子宫内膜息肉
临床上把凡是借助蒂附着于宫腔内壁的肿块都称作子宫息肉，是妇科常见疾病慢性子宫颈炎的一种临床特征[9]。子宫内膜息肉是由于慢性炎症持续的刺激子宫，使其粘膜组织增生而导致的息肉样改变。JunG等[10]研究指出子宫息肉可对女性妊娠产生负面影响，平素可表现为月经紊乱、白带过多、白带异味、性生活后阴道少量出血等，故本病应积极治疗。由于子宫内膜息肉是由子宫组织生发而出的病理产物，其本身具有较丰富的血供[11]，因此在术中无可避免地会出现出血情况。超声引导可使施术者在术中精确定位，有效避免伤及较大的动脉血管、有效避免因手术器械造成额外伤害。该院采用超声引导在妇产科宫腔手术中的临床应用取得了令人非常满意的效果，在该研究所选取的30例患者中，高达96.7%的高危宫腔手术患者无任何并发症发生，仅1例患者出现并发症。夏芸等[12]研究超声监视下高危宫腔手术中选取了50例患者，其中47例患者未出现并发症，占治疗例数的94.0%。思考超声监测引导在此案例中仍然是起到了积极作用，若无超声引导将需进行剖腹结扎止血，会对患者造成更大的伤害以及更恶劣的结果。总之，经临床实践科学分析，总结超声引导在妇产科宫腔手术中的临床应用中具有很大的积极作用，具有重要意义。
作者:单瑞英 单位:江苏省泗洪县分金亭医院妇产科
