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【摘要】目的观察妇产科临床急症子宫切除术的应用效果。方法选取来医院进行急症子宫切除术的产妇45例，对其临床资料进行回顾性分析，分析产妇的手术指征和手术具体情况。结果45例产妇中25例胎盘因素、13例出现宫缩乏力、4例出现子宫破裂、3例凝血功能障碍，可见胎盘原因和宫缩乏力是妇产科临床行急症子宫切除术的重要原因。结论急症子宫切除术一方面能够提升分娩的可靠性和安全性，一方面能确保新生儿和产妇的生命安全，具有一定的临床推广意义。
【关键词】急症子宫切除术;应用效果;出血量
产妇生产过程中，如果遇到一些意外，医师会使用急症子宫切除术，这对于挽救产妇的生命有着重要意义。产科患者出现意外采用子宫切除术来保证产妇生命健康，受到了人们广泛关注，其对于妇产科急症的治疗价值，成为了人们重视的一个问题。从当前我国妇产科中使用急症子宫切除术的具体情况来看，很多产妇均进行了剖宫产，只有其中很少一部分是阴道分娩。使用该种手术方法的直接原因:产妇出现了子宫大量出血，并且未采取最好、最有效的方法止血，因此，医师不得不采用这种方法。出现这种情况的一般影响因素就是胎盘问题，另外一个影响因素就是子宫乏力。产妇大出血会危及到产妇的生命安全，想要保住产妇生命，必须采取一定措施，因此选择了子宫切除手术。现观察我院在妇产科临床急症子宫切除术的应用效果，报道如下。
1资料与方法
1．1一般资料
选取我院2016年7月－2017年7月进行急症子宫切除术的产妇45例，产妇年龄22～42(31．25±2．65)岁，其中初产妇25例、经产妇20例，孕二次产妇20例、孕三次产妇12例、孕四次产妇13例，产妇孕周(35．01±0．13)周，产妇临产中均有严重的休克情况出现，阴道出血量1450～4450(2800±190)ml。
1．2方法
回顾分析每例研究对象的临床资料。将产妇出血量做详细统计，统计时使用的方法包括称重法和容积法，并将血红蛋白测定和休克指数结合在一起，对产妇的出血量资料展开综合性分析。部分产妇为凶险型的前置胎盘，这些产妇中，有一些患者在前期生产时，进行过剖宫产，还有一些是再次妊娠，必须在其妊娠后，将低置或者前置的胎盘，设置在产妇子宫瘢痕处。手术情况:剖宫产结束后，马上接受子宫切除的产妇有26例;手术后产妇出现身体温度升高，并且后期还存在出血，对其实施的子宫切除是在第8天或者第10天，这种情况有12例;还有一些产妇因宫缩时感到乏力，造成大出血，同样立即切除子宫，这种情况有4例;还有产妇因为胎盘植入和子宫内翻，在产后马上实行子宫切除手术，这种情况有3例。
1．3手术指征
产妇生产中或者产后出现了凝血功能不正常症状，采用子宫收缩的物理止血方法，未能成功止血。
2结果
2．1手术指征
45例产妇由于子宫破裂导致产妇接受子宫切除手术者4例;由于宫缩乏力导致产妇接受子宫切除手术者13例;由于凝血功能障碍导致产妇接受子宫切除手术者3例;由于胎盘原因，导致产妇接受子宫切除手术者25例。对比分析剖宫产分娩和阴道分娩的产妇接受子宫切除手术的情况，前一种分娩形式出现子宫切除手术的可能性要比后一种分娩形式的概率高，并且这些产妇中，由于胎盘原因进行子宫切除者25例，占55．56%，以阴道分娩形式分娩的产妇中，因宫缩乏力而实施子宫切除者10例，占22．22%。胎盘原因和宫缩乏力是妇产科临床急症子宫切除术的重要原因。
2．2手术情况和转归情况
患者接受手术时间76～171(110±24)min;总出血量3100～5300(3600±102)ml;住院时间7～17(9．00±0．8)d。手术后，患者均痊愈出院。
3讨论
产妇生产的整个过程中，或者已经完成了生产后，其会出现子宫大出血的可能性，这种症状是妇产科急诊中代表性症状，产妇因为出血难止，生命受到了威胁。如果其出血症状得不到及时有效的治疗和处理，产妇会出现休克症状，生命岌岌可危。妇产科在应对这种急症时，会采用子宫切除术治疗，这种方法使得出血量减少，稳定患者的生命指征，切除子宫会在一定范围内保护产妇的生命安全，但是，也仅限于未及时有效控制出血时，才可以使用这种方法。在一些妇产科疾病的研究中，对应用急症子宫切除术的主要原因已经有了定论即胎盘因素，主要表现为胎盘粘连、中央型前置胎盘、胎盘早剥等［1］。很多原因都有可能导致胎盘问题，子宫萎缩性病变，或者子宫内膜的生长受到影响，都会影响到胎盘，导致其发生问题，进而损伤到子宫内膜，如果产妇再次妊娠，胎盘附着的面积和部位会增深，造成胎盘植入性粘连或者前置胎盘，生产时，就有可能出现难以控制的出血问题，需要将子宫切除挽救产妇的生命［2］。在阐述的影响子宫切除术的因素中，前置胎盘是一个很关键的手术指征，而中央型前置胎盘更是关键手术指征，其会造成胎盘不完全剥离。产妇就会因胎盘的不完全剥离，不能将血窦紧闭，进而出现大出血［3］。极大程度上威胁了产妇的生命安全，不得不采取一定措施。一般会根据产妇的具体情况选择是将子宫全切还是切除部分子宫。然后根据产妇需求选择出合理的切除方式，但是一定要尽最大的可能，确保产妇的月经功能，不影响其未来生活，也有利于产妇后期的康复。虽说子宫切除能有效保住产妇生命，但是医疗人员还是应探寻更多治疗方法，避免产妇因失去子宫所产生的消极心理，应给产妇创造更多的希望［4］。首先，医院和相关优生优育部门应积极开展计划生育宣传工作，鼓励每个家庭要优生优产，减少出现多胎以及多产情况;其次，正确认识缩宫素使用方法，并深入研究其使用指征，提高其使用效果，为产妇生产起到积极促进作用;再次，强化产妇在围产期的保健工作，积极主动开展高危妊娠的各项管理工作，防止妊娠中晚期并发症;另外，加强产科医护人员的相关培训工作，提供给其更多深造机会，提高工作人员综合素质，并且还应在日常工作中制定应急抢救措施，准备齐全各种抢救设备;最后，当产妇进入到医院后，在其临产期，医护人员必须强化其产程的观察力度，如果发现一些不良现象，要在最短时间内进行正确处理。从临床经验来看，不仅是医护人员要重视产妇围产期情况，产妇自身和产妇家属也要重视围产期情况，做好围产期相关预防工作，运用正确预防手段，相关优生优育部门同样要将工作做到位，这些人员努力为产妇营造一个优生优育的良好环境，为产妇的利益做最大的考虑［5］。前置胎盘是一个很关键的手术指征，而中央型前置胎盘更是关键手术指征，其会造成胎盘不完全剥离，医疗人员应当重视。本研究中45例产妇，有25例胎盘因素、13例出现宫缩乏力、4例出现子宫破裂、3例凝血功能障碍，可见胎盘原因和宫缩乏力是妇产科临床中急症子宫切除术的重要原因。综上所述，该种应急手法能够应对产妇出现的紧急症状，及时救助产妇，保证产妇生命安全，但是会给产妇带来一定心理方面的影响。临床救治中，医师必须对该手术做全面了解，在保证患者月经功能正常的情况下，选择切除的方式，尽量不影响产妇术后的生活。急症子宫切除术一方面能够提高分娩的可靠性和安全性，一方面能确保新生儿和产妇的生命安全，具有一定的临床推广意义。
参考文献
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［5］陈静，崔红，那全，等．产科急诊子宫切除术指征变化及术中干预措施应用的临床分析［J］．中华妇产科杂志，2015，50(3):177-182．DOI:10．3760/cma．j．issn．0529-567x．2015．03．003.
作者:李嘉锌 袁亚敏 单位:平顶山学院
