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【摘要】目的分析医院儿科临床护理教学存在的问题，并提出有效对策。方法针对儿科护理教学中存在的问题进行深入分析，经过本科改革探索，寻找可行有效的教学方法。结果儿科护理教学中存在的问题包括教学体系不完善、缺乏明确的教学计划、带教模式陈旧、教学师资薄弱等等。结论针对儿科护理教学存在的问题，提出建立完善的教学体系、制定科学的教学计划、更新带教模式、加强师资队伍建设等，有利于提高儿科护理教学水平，保证教学质量。
【关键词】儿科;护理教学;存在问题;对策;教学质量
护理临床教学是护生理论联系实际、完成角色转变、走向独立工作的关键一步［1］，也是护理教育的重要组成部分。我院作为德阳地区唯一的三甲医院，也是最大的综合性医院，每年接收各院校实习护士约350名，而儿科作为全院最大的综合性科室之一，承担了重要的临床教学任务。如何做好护生的临床带教，也一直是我们在关注和探讨的问题。为进一步提高儿科教学满意度，保证护理教学质量，笔者结合我院儿科护理教学活动的实际，对教学存在的问题进行分析，现报道如下。
1儿科护理教学中存在的问题
1．1教学体系不完善
科室设有临床护理教学组织管理体系，但是不具备合理化、标准化的教学质量监督机制，未实现对学生临床教学的分层管理及培训，缺乏带教质量奖惩标准。教学体系不完善导致临床教学质量无法得到保障，也无法体现其真实水平［2］。
1．2缺乏明确的教学计划
儿科作为全院最大的综合性科室之一，其学科涉及儿童的生长发育、保健、营养、疾病防治、护理等各个方面的知识，其疾病也涉及到呼吸、消化、循环、泌尿、神经、免疫等各个系统，内容繁多、太复杂，部分带教老师不熟悉教学计划，加上科室教学大纲中对学生应该掌握的知识和技能缺乏具体要求，没有统一的标准，培养目标比较模糊，这样势必影响教学效果。
1．3带教模式陈旧
长期以来，临床护理教学模式多采用传统的一带一的师徒带教模式。教师在教学活动中处于主导地位，是权威性的存在，在这种以“教师为中心”的教学理念下，自然也就不利于教师与学生之间距离的拉近［3］。学生全程跟着同一名带教老师实习，学生每天完成同样的工作任务，也容易使其产生厌烦心理，学习的知识也较局限、较单一，同时也可能导致带教老师在教学后期对学生讲无可讲。此外，部分带教教师临床工作比较忙，缺乏与学生的交流沟通，带教手法单一，必然就会影响学生的学习兴趣、降低教学满意度，影响教学的质量。
1．4教学师资薄弱
科室带教老师均为临床一线护士，虽有较丰富的临床工作经验，但大多缺乏必要的系统教学技能培训，加上带教老师在学历与教学水平上参差不齐，存在或缺乏理论教学能力、或缺乏临床实践经验，这些或多或少都会对临床护理教学质量产生影响［4］。此外，儿科护士临床工作量大、任务繁重，部分带教老师可能感到力不从心，对学生重使用、轻培养，教学分离，盲目带教。
1．5落后的授课方法
临床教学主要采取以“教师为主、课堂教学为主”的传统教学方法(LBL)、这种教学方法虽然可系统地讲解基本理论知识，但不利于发挥学生的主观能动性，不利于培养学生的自学能力和创新精神［5］。教师授课基本采用“教师讲、学生听”的方式进行，教学全程灌输，学生处于被动地位，导致学生运用知识的能力差。加之教学内容多偏重理论缺乏实践，使教学形式太过于简单，造成学生缺乏学习兴趣，阻碍了学生学习的积极性与主动性。而课堂上缺乏师生互动的教学方式也无法让学生表达自己的不同的见解，学生对课堂知识的疑惑得不到正确及时的解答，自然也就无法达到理想的教学效果。
1．6教学评价不完善
教学评价是临床教学的重要内容，直接反映护理教学的质量。科室缺乏完善的教学评价体系，主要以问卷方式向学生发放调查表以了解各项教学活动满意度，实习结束后回收，难以及时反馈该批学生的教学问题或教学意见。此外，还缺乏学生对授课老师或带教老师的教学质量评价，以及带教老师对学生实习表现的评价。
1．7考核流于形式
在儿科临床护理教学中，基于传统的考核方法多以理论考核为主，一般在出科前发放理论试卷进行考核，试卷回收后未对学生进行考核试题的讲解，学生对不会做的题也没有机会知晓正确答案，造成理论知识的脱节。出科操作考核由带教老师负责抽考，缺乏统一的评分标准，随意性大，不利于增强其动手能力。考核形式单一，不能很好地反映出学生的成绩及综合能力。
2儿科护理教学改革及应对对策
2．1建立完善的教学体系
科室在护理部三级护理教学管理体系下，成立了由护士长—教学组长—教学督导员—带教老师组成的儿科护理教学质量管理小组，护士长全面负责科室教学工作，带教组长负责安排协调教学活动，教学督导员负责教学工作的督查，带教老师负责落实带教工作，各级人员职责分明，层层有人负责，确保教学计划的落实。科室制定详细可行的分层次带教计划以及严格的教学奖惩制度，以提高带教积极性，保证教学质量。
2．2制定科学、合理的教学计划
科室对向克兰等［6］提出的临床路径表格式计划单进行改良并应用于临床护理教学取得了较好的效果。科室按照各院校护理专业实纲要求，结合儿科的专科特点，以表单形式制定切实可行的专科教学周计划。每轮实习生入科时发放此计划单，护生可明确自己学习的目标、内容，便于其主动预习相关的专科护理知识，也有利于带教老师明确教学目标，按计划实施教学，避免盲目带教。表格式护理教学计划单简洁、实用、操作方便，有助于护理教学规范化、程序化、有计划性的进行，适用于各个临床科室。
2．3更新带教模式
儿科作为最大的临床科室之一，现有普儿住院病区、临观输液病区及新生儿病区。科室要求每位护生需实习两个病区，在第三周进行病区轮转，有利于护生了解不同病区的工作流程及专科特点。同时施行“双导师”带教制度，打破了传统的一带一的带教模式，学生便可以从不同的老师那里学习到各不相同的知识。双导师带教有利于学生学习更多的理论、实践知识，老师同样也可以结合自己不同的教学特点，采取不同的教学方法，使学生的学习更为全面、深入，进一步提高学生的综合素质、专业护理技能［7］，取长补短、教学相长。
2．4加强师资队伍建设
选择业务素质高、综合能力强、临床经验丰富，具有工作热情、高度责任心的大专及以上学历的高年资护士担任科室带教老师，同时要求带教老师的学历要高于或等于所带实习生的学历。科室每季度组织带教老师进行一次教学师资培训学习，每年选派教学骨干参加院内外教学师资培训，并将学习内容在科内进行传达。此外，鼓励科室带教老师积极参加护理部组织的教学讲课比赛，并鼓励大家努力考取教师资格证，以加强科室师资队伍建设，提高科室教学水平。
2．5多样化的教学方法
科室每周至少安排半天作为教学日，教学组长根据科室专科特点安排各病区教学骨干对实习同学进行操作培训、理论授课或考核，并评价学生的实习效果，及时进行教学反馈。临床教学要突破传统的“灌输型”教学方法，尽可能采取多样化的教学方法实施教学，如徐文兰［8］提出的思维点拨法、多媒体教学法、情景模拟教学、案例教学法、以问题为基础的PBL教学法，均有助于活跃课堂气氛，帮助学生将理论与实践紧密结合，引导学生发现问题、分析问题、解决问题，从而掌握理论、形成观点，大大提高其创新思维能力及交流协作的能力。
2．6实施教学双向评价
传统的护生满意度调查问卷已经无法满足临床带教的需求，不能够全面、真实的反应教学情况，若无法对教学中存在的问题进行及时反馈就无法提升教学质量［9］。因此，建立双向教学评价体系，即科室护士对学生实习情况进行评价，实习生也对带教老师进行评分，师生互评，相互监督，有利于发挥学生学习的积极性，规范带教行为。通过师生双向评价，有助于促进师生之间的沟通，及时反馈教与学存在的问题，便于制定切实可行的整改措施，保证教学大纲的顺利完成。此外，根据护生的测评情况，每季度评选出优秀带教老师以表扬，对反映差的带教老师进行淘汰，有利于调动护士的带教积极性，同时带教老师也按比例评选优秀学生上报护理部，为医院储备护理人才提供依据。
2．7考核形式多元化
科室在传统理论考核的基础上进行了多元化的改革，包括科内自查和护理部质控。科内对学生的考核包括理论、操作及平时表现。出科理论及操作考核在第四周由教学组长集中组织进行考试，并对护生存在的问题及时进行讲评，以加深对相关知识的印象;平时表现成绩则由带教老师在日常工作中随机抽考专科理论及操作，根据学生的表现及分析、处理临床护理问题的能力进行评分;教学组长定期对学生实习情况进行督查;此外，科室时刻准备迎接护理部对教学质量的专项检查、考核。如此全面、系统的考核形式有利于增强学生的学习积极性和主动性，培养学生的综合素质，提高其解决实际问题的能力。
3小结
儿科涉及面广、专业性强，护理工作具有劳动强度大、繁琐谨慎等特点，医护人员的微小疏忽都可能造成严重的不良后果，这给临床护理教学带来一定困难，因此本科通过对儿科教学体系、教学计划、教学模式、师资建设、教学方法等方面进行改革探索，提出相应的有效对策，有助于改善儿科护理的带教水平，提高护生对教学的满意度，保证临床护理教学质量，为护理队伍培养高素质的护理人才［10］。
参考文献
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［4］朱红梅，谢丽明．临床护理教学实习带教的思考［J］．全科护理，2013，11(17):1626．DOI:10．3969/j．issn．1674－4748．2013．17．064．
［5］李俊杰，李霄，赵成，等．CBL联合PBL教学模式在普通外科教学中的应用［J］．基础医学教育，2013，15(4):410－415．DOI:10．3969/J．ISSN．2095－1450．2013．04．38．
［6］向克兰，杜明娟，黄爱娥．护理教学临床路径表格式计划单的设计与应用［J］．卫生职业教育，2013，31(20):87－88．DOI:10．3969/j．issn．1671－1246．2013．20．049．
［7］张杨．新形势下儿科护理教学存在的问题及对策［J］．大家健康:下旬版，2015(2):613－614．DOI:10．3969/j．issn．1009－6019．2015．02．803．
［8］徐文兰．多元化教学法在儿科护理教学中的应用［J］．卫生职业教育，2014，32(8):79－80．
［9］周瑶．探讨临床护理教学存在的问题和教学模式［J］．今日健康，2015，14(3):209．
［10］李少棉，梁剑凌，陈玉琴．临床护理路径在儿科护生带教中的应用效果分析［J］．中国当代医药，2015，22(12):165－166.
作者:卫洋丽 杨芳 单位:四川省德阳市人民医院
