前言：寻找写作灵感？中文期刊网用心挑选的儿科护理风险事件评估与改进探究，希望能为您的阅读和创作带来灵感，欢迎大家阅读并分享。
〔摘要〕目的运用基于灾害脆弱性分析（HVA）的风险评估法对儿科护理工作流程进行风险评估和效应分析，从而识别儿科护理风险事件，为针对性开展儿科护理风险管理提供决策依据。方法运用基于HVA的风险评估法对不可抗力灾害性事件、医疗事故事件、护患纠纷事件、职业防护事件4个板块14个风险事件进行风险评估，根据实际评分结果，将风险值由高到低排序，针对排名前5的风险事件进行改进，比较改进前后5个风险事件的风险值及患儿家属的满意度。结果风险值排序结果显示，14个风险事件中，风险值最高的前5个为职业暴露、药物渗出、患儿跌倒/坠床、留置针脱出及延误护理；改进9个月后，5个风险事件的风险值均低于改进前，患儿家属的满意度高于改进前，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论采用基于HVA的风险评估法评估儿科护理风险事件，可提高儿科护理工作的风险管理效率和效果，预防医疗纠纷事件的发生，保障医疗质量与患儿安全。
〔关键词〕灾害脆弱性分析；风险评估；儿科护理；医院管理；KAISER模型
随着社会的不断发展及医疗卫生水平的提高，人们的维权意识不断增强，从事儿科护理工作的风险也逐渐突显[1]。新生儿科是收治早产儿、极低体重儿、呼吸窘迫综合征患儿的科室，患儿病情急、进展迅速，在进行侵入性操作时，发生医院感染的风险明显增加[2]。因此，对潜在的儿科护理风险事件进行有效识别、评估、分析及控制显得尤为重要。自2018年7月开始，我院采用基于灾害脆弱性分析（hazardvulnerabilityanalysis，HVA）的风险评估法对儿科护理工作流程进行风险评估和效应分析，发现存在较多的潜在风险事件。目前，国内相关研究报道较少。本研究探讨基于HVA的风险评估法在儿科护理风险事件评估与改进中的应用价值，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料。随机抽取2018年7月至2019年9月我院儿科医护人员14名作为调查对象，平均年龄（37.73±5.83）岁，平均工龄（10.32±3.16）年。
1.2方法。（1）确定主题：以儿科护理风险事件的量化评估和改进措施为主题。（2）组成HVA团队：成员包括儿科病房护士长、护士及质量管理办公室、医院感染管理科工作人员，共12名，团队成员均精通业务，熟悉儿科护理工作流程，并接受HVA知识的系统培训。（3）确定风险事件：依据KAISER模型[3]，查阅相关文献，回顾性分析我科120例患儿的临床资料，确定儿科护理风险事件主要包括不可抗力灾害性事件（儿童流行病暴发、高温、恶劣天气）、医疗事故事件（留置针脱出、药物渗出、延误护理）、护患纠纷事件（家属投诉、患儿跌倒/坠床、法律纠纷、婴儿偷盗）、职业防护事件（血压计和体温计爆裂、危化品泄漏、职业暴露、医疗废物泄漏）。（4）确定评分标准（内容包括可能性和严重性）：可能性是事件发生的概率；严重性包括影响因素（人力影响、资产影响、运营影响）和应急准备（准备工作、内部响应、外部响应），均分为0~3级，其中人力影响（死亡或受伤的可能性）、资产影响（物质上损失和损坏）、运营影响（对运营的干扰）以3级为最高级，准备工作（应急预案）、内部响应（时间、效率、资源）、外部响应（医院/互助员工和供给）以3级为最低级。（5）制作评分表：组织团队成员进行风险评分，每人发放1份评分表，当场评分，当场收回。（6）计算风险值：计算各个风险事件的平均分，公式为风险值（%）=（可能性/3）×[（人力影响+资产影响+运营影响+准备工作+内部响应+外部响应）/18]×100%。（7）确定优先改进的风险事件：根据评分结果，将风险值由高到低排序，遵循80/20法则，选择前5个风险事件作为优先改进项目，分别为职业暴露、药物渗出、患儿跌倒/坠床、留置针脱出及延误护理。（8）拟定和实施风险防控计划：对需优先改进的5个风险事件进一步开展失效模式与影响分析，制定前瞻性防控及改进措施。
1.3观察指标。（1）比较改进前和改进9个月后5个风险事件的风险值。（2）改进前和改进9个月后，随机抽取30名患儿家属，进行满意度评价，分为很满意、较满意、一般、不满意，满意度=（很满意人数+较满意人数）/总人数×100%。
1.4统计学处理。采用Excel2019录入数据并使用SPSS25.0统计软件进行数据分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1改进前后5个风险事件的风险值比较。改进9个月后，5个风险事件的风险值均低于改进前，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2患儿家属的满意度。改进9个月后，患儿家属的满意度高于改进前，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
3结论
HVA常用于预测和评价外部胁迫（自然的和人为的）对系统可能造成的影响，以及评估系统自身对外部胁迫的抵抗力及从不利影响中恢复的能力[4]。基于HVA的风险评估法可识别医疗服务过程中的风险事件，确定风险事件发生的根本原因，从而制定针对性的改进措施，提高患儿的医疗护理安全[5]。目前，关于HVA应用于医疗护理风险管理中的研究正逐步开展，但大多停留在理论研究层面[6]。本研究通过回顾性分析患儿的临床资料，确定主要的儿科护理风险事件，并确定风险值最高的5个的风险事件分别为职业暴露、药物渗出、患儿跌倒/坠床、留置针脱出及延误护理，我科护理团队针对以上风险事件进一步开展失效模式与影响分析，制定前瞻性防控及改进措施；改进措施实施9个月后，上述5个风险事件的风险值均低于实施前，且患儿家属的满意度高于实施前，表明运用基于HVA的风险评估法对儿科护理工作流程进行风险评估和效应分析，有利于纠正儿科风险事件，预防医疗纠纷事件的发生，保障医疗质量与患儿安全。
作者:黎兰英 章华蓉 王春华 单位:江西省广昌县人民医院
