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摘要：目的分析儿童肺炎支原体感染并心力衰竭的危险因素。方法回顾性分析周口市中心医院2018年1月至2020年1月期间收治的肺炎支感染患儿82例，按是否合心力衰竭症状分为参照组47例(单纯肺炎支原体感染)和研究组35例(肺炎支原体感染合并心力衰竭)，对比两组患儿一般资料、临床体征及实验室指标差异性，明确儿童肺炎支原体感染并心力衰竭的危险因素。结果两组患儿年龄、性别、体温＞39℃等一般资料对比，无显著差异(P＞0.05)；研究组患儿心音低钝、呼吸困难、严重心律失常、热程＞3d占比均高于参照组，差异显著(P＜0.05)；研究组血红蛋白(HB)指标水平低于参照组、C反应蛋白(CRP)及乳酸脱氢酶(LDH)指标水平高于参照组，对比差异显著(P＜0.05)。结论心音低钝、呼吸困难、严重心律失常、热程＞3d、HB、CRP、LDH等实验室指标异常均是儿童肺炎支原体感染患儿诱发心力衰竭的高危因素。
关键词：肺炎；支原体；心力衰竭；危险因素；临床体征；实验室指标
支原体肺炎在多发生于5～10岁儿童群体，在小儿肺炎中的发生率约占40%[1]。研究称支原体感染患儿病理改变以间质性肺炎为主，多发生于秋冬季节，患儿症状表现以阵发性刺激性咳嗽为主，具有2～3周潜伏周期，后续可引发痰中带血、呼吸困难、胸痛、发热症状，严重情况下可导致心力衰竭、脑膜炎、心肌炎等，威胁患儿生命安全。小儿肺炎本身具有病情发展快、并发症多等特点，合并心力衰竭患儿病情危重且死亡率高[2]。加强对儿童肺炎支原体感染并心力衰竭危险因素的探析，寻求特征性的病因学、个体体征及实验室指标异常变化情况的内在规律，对儿童肺炎支原体感染并心力衰竭的预防及对症治疗具有重要意义[3]。本文展开对周口市中心医院收治的儿童肺炎支原体感染并心力衰竭患儿病例资料的回顾性分析，总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料研究经医院伦理委员会批准，回顾性分析本院2018年1月至2020年1月期间收治的肺炎支感染患儿82例，按是否合心力衰竭症状分为参照组(n=47)和研究组(n=35)。两组患儿基础资料无显著差异(P＞0.05)，具有可比性。见表1。纳入标准：所有入组患儿均符合中华医学会儿科分会呼吸组儿童肺炎的相关诊断标准，伴有不同程度咳嗽、咳痰、喘息症状，听诊可闻肺部干性啰音，影响学检查显示肺部斑片状阴影，实验室检查结果阳性，患儿家属均知情并签署同意书。排除标准：非感染性间质性肺疾病患儿、嗜酸性粒细胞浸润症所致肺炎患儿。
1.2方法整理统计两组患儿年龄、性别占比、体温等一般资料，对比两组患儿心音低钝、呼吸困难、严重心律失常、热程＞3d占比情况；检测两组患儿血红蛋白(HB)、C反应蛋白(CRP)、乳酸脱氢酶(LDH)等实验室指标情况。HB测定借助氰化高铁血红蛋白法进行，采用免疫荧光定量检测技术检测两组患儿CRP水平，LDH检测借助离子交换柱层析法测定。整理上述资料后对两组患儿一般资料、临床体征及实验室指标进行统计学对比分析，明确肺炎支原体感患儿并发心力衰竭的危险因素。1.3统计学处理采用SPSS23.0处理，sx±表示变量数据，t检验；n(%)表示无序分类数据，χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患儿一般资料比较参照组(n=47)和研究组(n=35)患儿年龄、性别占比、体温＞39℃比例等一般资料对比，无显著差异(P＞0.05)。见表1。
2.2两组患儿临床体征情况比较参照组(n=47)和研究组(n=35)心音低钝、呼吸困难、严重心律失常、热程＞3d占比情况对比，差异显著(P＜0.05)。见表2。2.3两组患儿实验室指标情况比较参照组(n=47)和研究组(n=35)HB、CRP、LDH等实验室指标结果对比，差异显著(P＜0.05)。见表3。
3讨论
研究表明肺炎支原体感染患儿早期症状不典型，易导致临床误诊及漏诊，特别是在抗生素药物不合理应用后，易导致同其它病原菌的合并感染，加重患儿病情[4]。本次两组患儿一般资料对比并无统计学差异性(P＞0.05)，提示患儿心力衰竭的发生同患儿年龄、性别及体温高低并无明显关联性。而在对两组患儿心音低钝、呼吸困难、严重心律失常、热程＞3d占比等体征情况的对比分析中，发现肺炎支原体感染合并心力衰竭患儿中，具备上述症状体征的患儿占比更高，推断具备上述体征的肺炎支原体感染患儿诱发心力衰竭的风险更高，建议临床后续对于肺炎支原体感染患者临床治疗过程中加强对患儿体征的监测，以通过危险因素的原因分析及对症出来干预，提升心力衰竭预防能力。CRP为环装五聚体蛋白，是由肝细胞产生的急性时相蛋白，可同肺炎球菌细胞壁糖蛋白结合。鉴于CRP同补体Clq及FcTR的相互作用，使得其表现出多种生物活性，如宿主对感染的防御反应，临床亦将其广泛用于炎症状态监测的重要指标[5]。HB为红细胞内氧运输的特殊蛋白质，珠蛋白部分由两对不同珠蛋白α链及β链组成，HB的生理性变异同病理性变异特性于红细胞大致相同，先天性心脏病、肺心病患者HB多呈现病理性升高[6]。本次结果中，研究组患儿HB水平高于参照组，且对比差异显著(P＜0.05)，提示肺炎支原体感染患儿HB病理性升高后，诱发心力衰竭的风险同步上升。LDH为糖酵解酶，可催化乳酸氧化为丙酸铜，临床以往多将LDH水平作为糖皮质激素类药物使用时机的重要参考[7]。研究表明LDH活性可揭示心肌疾病病理过程，LDH异常升高则表明发生心肌损伤，且在重症肺炎支原体感染中表现异常突出[8]。本次结果中，研究组患儿LDH水平明显高于参照组，提示LDH升高主导的心肌损伤是肺炎支原体感染患儿诱发心肌衰竭的重要危险因素。综上所述，心音低钝、呼吸困难、严重心律失常、热程＞3d、HB、CRP、LDH等实验室指标异常均是儿童肺炎支原体感染患儿诱发心力衰竭的高危因素，对肺炎支原体感染患儿预后判定具有重要意义。
作者:王卫华 单位:周口市中心医院
