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1.临床资料
1.1一般情况
阑尾切除术病人100例，男68例，女32例，年龄18～35岁，平均25岁，体重45～74Kg,平均60Kg，ASAⅠ～Ⅱ级；手术时间1～1.5h。
1.2方法
所有患者均采用硬膜外麻醉。术前30min肌内注射苯巴比妥钠0.1g，阿托品0.5mg。麻醉前开放静脉通路，鼻导管吸氧（氧流量2L/min）,监测无创血压（NIBP）,心电图(ECG)，血氧饱和度（SaO2）。经T12～L1间隙行硬膜外穿刺，确认成功后，向头端置入硬膜外导管4cm，病人平卧后经硬膜外导管注入0.75%罗比卡因5ml作为试验量，5min后若无腰麻症状追加8～10ml，使阻滞平面在T8～9至L2之间。手术开始前2min静脉给予咪达唑仑2.5mg联合芬太尼0.05mg。术中观察记录麻醉前，手术切皮时，牵拉腹膜时，处理阑尾系膜及根部时，手术结束时五个时点的SBP﹑DBP﹑HR和SaO2水平。如术中病人心率＜55次/min,静注阿托品0.25～0.5mg；SBP低于基础血压30%静注麻黄碱5～10mg；SaO2＜0.90，呼吸＜10次/min，用面罩加压给氧进行辅助呼吸。镇静程度采用Ramsay镇静评分：1分，烦躁不安；2分，安静合作；3分，嗜睡，对指令反应敏捷，但发音含糊；4分，睡眠状态可唤醒；5分，对呼叫反应迟钝；6分，深睡或麻醉状态，呼唤无反应。术后24h进行随访，了解患者对手术操作时的回忆情况，标准为对操作过程回忆正确为无遗忘；经提示能部分回忆为不全遗忘；经提示不能回忆为完全遗忘。肌松效果由术者评价：优（肌肉松弛，手术操作顺利），良（肌肉较紧，手术尚可进行），差（肌肉紧张，无法进行手术）。
1.3结果
1.3.1SBP﹑DBP﹑HR和SaO2水平变化比较
手术切皮时，牵拉腹膜时，处理阑尾系膜及根部时，手术结束时SBP﹑DBP﹑HR及SaO2与麻醉前比较，差异不显著。
1.3.2镇静程度评价结果
1分2例，占2%；2分20例，占20%；3分30例，占30%；4分40例，占40%；5分8例，占8%，见表1。镇静评分2分及以上者占98%，提示镇静和镇痛较好。
1.3.3术后24h随访，病人对手术操作完全遗忘率达89.41～100%。
1.3.4肌松优良率达95%以上。
2．讨论
阑尾切除术为常见急诊手术，以青壮年病人居多。此类病人术前多数非常紧张，焦虑，且对内脏牵拉痛非常敏感。因此，静脉辅助用药对于此类病人的麻醉非常重要。对于遗忘的程度可以分为自行回忆、不全遗忘和完全遗忘。我们一度以杜冷丁50mg联合盐酸异丙嗪注射液25mg作为此类手术的静脉辅助药，但其存在以下缺点：①杜冷丁静脉注射后可引起病人明显的心率加快，加上病人紧张焦虑，两者效果叠加可使病人心率达到120次/min以上；②杜冷丁静脉注射可刺激气道，使病人产生一过性咳嗽；③病人术后对手术操作完全遗忘率低。而咪达唑仑具有起效迅速，镇静良好，顺行性遗忘及对心血管影响小等优点；芬太尼则是目前最常用的麻醉性镇痛药，镇痛效果强，对心血管系统影响轻微，可有效抑制内脏牵拉引起的疼痛。我们采用静脉注射咪达唑仑2.5mg联合芬太尼0.05mg，对病人无明显呼吸抑制作用，亦无明显的循环抑制或兴奋，且能起到较好的镇静和镇痛效果。因此，阑尾切除术使用咪达唑仑联合芬太尼作为静脉辅助药非常合适。
作者：何亚辉 徐文 袁超 单位：解放军第413医院