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1资料与方法
1.1临床资料
本组共21例患者，肿瘤在输尿管口的附近，其中19例男患者，2例女患者，年龄在45～77岁，患者在手术之前经检查膀胱肿瘤直径约为0.5～2.5cm，其与输尿管口的距离约为2.0cm之内。在手术之前进行泌尿造影以及彩超、CT等检查，均未出现输尿管扩张、肾盂积水和膀胱壁外侵润及转移，经手术之后证实为移行上皮细胞Ⅰ～Ⅲ级。
1.2方法
针对该组患者采用连续硬脊膜外麻醉，取患者的截石位，经过尿道放入操作镜，以便于观察肿瘤的位置、形状、大小等。在电切肿瘤之前，首先要让膀胱充盈（使用5%的甘露醇等渗溶液100～150ml左右）。其次，切除膀胱瘤体（顺行、逆行或者侧向等切除法），蒂部作为基底部经过活检之后再施行电切除，深入肌层；最后电灼肿瘤的基底部周围约2.0cm，直见正常的粘膜。在手术的过程中，通常在输尿管口处采取只切不凝的原则，但是输尿管口处的肿瘤要与输尿管口的黏膜和相关的肌肉等组织一并切除，并且要随时观察患者输尿管口喷尿的情况。在手术之后，再将瘤体等组织彻底的冲洗干净，同时还要向膀胱内置入蒸馏水约200ml，并在其中保留5min左右；将三腔尿管置入气囊内并在其内注入20ml水，对膀胱进行反复的低压冲洗，一直到冲洗液颜色澄清为止，再冲洗的过程中要防止返流种植。一般情况下，患者手术后的3～5d才能拔出导尿管，手术后的7d开始在膀胱内注入20mg丝裂霉素，1次/周，连续7周，以后1次/月共维持1年。患者在手术之后每三个月到院对膀胱进行一次复查。
2结果
患者的手术时间通常为15～60min，其平均手术时间为40min。本组21例患者手术成功，手术的过程中没有一例改为开放手术，术后经病理检查确证为移行细胞癌Ⅰ～Ⅲ级；本组患者的住院的平均时间为7d。患者在手术之后到院复查，有4例患者的肿瘤出现了复发现象并进行了手术，手术后6个月患者复查彩超、膀胱、分泌造影见2例患者出现轻度的返流现象，输尿管口未见狭窄。经过术后的药物治疗、常规护理、调理之后未见返流症状，喷尿正常，手术侧的肾盂未出现积水现象，输尿管也未见扩张，肾功能正常。
3讨论
临床上膀胱肿瘤是比较常见的肿瘤疾病，在目前为止，经尿道将膀胱的肿瘤切除并对膀胱进行灌注化疗仍是被认为治疗膀胱表浅瘤在最佳方法[2]。对于输尿管口附近的膀胱肿瘤需要进行输尿管膀胱再植[3]。由于该方法手术时间比较长，有切口，并且输尿管开口移植操作方法比较困难；但是经尿道电切除膀胱肿瘤能在一定程度上达到开放手术的疗效，同时操作的过程中方法比较简单、较小的损伤、并发症较少，如若患者手术之后复发进行再次切除手术操作起来更加的简单方便。针对输尿管口附近的肿瘤，只需要电切不需要气化和电凝，通常情况下是不会发生狭窄现象的[4]。切除法仍然可以按照肿瘤切除的原则进行，但是对于距离输尿管＜0.5cm的肿瘤，需要一并输尿管口和肿瘤一同切除。在切除输尿管开口部位的肿瘤的时候，不要使用电凝，当施行电切的时候细胞的热量迅速加速到120℃，使细胞破裂，这不会发生粘连现象。因此单纯性的电切术不会造成输尿管开口的梗阻；但是电凝容易损伤输尿管开口，当细胞的温度达到50℃的时候，细胞开始发生粘连现象，血液逐渐凝固、组织失去水分并且被破坏。此外，电凝还会使输尿管口周围形成瘢痕组织，还容易造成术后输尿管口的狭窄等；总而言之，切割的时候速度要快，尽可能的不要使用电凝，患者手术之后一般是不会引起输尿管口的狭窄，因此不需要放置输尿管导管[5]。经尿道切除膀胱肿瘤的过程中，尤其是要注意避免膀胱出现穿孔或者闭孔神经反射症状。电切的过程中，在膀胱内灌注100～150ml水，促使膀胱黏膜的皱壁消失，但是肌层并没有完全的伸展，其壁相对较厚，因此张力较小，施行点切术就比较安全。该术式明显的发挥了微创的特点：手术的时间较短、创伤较小、恢复较快，并且还能即可在膀胱内进行灌注化疗及时的将残留的瘤细胞杀死，起到了预防复发的作用，同时愈后较好，只要将手术适应掌握好，经尿道切除浅表性膀胱肿瘤是可行的、有效的、安全的。
作者：黄献宏 马勇 董高志 梁家耀 单位：广西玉林市容县人民医院外二科