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1资料与方法
1.1临床资料
某医院神经外科于2007年1月-2009年12月收治脑出血患者142例，男性83例，女性59例，年龄35-72岁，平均（49.5±2.6）岁。142例病例出血部位为：基底节区89例，小脑27例，丘脑18例，顶叶脑出血8例；术前格拉斯哥昏迷评分(GCS)：9-12分76例，6-8分43例，3-5分23例。
1.2方法
1.2.1穿刺引流术
142例病例中68例接受穿刺引流术，手术步骤为：根据CT定位，于血肿中心距头皮最近处局麻后切开头皮2-3cm，应用颅钻进行钻孔，内径为2-4mm。在导针引导下，使用2-3个侧孔的硅胶引流管平行置入血肿最大层面，深度以过血肿中心达血肿厚度3/4为宜。抽吸出液态血肿后，在患者血肿腔内注入溶有10000U尿激酶的0.9%氯化钠溶液3-5ml，4-6次/d。
1.2.2小骨窗开颅
142例病例中46例接受小骨窗开颅，手术步骤为：根据头颅CT扫描图像确定头部血肿位置后，行纵向头皮直切，切口长度为4-6cm为宜，而且要注意尽量避开患者头部功能区，以及外侧裂大血管区。以小乳突撑开器显露颅骨，颅骨电钻钻孔后用硬脑膜脑穿针穿刺血肿腔，抽吸血肿中液体部分使脑压下降，切开皮层3-4cm进入血肿，显微镜下用小口径低负压吸引器抽吸残留药液及淤血[2]。
1.2.3微创颅内血肿清除术
142例病例中28例接受微创颅内血肿清除术，手术步骤为：根据头颅CT扫描图像确脑出血的部位，并根据实际情况定位穿刺点，尽量避开头皮血管。选择长度适宜的YL-1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针，在电钻驱动下在颅骨表层钻孔，穿刺针直接穿刺进入血肿中心，取出钻芯，将暗红色血性液体吸出，将穿刺针拔出后，用生理盐水按摩式冲洗血肿腔。
1.3疗效评定标准
本组142例病例的临床治疗效果均采用功能等级评价标准，即照日常生活能力评估(ADL)：恢复如常，可正常工作为I级；生活基本能够自理，但是部分行为需要人为照顾为Ⅱ级；生活完全不能自理，可拄拐行走为Ⅲ级；卧床，生活不能自理为Ⅳ级；植物生存状态为V级；死亡为Ⅵ级。
2结果
按照日常生活能力评估(ADL)对142例病例的治疗效果进行分级：Ⅰ级26例，Ⅱ级34例，Ⅲ级41例，Ⅳ级17例，Ⅴ级18例，Ⅵ6例。
3讨论
在现代临床医学的诊治中，脑出血的发病率主要集中于中老年人，尤其是对于老年人的生命健康及安全造成严重的威胁。据国内心脑血病研究机构统计与研究：脑出血的致死率可到35%-45%，并且逐渐呈现出发病率年轻化的趋势。当患者出现脑出血症状时，应尽早实施手术治疗，由于在出血后数小时内血肿周围的脑组织即出现继发性损害，早期及时的外科干预，打破出血后产生的恶性循环，可以减少血肿的颅内占位效应，进而达到减少或避免脑组织的继发性损害的目的。近年来，随着显微镜技术的发展，以及其在医学临床治疗领域的广泛应用，显微镜下脑内血肿清除术已取得较好的疗效。目前，脑出血患者的神经外手术治疗中，常用术式主要有颅骨钻孔血肿引流术、骨瓣开颅血肿清除术及小骨窗开颅血肿清除术等。颅骨钻孔血肿引流术虽具有手术操作简单、创伤小等优点，但是对于出血量较大的患者，颅骨钻孔血肿引流术不能及时有效地解除脑组织受压。利用显微镜技术，骨瓣开颅手术具有可直视下清除血肿、止血彻底，并减压充分的优点，但手术创伤大、患者恢复时间长[3]。随着神经外科显微技术的逐渐发展与完善，小骨窗开颅微创技术治疗脑出血已日渐被广大患者所接受，并且取得了令人满意的治疗效果。