前言：寻找写作灵感？中文期刊网用心挑选的探讨锁定钢板对肱骨骨折的治疗，希望能为您的阅读和创作带来灵感，欢迎大家阅读并分享。
1临床资料
1.1一般资料
本组51例，男39例，女12例，年龄25-74岁，平均年龄51岁。车祸25例，井下作业19例，摔伤7例。根据Neer分型：II型5例，III型29例，IV型17例。合并肩关节脱位3例。手术时间伤后4小时至1周。
1.2手术方式
全麻或臂丛麻醉，取仰卧位，患肩垫高，前方弧形切口，取三角肌、胸大肌间隙入路。切开皮肤、皮下组织钝锐性分离头静脉，并随胸大肌牵向内侧。上肢轻度外展，钝性分离三角肌下滑囊，暴露骨折端软组织和血肿，明确肱二头肌长头肌腱长头和大小结节的位置，显露骨折端和肱骨头。清除骨折处血肿和嵌插的软组织。适当牵引外展使骨折复位，以一根或数根克氏针临时制动固定，C臂透视骨折复位满意后，选用合适长度的肱骨近端锁定钢板安装于肱骨大结节顶点下0.5cm，结节间沟后1㎝，放置导向装置及LCP钻头导向器，钻孔上锁定螺钉，其中钢板近端用3-4枚锁定钉固定，骨折远端可根据情况选用锁定钉或动力加压皮质骨螺钉固定，有肩袖损伤者则相应修补，用可吸收缝合线或钢丝固定于钢板侧孔上。合并肩关节脱位3例患者术中均行关节囊修复。再次C臂透视示骨折复位满意，内固定合适，活动肩关节无障碍，冲洗伤口，放置负压引流。
1.3术后处理
常规应用抗生素5天。术后行颈腕吊带或三角巾悬吊，不少于4周。术后当天进行肩部肌肉锻炼，第二天进行伤肢肘、腕和指间关节功能锻炼，一周后，进行肩关节主、被动功能锻炼，坚持循序渐进原则，逐渐增加运动量及肩关节的活动范围。8-10天左右拆除伤口缝线。术后4周、12周、半年定期复查照片，了解骨折愈合情况。
2结果
随访本组51例中，术后复查X线片示骨折复位良好，锁定钢板位置良好，无螺钉穿透软骨面。术后无伤口感染及皮瓣坏死。随访时间6-18个月，平均10个月。骨折愈合时间平均4个月，未发现退钉、钢板折断和松动现象。疗效采用Neer的评定标准[1]，术后骨折解剖复位，无疼痛，肩关节活动无受限，肌力正常，上臂功能完全恢复者为优，33例，约占64.7%；骨折解剖复位,肩周偶有疼痛,肩关节主动外展大于140°,正常肌力者为良,15例，约占29.4%；骨折基本复位，中度疼痛，肩关节主动外展大于100°，基本正常肌力者为可，3例，约5.9%。优良率约占94.1%。
3讨论
根据Neer分类法，肱骨近端一、二部分骨折首先应考虑保守治疗，如手法复位三角巾悬吊、外展支架固定。但对于三、四部分骨折或部分二部分骨折，由于骨折移位严重，对肩关节功能影响明显，限制肩关节的的早期功能锻炼，现多主张早期手术治疗。
既往部分学者认为肱骨近端四部分骨折，人工关节置换是首选的适应征。Jihyang[2]认为肱骨近端骨折的治疗原则是：最少的软组织剥离避免肱骨头坏死，合适的固定为骨折愈合提供条件，修补肩袖以获取肩关节功能恢复。肱骨近端骨折以往多采用克氏针张力带[3]、螺钉、三叶草钢板[4]等内固定，但都存在一定的缺陷，如内固定的稳定性差，血供遭到过多破坏，不能早期进行功能锻炼，骨折复位后的丢失等。
4结论
肱骨近端锁定钢板为治疗肱骨近端骨折提供了良好的生物学固定和满意的疗效，但也有报道锁定钢板断钉、退钉或钢板松动并发症，可能与骨质疏松严重、骨折粉碎、术中反复钻孔、拧螺钉手术操作不当等因素有关，有待于临床应用和进一步深入研究。
作者：刘安平 王文龙 李军 单位：湖南省郴州市第三人民医院骨科
