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1资料与方法
1.1一般资料
观察病例为2007年2月2009年3月在本院门诊与住院病人90例。按就诊日期随机分成两组,治疗组60例,男32例,女28例,年龄40-76岁,平均年龄58岁;病程6个月-26年,平均5.5年;高血压分期:一期28例,二期26例,三期6例。对照组30例,男15例,女15例,年龄40-76岁,平均年龄57.5岁;疗程6个月一26年,平均5.6年;高血压分期:一期15例,二期12例,三期3例。两组性别、年龄、病程及高血压分期经统计学处理差异无显著性(P>0.05),具有可比性。
1.2诊断标准
西医参照1999年WHOOSH有关高血压诊断标准对高血压进行分期。中医辨证标准参照《中药新药治疗高血压病的临床研究指导原则》。症型:肝肾阴虚,肝阳上亢。主症:①头痛、头晕;②腰酸腿软,全身乏力;③少尿或夜尿增多。次症:①失眠,健忘;②耳鸣盗汗;③五心烦热,口干;④舌红少苔;⑤脉弦细或弦滑数。具备2项主症,2项次症或1项主症,3项次症者属本证。
1.3治疗方法
1.3.1两组均实行健康的生活方式,少食盐、糖、酒,不吸烟,少食肉,多食蔬菜,饥饱适度,不暴饮暴食;心情舒畅,劳逸结合,控制体重。
1.3.2对照组卡托普利片,每次12.5mg-25mg或50mg,每天3次,口服(根据病情轻重用量大小不同,一期每次用12.5mg,二期每次用25mg,三期每次用50mg)。
1.3.3治疗组在对照组治疗基础上给予中药降压十味汤,处方:天麻、钩藤(先煎)、泽泻、丹皮、山茱萸、葛根各15g,地龙10g,生地黄、淮山药、牛膝各25g。每日1剂,水煎2次,分早晚服。
1.3.4观察方法两组均以8周为1疗程,治疗期间不用其他降压药,每周一、周五上午各测血压1次,了解临床症状改善情况均记录在观察表中。治疗前后检查血压、血常规、尿常规、血糖、血脂、肝、肾功能、心电图。
2疗效标准
2.1降压疗效标准
参照中华人民共和国卫生部制定的对高血压病临床疗效评定标准判断[3]。显效:舒张压下降≥10.0mmHg并降至正常或下降20.0mmHg;有效:舒张压下降虽未达到10.0mmHg,但降至正常或下降10.0-19.0mmHg;无效;未达到有效水平。
2.2改善临床症状疗效标准
参照《中药新药治疗高血压病的临床研究指导原则》标准[2],显效:头痛、头晕、失眠、腰膝酸软、五心烦热等症状消失;有效:上述症状减轻;无效:上述症状无变化。
2.3统计学处理
采用X2检验,Rididt分析和t检验。
3治疗结果
治疗组血脂治疗前后比较,差异有显著性意义(P<0.05)。对照组前后血脂有变化,但差异无显著性意义,说明降压十味汤也具有降血脂的作用。
3.4安全性检测
两组治疗后除5例高血压三期原心电图异常无变化外,其余血尿常规和肝、肾功能及心电图均在正常范围,治疗期间除对照组有两例咳嗽外,余未见明显不良反应。
4讨论
根据本病的主要症状及发展过程,属于中医之“眩晕”、“头痛”、“肝风”、“中风”等病症的范围。“足见肝脏之阴阳能相对平衡则无病,而肝脏的阴阳得以平衡,又与其他各脏有密切关系。”高血压病多为中老年人,这个年龄段的患者脏器已亏损,正气已虚,阴阳失调,而在阴阳失调中又以肝肾阴虚为基本病机。肝肾阴虚则导致肝阳上亢,进而形成上盛下虚的阴虚阳亢证,故笔者抓住肝肾阴虚与肝阳上亢致高血压病的主要矛盾,以滋补肝肾,平肝潜阳为主,佐以化痰通络为治则,因久病络,久病必瘀。自拟降压十味汤(即六味地黄汤去茯苓,加天麻、钩藤、地龙、怀牛膝、葛根)。本方在滋补肝肾的六味地黄汤基础上加强平肝潜阳及化痰通络的功效,对治疗阴虚阳亢高血压病与卡托普利联用常收到满意的疗效,临床观察证明比单纯用卡托普利的效果好。从现代药理研究可证实生地黄、牡丹皮、地龙、天麻、钩藤、怀牛膝、葛根等均有不同程度的扩张血管,增加脑血流量,降低脑血管紧张度,保护脑血管损伤和降压、降脂的作用。地龙除降压作用,还有通络解痉,可缓解卡托普利所致的气管痉挛,减轻咳嗽症状。笔者认为降压十味汤是功能较为全面的治疗高血压病的中药煎剂,其不但能降血压改善症状,而且还能减少靶器官损害,提高患者生活质量,无副作用。又如邓铁涛在《高血压病辨证论治的体会》[4]中指出“中西医结合疗法:西药疗效快,但作用不持久;中药疗效慢,但能治本,比较巩固,可以因势先后结合使用。”从治疗阴虚阳亢型高血压病临床观察中,证明中西医结合治疗高血压是可行的。