青年妇科恶性肿瘤分析

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青年妇科恶性肿瘤分析

1、临床资料与方法

1.1临床资料

收集**医院于****年**月至****年**月收治的15-30岁青年女性妇科恶性肿瘤64例,包括外阴癌、宫颈恶性肿瘤、子宫内膜癌、子宫绒毛膜癌、子宫肉瘤、卵巢恶性肿瘤,收集其临床病历、病理资料完善者,对患者的年龄、发病年限、症状、体征、肿瘤的病理类型、分期、治疗等临床资料进行分析

1.2研究方法

1.2.1诊断方法

所有64例患者手术前均进行系统体检、妇科彩超检查,部分患者行活检、肿瘤标志物件检测、CT检查,最终诊断依靠病理检查。

1.2.2治疗方法

所有卵巢恶性肿瘤I期-II期均行分期手术,III期及以上行肿瘤细胞减灭术。未生育并要求保留生育功能患者,保留生育功能,术后给与化疗为主的辅助治疗。

2、结果

2.1临床表现

本组15-30岁青年女性妇科恶性肿瘤最常见原发部位为卵巢,共43例(51%);其次是子宫颈,共21例(25%)。其中子宫内膜癌6例,年龄25~30岁,平均28.3岁;3例为PCOS合并不孕;5例为腺癌,1例为腺棘皮癌;除1例为Ⅳ期外,其余均为I期(Ia期2例,Ib期3例)。子宫肉瘤3例,其中子宫内膜间质肉瘤2例,年龄分别为22岁和27岁,均为I期;子宫平滑肌肉瘤1例,年龄14岁,IV期。绒毛膜癌5例,年龄22~28岁,平均24.8岁。宫颈恶性肿瘤14例,年龄26~30岁,平均28.6岁,均为已婚妇女,平均妊娠3.5次;2例为宫颈腺癌,其余12例为宫颈鳞癌;Ia期3例,Ib期9例,IIa期1例,IIb期1例。卵巢恶性肿瘤36例,年龄11-30岁,平均23岁,其中生殖细胞肿瘤20例,上皮性肿瘤16例,另外妊娠合并卵巢癌5例,其中4例为剖宫产术中发现,1例为异位妊娠术中发现。

2.2辅助检查

妇科彩超:所有卵巢恶性肿瘤患者均行妇科彩超检查,肿瘤位置:右侧21例,占48%;左侧17例,占39%;双侧3例,占6%;可见肿瘤多发于单侧,且右侧多见。彩超下可见盆腔内囊性、囊实性及实性包块,2例患者有腹水,部分可见分隔及血流信号。

2.3活检及诊断性刮宫

所有外阴癌、阴道癌及宫颈癌患者术前均行活检,1例宫颈癌患者行LEEP;子宫内膜癌患者均行诊断性刮宫,1例宫颈癌患者术前型诊刮,结果示子宫内膜单纯不典型增生。

2.4治疗过程

宫颈癌患者中1例行全子宫切除术+双卵巢楔形切除术双侧骼血管淋巴结活检术;1例行广泛宫颈切除术+盆腔淋巴结清扫术,保留子宫及双附件;7例行广泛子宫切除术十双侧附件切除术+盆腔淋巴结清扫术3例全子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术,保留双侧附件。

2例外阴癌患者,1例行广泛外阴切除术+双侧腹股沟淋巴结清扫术;1例行外阴局部切除术。阴道癌患者1例行广泛子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术。

子宫内膜癌患者6例,3例行次广泛子宫切除术+双侧附件切除术+盆腔淋巴结清扫术及腹主动脉旁淋巴结取样术;1例全子宫切除术+双侧附件切除术+阑尾切除术;2例行全子宫切除术,保留双侧附件。

卵巢恶性肿瘤35例,1例患者行肿瘤细胞减灭术;1例患者行全子宫切除术+右附件切除术;3例行广泛子宫切除术+大网膜切除术+盆腔淋巴结切除术及腹主动脉淋巴结取样术;6例行全子宫切除术+双侧附件切除术+大网膜切除术+阑尾切除术+盆腔淋巴结清扫术。保留生育功能的手术24例,1例行右附件切除术+剖宫取胎术,胎儿存活;2例患者行患侧肿瘤剥除术;16例行单侧附件切除术;3例行单侧附件切除术+大网膜切除术+阑尾切除术;2例行单侧附件切除术十大网膜切除术十阑尾切除术+盆腔淋巴结切除或取样术。

3、讨论

3.115-30岁年轻女性妇科恶性肿瘤中,卵巢肿瘤占首位

卵巢肿瘤可发生在任何年龄,但在卵巢功能未开始发育的幼儿期,卵巢肿瘤的发病率较低。随着年龄的增长,青春期女性的卵巢开始发育并逐渐成熟,在这期间生长活跃容易发生变异,卵巢肿瘤的发病率明显增加,且组织类型随之发生变化。

3.2占第二位的是宫颈癌

随着宫颈癌普查普治工作的开展,世界范围内宫颈癌发病率普遍下降,但年轻女性宫颈癌的发病却呈上升趋势。Cook在对英格兰及威尔士地区宫颈癌研究时发现[2]:在1950-1982年间,<35岁年龄组宫颈癌的发病率明显上升。我国台湾省的研究显示:宫颈癌发病率25-34岁年龄组所占比例逐年增多。中国医学科学院肿瘤医院统计收治<35岁的宫颈癌患者在全部宫颈癌中所占的比例从70年代的1.22%上升至80年代的1.42%,90年代初的5.01%,至90年代末则显著上升至9.88%。

3.3子宫内膜癌

它多发于绝经后妇女,高发年龄为58-61岁,70-75%为绝经妇女,约20%为围绝经期的妇女,约5%-10%为40岁以下年轻妇女,但近年来其发病年龄呈现明显年轻化趋势[5]。据报道显示,子宫内膜癌患者中青年妇女比老年妇女发病的期别早、分化好、肌层浸润少,恢复好。