医学教育体系范例

1课程体系构建

继续医学教育的培养目标，内在包含着课程设置的价值观，课程在实质上就是培养目标的细化，课程设置应以培养目标作为根本依据。遵循“社会人才需求—人才培养目标—人才素质结构—课程体系”的课程构建原则，课程是为实现医院教育目标而选择的教育内容的总和。课程体系的专业性、实用性、前沿性、多样性及特殊性是实现培养目标的关键，在具体设置中坚持以下原则。

1.1重视基础的原则

在课程内容的选择上要强调把基础理论与前沿知识相结合，把先进科学技术与专业研究方向相结合，利用有限的教学时间充实教学内容。每年年初由医院教育管理部门制定课程设置框架，包括授课时间、课时、专业分布频次等，上半年为基础课程，下半年为提高课程。由各中心科室根据要求填报课程计划并指派副高职称以上、取得一定科研成绩的职工作为授课教师，利用平日晚间时间，采用课堂授课的形式，向住院医师、研究生、进修医师等基础人才群体，讲授学术前沿、医学新进展、医学经验等知识。

1.2注重交叉的原则

挖掘教学资源，优化重组课程。医院教育管理部门积极搭建业内多学科沟通交流的平台，以学术交流会为课程形式，组织“全国心血管病学博士论坛”、“各项科研基金申报答辩会”等，鼓励全院医师的积极参与，聘请统计学、流行病学、遗传学和其他相关学科专家，从不同角度共同讨论我国在心血管疾病以及相关领域的新进展，特别就心血管医学的热点问题和推广应用中的经验与存在问题进行开诚布公的讨论。

1.3重视研究和实践的原则

作者：法晓艳 季晓辉 单位：南京医科大

近半个世纪以来,现代医学教育体系在欧美发达国家历经多次变革与调整,已发展得相当完善。为此,通过比较欧美发达国家的医学教育体系,找出其共有的特点,必将为完善我国的高等医学教育体系提供重要启示。

一、欧美发达国家的医学教育体系

尽管世界各国的医学教育体系各不相同,但总体上讲大致可分为两大模式,即以美国为代表的北美模式和以英法为代表的欧洲模式。美国的医学教育模式是西方医学教育的典型模式[1],实行本科后教育和精英教育的体制,将学生动手能力的培养贯穿于整个医学教育过程,特别重视学生临床实践能力[2]和临床科研能力的培养[3]。美国学生报考医学院一般有以下要求:高中和大学时期各方面发展均衡;在与研究人体机能相关的课程中有良好的表现;完成综合性大学本科阶段的学习,已经获得学士学位;具有良好的学术表现,特别是具有较高的平均绩点分(GPA)(一般为3.5—4分);参加医学院入学联考(medicalcollegead-missiontes,tMCAT)并取得优异成绩。此外,还要向申请学校表明自己有学医的志向,乐于助人,具有良好的人际交流技巧,同时要有教授的推荐信[4]。符合上述要求后,由医学院校独立进行新生录取。因此,美国医学教育起点高,属于大学本科后教育。英国的医学教育与医学学位体系尽管比较复杂,但出入灵活,体现了以人为本的教育理念;同时培养目标明确,医生职业定位清晰,结果使其90%的毕业生走上了医师培训道路;另外,硕士、博士专业学位与研究型学位明确分开,侧重对临床能力的考核和临床资格的认可,而且与毕业后教育———临床住院医师培训相结合,颇具特色。

亚洲地区受英国影响较大,印度、东南亚、中国香港地区的医学教育都采取了与英国相似的模式。法国的医学教育属于“精英”教育,具有学习难度大、竞争性强、淘汰率高、注重临床、注重自学能力培养、注重理论与实践相结合等特点[5]。与英国模式有许多相似之处,也有自己的特点。法国的医学教育有以下特点:(1)培养目标明确,要求具体,与PhD的培养完全分开,全科医生和专科医生的培养目标和要求也不相同,学位也不同。(2)第三阶段的学习培训由院校组织和考核,把临床学习和住院医生(全科和专科)培训结合起来,形成了由院校一体化实施完成医学教育的连续性和整体性[6]。(3)筛选严格,学生进入医学院后通过两次国家会考,绝大部分的学生被淘汰,只有最优秀的学生才能最终成为专科医生。德国医学教育有几百年的发展历史,曾经培养过世界上最优秀的临床医生,其特点为治学严谨,注重能力培养,办学质量高,实行“精英”教育。德国医学教育体系的特点包括:(1)从高中毕业生中招生,与欧洲其他国家相似。(2)学校内医学教育完成时可获医学博士学位,即将医学博士培养融入6年医学教育之中,这又与美国模式相似。(3)住院医生培训与学校教育完全分开,属毕业后教育,但学校教育与毕业后教育和严格的医师准入制度有很好的衔接。

二、欧美医学教育体系与我国医学教育的比较

(一)欧美医学教育所呈现的共同规律

摘要:

提升医学教育水平，培养高质量医学人才，是我国在改革不断深化新时期下的重要课题。研究比较中美医学院校建制、医学教育体系构成、医学生培养环节以及医学人文品质等方面的差异，提出对我国医学教育的改进措施，对于我国医学人才的培养和医疗的整体水平提升有积极意义。

关键词:

医学教育;医学院校;中美比较;诊断;治疗

随着我国改革的不断深化和经济的持续发展，大众对医疗服务的要求和期望不断提高，社会对医学教育的探讨也倍受重视和关注。借鉴西方发达国家和地区的医学教育经验，培养具备高质量、高素质的医学生，有利于我国医疗质量的整体提升和创新型国家的建设。美国高等医学教育是西方医学教育的代表，近两年，笔者通过走访留学生、查阅文献，并先后赴美国哈佛医学院、范德堡大学医学中心等医学院校进行交流访学，对美国的医学教育体系有了深入认识。本文通过比较研究中美两国高等医学教育在建制、教育体系构成、医学生培养环节以及医学人文品质等方面的差异，以期对我国的医学教育有所借鉴和启示。

1中美医学教育的比较与分析

1.1中美医学院校的体制存在差别

1体制和机制方面

1．1管理体制

从2000年以后，我国原来由原卫生部主管的西医院校除中国医科大学交由地方管理以外，其他12所全部归口教育部主管。这种合并的目的在于依托综合大学的学科优势，提高医学教育的质量和层次，完善综合大学的学科体系。但存在的问题也不容忽视。医学教育归教育部负责，而卫生部门最了解医疗卫生领域对医务人员的需求数量和层次，但医学生的招生数量由教育部确定，这些问题的解决需要教育部和国家卫生与计划生育委员会做良好的沟通与规划，确保医学教育质量的提高并保持合适的规模。解决这一问题的另外一个途径是发挥行业学会的作用，中华医学会或相关的行业学会可以承担起对医学教育的调研、规划、认证、评估并估算社会对医疗卫生人才的需求量等工作。同时鼓励民间慈善基金会参与医学教育改革并资助医学教育这项利国利民的伟大事业。中国的医学教育改革是一个宏大的过程，呼唤类似于美国Flexner报告的中国版医学教育改革报告的出台，并能付诸行动。实际上，医学是一门特殊的学科，它既不是纯科学，也不是纯艺术；医学是人文科学中最科学的，是科学中最人道的。医学的显著特点是其为一门横跨所有领域的科学，将其划归为自然科学中的分支，势必造成医学发展的严重缺损，导致医学教育在内容和方向上的迷失。因此，必须明确医学院合并进入综合的重点大学的主旨应该是依托大学的综合优势、自然科学和人文科学的优势，加速发展我国医学教育事业，保证我国医疗卫生事业的快速发展。

1．2专业设置与学制

中国人口众多使得其医学教育体系是世界最大的，尽管我国医疗卫生事业的重点集中于临床实践，但我国的高等医学教育几乎囊括了世界上可能具有的任何医学及相关专业，主要涉及临床医学、预防医学、法医学、口腔医学、护理学、医学检验、医学影像、药学、制药工程、医学信息学等专业。就临床医学专业而言，有三年制、五年制、六年制、七年制和八年制。另外，也具有一个递进式深造体系，即本科生经过3年可以获得硕士研究生学位（B．A），然后再经过3或3年以上可以获得临床医学博士专业学位（M．D）或科学博士科学学位（Ph．D）。无疑这种体系曾经为我国医疗卫生事业培养了不同层次的实用型人才，但这种复杂的教育体系已经难于与发达的欧美医学教育接轨，不能适应高速发展的中国社会、经济以及广大群众对医药卫生服务的要求，需要彻底反思，积极改革。针对我国目前医学教育学制的现状以及本科教育和研究生教育区别定位不清等问题，应尽快制定科学规划，统一临床医学教育学制。借鉴美国医学教育的模式，结合我国实际情况，必须使我国医学专业的设置规范化和学制标准化，医学应该按通才模式培养，专业设置按专业门类，分设医学、牙科学、公共卫生学、护理学及辅助卫生科学等；在一段时期内暂时保留临床医学三年制，大力发展五年制，重点保证八年制，应该考虑取消七年制和六年制。加大临床医学博士（M．D）或科学学位博士（Ph．D）的培养，理顺医学教育体系，以适应医学教育改革的潮流。

1．3市场经济与职业道德

近20年以来，我国市场经济得到了长足发展，但对医学教育也带来了很大的冲击，表现在部分教师和医务人员不重视医学教学、不重视医疗质量、对病人缺乏悲天悯人的人文情怀、缺乏职业责任感，同时像国际上几乎所有研究型大学的医学院一样以科研成果作为钢性的金标准，并以此获得名誉、地位、金钱，而对教学的要求实际停留在文件里，表现在语言里。由此导致的结果是临床类医学教师重视医疗效益、床位周转率和获取的经济利益，而对教学投入不足，也没有从事学术研究的浓厚兴趣；而学术型医学教师往往把主要精力投入到能发表高水平论文的科学研究，没有充裕的时间从事临床实践，也对教学工作缺乏热情。而学生也受市场经济的冲击，学医的目的容易出现功利性倾向，就是希望以后有一个稳定的工作，有一份丰厚的收入，对医学的社会责任和自身的职业责任不够重视。应对这些挑战需要进行全方位改革，首先是对报考医学的考生要进行面试制度，只有具有同情心、责任感、平和的心态、具有良好沟通及协作能力的学生才能进入医学院学习，而不是单独的凭借考试分数录取；其次要调整课程体系，构建合理的知识架构，在整个医学生涯中加强人文社会科学的课程，加强责任感、人生观、价值观的教育；再次需要改革对医学教育工作者的考核体系，把教学、科研和社会服务放在同等重要的位置；另外，对医务工作者加强职业道德、职业责任感的教育，并进一步提高他们的待遇，使其没有后顾之忧，积极投身于我国的医疗卫生事业。

一、大陆现代职业教育与台湾技职教育的比较

（一）台湾技职教育的发展

1.台湾技职教育体系。

台湾地区形成完整的技职体系。“体系”分三个层次，四类学校满足不同层级求学者的需求。初等职业教育由高级职业学校、高级中学的技艺教育及附设职业类科组成；中等职业教育由二专和五专学校组成；高等职业教育由独立学院和科技大学组成，本科层次有二技和四技，研究所招生硕士和博士。截至2011年，台湾高级职业学校156所，专科学校15所，技术学院和科技大学77所，大学暨独立学院148所，技职教育占高等教育一半以上。

2.台湾技职教育特色。

台湾技职教育最明显的特征是办学模式灵活，升学路径多元。该教育体系充分体现教育的公平性和终身学习理念。在台湾，初中毕业生可选择读高级中学、高级职业学校和专科学校（包括独立学院和科技大学专科部）；高级中学和高级职业学校毕业生可选择读技术学院、科技大学和普通大学、二年制专科；技职教育大学和普通大学本科毕业生可到技术学院研究所、科技大学或普通大学研究院攻读硕士和博士研究生。台湾技职教育与普通大学教育并行，构成具同等地位的两套完整教育体系。台湾技职教育倡导“学力”教育，注重“实务”理念。台湾技职教育设置课程的特色是实施了“一贯课程改革”和“最后一哩学程”。“一贯课程”兼顾“群”的统一完整和学校的自主发展，适应了产业的转型，有利于技职院校特色的发挥。“最后一哩学程”着力培养学生专业技术的基本知识；易于接受和改变挑战的态度；学会两种以上的“操作技能”和具备办公软件操作、英文表达等的基本能力。“最后一哩学程”不仅增进了校企联系，还增强了课程实务性。对企业而言，经过“最后一哩”的助推，合适的员工不仅容易招聘，并且在职前培训上节省了不少费用。台湾技职教育的人才培养策略独树一帜。技职院校在人才培养上实行多元化的培养策略，入学方案大体有三种：一是有兴趣的学生直接申请入学；二是登记分发入学；三是推荐甄选入学。多元化的入学通道为各种类型的学生提供了多种就学渠道，值得大陆职业院校深思。2009年5月台湾教育主管部门出台了技职教育改造计划，明确要求学生毕业前到岗位实习，并取得相关证照。这意味着毕业生的实习列入强制操作层面。台湾技职教育始终贯彻持证上岗的教育原则，毕业文凭与证照之间可建立等值互换关系，这是大陆资格证书与台湾证照的最大区别。台湾技职教育的评鉴体系目标明确、特色鲜明。一体化和自主化相结合的评鉴体系形式多样、标准弹性，既重视校内自我评鉴，又积极参入第三方评价。台湾教育评鉴模式主要采取CIPP复合式教育评鉴模式，兼具目标评鉴、受教育者导向评鉴、专家评鉴等多种评鉴模式。台湾技职教育评鉴融入社会效应取向，评审委员会通过走访、面谈、资料查阅分析等方法手段获取相关证据，形成评鉴共识。大陆从2003年开始开展高职高专院校办学水平评估，起步相对较晚，但制度建设发展还是很迅速的，效果还是很不错的。

（二）大陆现代职业教育的现状及存在的主要问题

【摘要】目的调查医院继续医学教育现状及需求，提出合理的建议，为做好继续医学教育工作提供依据。方法采用自行设计的调查问卷对某三甲专科医院的医务人员进行调查。结果医务人员参加继续医学教育的主要形式为科室业务学习(89.04%)，影响其对继续医学教育满意度的主要因素是时间安排不合理。同时，医务人员对继续医学教育的需求程度较高(87.67%);而存的主要问题是培训形式单一、不注重实践。结论优化医学继续教育模式，进一步丰富继续医学教育形式，注重提高医务人员的岗位胜任力，满足个体化需求的同时提高继续医学教育质量。

【关键词】三甲专科医院;继续医学教育;现状;需求

继续医学教育是对医学院校毕业后进入医疗卫生实践岗位的医务人员进行终身性知识更新的教育措施，是我国医学教育体系中的重要组成部分，也是整个医学教育体系中的高层次教育阶段［1］。党的报告明确指出，要“完善终身教育体系”“办好继续教育，加快建设学习型社会”，突出彰显了继续教育在建设学习型社会进程中的重要地位，也为继续教育发展指明了前进的方向［2］。本文以福建省某三甲专科医院为例，调查该院医务人员接受继续医学教育的现状及需求，通过发现存在问题，了解主观意向，对继续医学教育现状提出改进建议，创新管理模式，开拓渠道，优化平台，提高质量［3］。

1问卷及调查对象基本情况

此次调查共发放问卷150份，回收有效问卷146份，有效率为97%。表1为研究对象的基本情况，在年龄分布上，31～40岁的调查对象最多，占比66.44%;在职称分布上，中级职称的医务人员占比43.15%;在学历分布上，本科及以上人员占比为98.63%。

2现状

2.1医务人员参加继续医学教育的主要形式和培训内容。继续医学教育主要形式包括远程继续医学教育、外出参加学术会议及培训班、进修学习、科室业务学习、院内业务学习、学历学位教育及参观学习等。调查结果显示，医务人员参加继续医学教育的主要形式为科室业务学习，共130项，占比89.04%;其次是院内学习，占比82.19%。医务人员参加继续医学教育的培训内容包括专业理论、技能实践、医学人文、科研能力培训、教学能力提升、院内感染与控制等，共勾选679项(多选)，其中选择专业理论的医务人员最多，占94.52%;其次是技能实践，占78.77%［4］(见表2)。

一、医学院教学方法比较

在我国医学教育主要是以课堂授课的方式进行的，由于近些年来医学生数量的增长，医学授课一般是以大班授课为主，而这种以教师为中心的传统教学方法，过于注重对知识的灌输，轻视对学生批判思维的锻炼。医院见习和实习阶段一般是在带教老师的指导下进行的，由于医学生数量较多以及涉及到医学临床工作合法化的问题，所以医学生的动手机会并不是很多。并且我国的医学生招生为理科学生，这些学生普遍存在着人文素质较低、知识面窄的问题，在进入医学院的学习后，医学院由于医学生的专业课程繁重对医学生人文素质教育相对也存在着的忽视的现象。

二、医生职业准入比较

美国的医师资格考试分3个阶段进行，医学生在大学2年级完成医学课程之后参加全美医师资格考试的第一部分考试，这部分考试主要是对医学基础知识的考察，通过后才允许进入临床阶段的学习。在大学阶段参加医师资格考试的第二部分测试，这部分考试又分为两个部分，第一部分称为STEPⅡCK（ClinicalKnowledge），内容包括内科、外科、妇产科、儿科、预防医学、精神科等临床学科；第二部分称为STEPⅡCS（ClinicalSkill），主要测试参试者病史采集和体检技能及与病人沟通交流能力。这两次测试都合格后才能有资格取得医学博士学位。医师资格的最后一个阶段的考试在医学生完成住院医师培训后完成，医学生完成了医学院阶段的学习后开始申请住院医生，和报考医学院一样，美国医学教育联合教育委员会汇编住院医师计划指南（Di-rectoryofResidencyTrainingPrograms），提供给医学生各医院的培训信息，医学生通过电子申报系统（ElectronicResi-dencyApplicationService，ERAS）申报志愿，申请者一般可以填报至少十几个志愿，获得大概15～20个面试机会，医院通过对申请者考察择优录取。在住院医师阶段根据所申请专业的不同需要经过3~7年不等的住院医师培训，普通外科医生需要5年左右，家庭医师、儿科医生至少需要三年培训。只有这三个阶段的考试都合格，才能获得医师执照成为一名真正医生。我国的医师资格证的考取是一次性完成的，医学本科生在毕业后一年参加医师资格证考试的笔试和技能两部分考试，如果以研究生资格报考则要在研究生毕业当年参加考试，其形式和内容与本科生相同。为了严格地考察医学生在校期间的各阶段的学习任务的学习情况，2012年，受原卫生部医考办委托，医考中心正式立题研究分段式考试。而对于医师培训我国目前并没有与医师资格证考取挂钩。

三、医学学制学位颁布条件比较

美国的医学教育是采用“4+4”的教学方式，医学生入学前就已经接受过四年制的本科阶段的教育，在本科阶段医学生学习了文理科的基础知识，掌握了一定的医学基础知识并取得了学士学位证书。真正的医学院阶段教育为4年制，前两年学生在学校接受医学基础知识的传授，基础课学习结束后要参加美国医生执照考试的第一部分（USMLEstepI）。考试合格后进入临床阶段学习，这阶段主要是轮转见习和实习，在大学的第四年通常安排为专科轮转，学生们同时准备USMLEstepII的考试。我国的学制由于历史原因类型比较复杂，大体上分为3年制的专科阶段教育、5年制本科教育、7年制的本硕连读和8年制的本硕博连读。1978年我国学位制度建立，将我国学位制度分为学士、硕士、博士三个级别。目前，我国医学阶段的教育三年制的专业毕业不颁发学位证书，五年制本科毕业后颁发临床医学学士学位、7年制本硕连读毕业后颁发医学硕士学位，8年制本硕博连读在5年本科毕业后颁发医学学士学位，在8年制本硕博连读学生毕业后颁发医学博士学位。

四、对完善我国高等教育改革的启示

【摘要】随着医学模式的转变，对临床医生、临床医学生以及教育者都提出了更高的要求，人才培养已成为医改中的瓶颈。本文以国内外研究现状为背景，从临床医学校院合作共建共联机制对深化医教协同医学教育模式方面作具体阐释，分析得出以医教协同为指导、校院教育为抓手、校院合作为常态的改革措施，期望为临床医学本科教育、毕业后教育和继续教育提供理论参考，试图构建新形势下校院合作共建共联、协同培养临床医学人才新机制。

【关键词】医教协同；校院合作；临床医学

医学教育作为广大医学人才成长过程中的指南针，肩负着千千万万人民的身体健康。随之医学教育理念的更新，对医学教育者和医学生要求也不断提高。从传统的“以患者为中心”向“以健康为中心”过渡。医生的工作也不再仅仅局限于单纯的治愈疾病，而是把“大健康、大卫生、大医学”的整体观念融入到临床实践中。因此，传统的医学教育模式已经不能满足现代社会的需要。

一、国内外研究现状

国外的医学教育观念起步较早，可以追溯到20世纪初。美国的施奈德教授提出的“合作教育”被认为是医教协同的最初摹本，他强调学校应当和相关的产业部门合作，鼓励学生及时进入企业将所学知识运用到实践中。开创性的想法引领了以后的医学教育，美国哈佛大学医学院便是该实践的典型代表。哈佛医学院经过不断探索和完善，提出了加强学生临床实践技能操作水平、把基础课程和临床课程有机结合、强调以学生为中心以及鼓励跨学科学习的“哈佛模式”[1]。如今，美国的医学教育要求学生必须经过4年的本科教育之后才能申请攻读医学学位，且必须通过相关的统一考试，即便如此医学学位证书拿到后还要进行3～7年的住院医师“规培”。而英国注重从大学开始就选拔优秀人才，实行精英教育。本科毕业后需经过1年的普通临床培训，然后申请2～3年的专业培训。此后世界各地围绕医学教学模式、医学课程设置、医学临床实践等逐渐展开了医学教育改革。改革的过程中医学教育模式不断优化，但始终都围绕医教协同的观念进行。事实证明，医教协同是培养合格的临床医生必不可少的指导思想。我国的医学教育体系相对比较复杂，仅临床医学专业就先后经历了50年代的五年制，60~80年代的六年制，90年代到21世纪初的多种学制并存时期[2]。如今我国的医学教育改革仍在不断探索和试点，从1993年出台的《临床住院医师规章制度》到2014年提出的《医教协同深化临床医学人才培养改革》，再到2017年《“5+3”一体化医学人才培养改革》。同时各个医学院校也在进行医学教育改革，我国经过不断的探索，将高等医学院校作为改革试点的先行军，基本上形成了以医教协同为指导的深化改革。

二、临床医学校院合作共建共联机制

医学院校肩负着培养广大医学生的重要使命，而医院作为临床医学生的第二课堂，是走进临床岗位的一个重要中转站。医学院校和医院共同对医学生的成才起着不可替代的作用，因此，如何将两者的人才培养机制有机结合成为当前研究的主要议题。本文提出以医教协同为指导、校院教育为抓手、校院合作为常态的改革措施，试图构建出新形势下校院合作共建共联、协同培养临床医学人才新机制。