医学教育范例

摘要:

提升医学教育水平，培养高质量医学人才，是我国在改革不断深化新时期下的重要课题。研究比较中美医学院校建制、医学教育体系构成、医学生培养环节以及医学人文品质等方面的差异，提出对我国医学教育的改进措施，对于我国医学人才的培养和医疗的整体水平提升有积极意义。

关键词:

医学教育;医学院校;中美比较;诊断;治疗

随着我国改革的不断深化和经济的持续发展，大众对医疗服务的要求和期望不断提高，社会对医学教育的探讨也倍受重视和关注。借鉴西方发达国家和地区的医学教育经验，培养具备高质量、高素质的医学生，有利于我国医疗质量的整体提升和创新型国家的建设。美国高等医学教育是西方医学教育的代表，近两年，笔者通过走访留学生、查阅文献，并先后赴美国哈佛医学院、范德堡大学医学中心等医学院校进行交流访学，对美国的医学教育体系有了深入认识。本文通过比较研究中美两国高等医学教育在建制、教育体系构成、医学生培养环节以及医学人文品质等方面的差异，以期对我国的医学教育有所借鉴和启示。

1中美医学教育的比较与分析

1.1中美医学院校的体制存在差别

单位：美国范德比尔特大学医学院继续医学教育部 美国心脏病学会 美国北卡罗来纳州健康保健系统

为了给患者提供最好的医疗服务，医生需要一直学习。但目前开展的大多数继续医学教育，通常将医生的参与率作为活动结果评估的重要指标，无法直接证明医生对新技能和新能力的掌握情况以及应用到实际临床工作中的能力。

因此，美国很多医学专业协会建议对继续医学教育进行改革，继续医学教育活动应更加注重医生能力和临床表现的改善，以及患者健康水平的提高。比如美国医学专科委员会（TheAmericanBoardofMedicalSpecialties,ABMS）在其维持认证（MaintenanceofCertification,MoC）要求中提出，为了维持认证，医生在参与了以实践为基础的继续医学教育活动后，必须能证明不仅自己的临床能力和表现有所提高，患者健康水平也相应得到改善。最近美国继续医学教育认证委员会也修订了认证标准，更加关注医生能力、表现和患者健康水平，而非参与率。

鉴于目前很多继续医学教育活动无法有效地达到上述要求，很多专家和学者开始探讨将继续医学教育结果聚焦于临床能力和表现的改善，以及能对教育结果进行有效评估的方法。为满足上述要求，在策划继续医学教育活动时，专家建议应考虑到以下几方面的问题。

首先，继续医学教育应以需求评估为基础，由于很多医生不能客观地进行自我评估，应对医生的表现采取外部评估的方式。

其次，参加继续医学教育活动的医生处于不同的学习水平。在教育活动开始前，应将教学信息提前提供给医生，以增强教学效果。

第三，被动的学习活动一般无法有效地改变医生的临床能力和表现，而互动性学习活动对医生的吸引力更大。

摘要：

探索PBL法是否适用于民族院校医学生。临床医学专业学生自愿选修PBL课程，导师组采用自编PBL案例进行教学，教学结束进行课程评价。学生对PBL课程评价很高，完全支持。PBL教学法更好的发挥了学生的主观能动性,培养和提高学生的学习能力和综合素质,完全适用于民族院校医学生并且值得推广。

关键词：

PBL；医学教育；教学改革

PBL(Problem-BasedLearning,PBL)教学法最初是由美国神经病学教授Barrows于1969年提出的,它是一种围绕问题展开的,以问题为导向的教学方法[1,2]，也称作问题式学习。这种教学模式其精髓是以学生为主导，学生以小组合作的形式，通过主动学习发现问题，进而进行分析讨论，查阅资料，最终共同解决复杂的问题。该教学法使学生成为了学习和教学的主体,而教师成为了一个引导者、辅助者、监管者以及推动者[3]。正是由于这些优点,PBL目前已在国际上广为应用，也逐步成为我国医学教育模式改革的一种趋势。鉴于民族院校医学生的基础相对薄弱，因此在经过慎重思考和详细调研之后，才尝试开展了PBL教学。

1PBL教学法的实施

1.1PBL教学对象

【摘要】

随着我国教育信息化水平的不断提高，将信息技术应用于教育教学工作已成为必然趋势。“慕课”具有大规模、自主性、开放性、在线及共享性等特点，已经成为教育改革的一个新方向。本文通过介绍慕课的定义及特点，同时分析医学教育及妇产科教学的特点，论述了慕课在妇产科教育中的优势、局限性及发展前景，以及妇产科教学对慕课的需求，及其在妇产科教育中应用可行性。

【关键词】

慕课；医学教育；妇产科

慕课，即大规模网络开放课程[1]，是近年新兴的一种信息化教育模式，正在全球范围内蓬勃发展，成为教育进步和改革的热点之一。慕课以大规模、开放性、低门槛、自由灵活等特点吸引了众多的学习群体，在诸多领域中得到了快速的普及和发展。而其在医学教育中应用的优势和推广的可行性成为教育界研究的新课题之一。传统医学教育重灌输、轻探究，知识点繁多，学习内容枯燥，很多理论知识又比较抽象难懂，且课堂时间有限，不利于学生自主学习能力和创新能力的培养，学习氛围沉闷，学生处于被动接收的学习状态。而且教材的版本更新速度较慢，使得学生通过课本学习到的知识往往容易落伍。而妇产科研究的范围和内容又比较特殊，面对的患者群均为女性，由于传统观念的影响，加之研究的内容很容易涉及患者的隐私，所以给医学生的学习及实践带来了一定的困难和阻碍。

1慕课的特点

“慕课”这一概念于2008年提出[2]，之后很快进入教育界视野，迅猛发展。2012年，Udacity、Coursera、Edx三大课程提供商的兴起，使慕课进入了全新的快速发展时代，2012年被称为“慕课元年”[3]。2013年，我国多所大学加入国外教育平台，同年多所国内大学共建中国高校教育平台，慕课正式进入国门，2013年被称为我国“慕课元年”。自2013年中国开始融入慕课大潮后，北京大学、清华大学和香港大学、香港科技大学等加盟加入了Edx，复旦大学、上海交通大学和台湾大学、香港中文大学等加盟Coursera，并且国内中文慕课平台也继而出现[4]。2014年3月，涵盖了全国182家医学高等院校的全国性、开放性、非营利性的中国医学教育“慕课联盟”成立，标志着全世界首家医学教育慕课平台建设正式启动。2014年被称为我国“医学慕课元年”[5]。截至2015年7月，其平台上已经推出人体解剖学、生理学和诊断学等共计7门基础和临床课程[4]。与远程教育、精品课程等网络视频课程不同，慕课不是课堂内容的简单录像，而是一个涵盖了预习、课堂、讨论、答疑、互动、作业、考核、评价、反馈等多个过程的完整教育体系。与传统教育模式相比，慕课具有信息化、多元化、网络化的特点，并通过“翻转课堂”的形式，将课堂分为课前学习和课内互动两部分。同时碎片化课程将知识点分类，提高了学习效率，满足了个体化需求。具体而言，慕课具有以下几方面的特点：

一、近代高等医学教育的发展历程

1、发展阶段

北洋政府时期(1911－1927年)。这一时期，从1912－1913年壬子癸丑学制到1922年壬戌学制，都颁布了相关医学教育的学制、章程等，主要借鉴国外尤其是日本学制，并根据中国国情加以修订。从此，我国的医学教育开始纳入正式的教育体系。1912－1913年壬子癸丑学制规定在高等教育阶 段不分级，设立大学。大学实际分为预科、本科、大学院3个层次。其中预科3年;本科3－4年，分为文、理、法、商、医、农、工7科;本科之后设大学院，不定年限。另外，还设有与大学平行的专门学校，包括医学、药学。医学51门，药学52门。后又颁布了专门学校规程，医学48门，药学31门。1922年壬戌学制把大学分为4个层次:①大学。可设单科或多科，取消大学预科，学制4－6年，医科规定至少5年。②专科学校。学制3年，如超过3年，与大学待遇同。③大学、专科学校。可设立专修科，年限不定。④大学院。招收大学学院本科毕业生，年限不定。1926年，教育部为了统一全国医校课程，更定新制，废去在大学2年的预科。将原定5年的医学课程改为6年。

2、完善阶段

南京国民政府时期(1927－1949年)。其标志为1929年12月教育部与卫生部鉴于“医学教育之重要，久为世人所公认。关系于民族之强弱，国家之盛衰至深且巨”，“特设医学教育委员会以司其事”。医学教育委员会下设常务委员会，分设助产、护士、药学、牙医、中小学卫生、中医、编审等教育专门委员会。随着卫生行政与医学教育机构的设立和健全，教育体制和制度的进一步完善，各式新型医学校涌现，培养了大批人才。1928－1947年20年中，仅有高等医学院校毕业生9000人。在40年里就培养出20000名正式医生，300名牙科医生，2000名药剂师，13000多名护士和10000多名助产士。

二、近代高等医学教育的发展特征

1、多元化

本文作者：陈滨 刘结良 单位：安庆市医学情报研究所

自从70年代末,80年代初,继续医学教育(con-tinuingmedicaledcuation、CME)概念引入我国后,我国开始了对卫生技术人员CME进行规范化和制度化的探索。1991年卫生部制定了《继续医学教育暂行规定》正式颁布,标志着我国CME工作向正规化、制度化方向发展。通过十几年不断实践,我国正逐步建立和健全较为完善的继续医学教育体系。使终身教育的新观念深入人心得以体现,继续医学教育工作也从医疗卫生事业的边缘逐步成为医疗卫生工作的重点之一。现结合市卫生局开展继续医学教育工作谈谈几点看法。

1健全组织加强领导

继续医学教育工作是医疗卫生事业发展的重要组成部分,是对在职人员的知识更新与补充。拓展创新能力,完善知识结构,建立自身学习和终身学习的重要举措,是一项长期的系统工程。领导重视是搞好继续医学教育的关键。应做到主要领导亲自挂帅,分管领导亲自抓,业务科室具体承担的工作机制,健全组织机构。分工明确责任到人。为此,安庆市卫生局、人事局成立了以杨金奎局长为主任、卞宜心副局长、人事局纪检组长汪久芳为副主任、相关业务科室负责人为成员的市继续医学教育委员会,下设办公室,负责全市继续医学教育的领导、协调、组织管理和质量监控工作。同时还成立了以卞宜心副局长为主任的安庆市继续医学教育委员会项目评审委员会,负责全市继续医学教育项目评审的领导工作。

2加强管理完善各种规章制度

开展继续医学教育工作涉及面广,工作任务重,要高效、有序地开展好继续医学教育工作,并针对具体实际,按上级的有关文件,制订详细的规章制度和实施方案。市继教办制订了《安庆市市级继续医学教育项目申报、认可办法》、《安庆市继续医学教育实施意见》、《关于开展全市继续医学教育评估工作的通知》等文件。

3精心组织继续医学教育项目的实施

摘要：

人民医学教育的发源地为中央苏区。上世纪30年代，中国共产党领导的医学教育与根据地内其他各类教育事业一样，得到了蓬勃的发展。1931年11月，中国工农红军军医学校的创办，标志着人民医学教育正式登上历史舞台。本文结合欧洲医学教育历史，探析特殊历史时期中央苏区医学教育特点：旗帜鲜明，以列宁主义为指导思想；移风易俗，专业化与大众化相结合；切合实际，学制短，内容少而精；注重实践，理论与临床紧密结合。

关键词：

中央苏区；医学教育；特点

上个世纪30年代，中央苏区因红军队伍的迅速发展，战事频繁，产生大批伤员。由于偏远农村落后的医疗卫生条件，导致医疗人才的稀缺，国民党疯狂的“围剿”与封锁，加剧了中央苏区缺医少药的状况，加之中央苏区民众的传统陋习，需要用卫生常识来破除。在这样的特殊历史背景之下，由中国共产党领导的苏区医学教育从无到有并且生机勃勃地发展起来，用时任中国工农红军军医学校教务主任陈志方的话来说就是“中国革命武装的红色医务工作是在严峻激烈的革命斗争中诞生的，并在革命战争的连绵岁月中从无到有、从小到大地发展起来”，正是在这样特殊的教育背景下，中央苏区医学教育呈现出鲜明的特点。

一、旗帜鲜明，以马克思列宁主义为指导思想

苏维埃政权的文化教育政策是使每个苏维埃公民受到苏维埃的教育。这种教育不是愚弄民众为剥削阶级而服务，而是在启发民众，使民众为自身解放而斗争，因为只有马克思列宁主义才能武装我们的头脑，使斗争取得胜利。中央苏区医学教育是以“真心实意为群众谋利益”为根本宗旨和以培养“政治坚定，技术优良的红色医生”为目标的人民卫生教育，所以尽管身处紧张残酷的战争环境和物质贫乏的生活环境，教员们依旧不辞辛劳，学员们依旧乐此不疲，充满高度的学习热情和革命乐观主义精神，教学相长。许德在《红军卫生学校的回忆》中写道：“学校之所以办得好，因为它有一个基本条件。”这个条件就是：党的坚强领导，师生们怀着饱满热情，下定为革命献身的决心，由于师生和学员们心中充满着‘为人民解放事业而奋斗’的正义信仰，使得中央苏区的医学教育从无到有、从小到大地办起来，并且越办越好，成为人民医学教育的起源。而国民党领导的反动统治阶级的文化教育政策，是把全中国最大多数被压迫民众放在文盲、闭塞与愚昧中间，使中国的豪绅地主与军阀官僚更容易欺骗与剥削民众，而仅有的少数文化教育机关也是建立在有阶级即压迫阶级与被压迫阶级的基础上的。

作者：李亚敏 陈俊国 单位：第三军医大学

一、国外研究生教育的学制

(一)6年一贯制的德式学制。其招生对象为高中毕业或专业学校的毕业生,学制6年,实现以大学为基础,学科为中心,理论教学、实验室训练和临床实践的渐进式教学模式。学生通过国家考试和论文答辩,授予医学博士学位。大多数欧洲国家实行这一学制[1],如芬兰、荷兰、葡萄牙、西班牙等。

(二)6年一贯制的俄式学制。其招生对象为高中毕业生,前3年为医学前期教育,后3年进行专业教育,毕业授医学博士学位。独联体国家如亚美尼亚、哈萨克斯妇、乌克兰等实行这种学制[1-2]。

(三)4+4年制的美式学制。其招生对象为具有学士学位的文理科大学本科毕业生,前4年为医学前期教育,后4年为医学院教育,实行集中指导下的核心课程为主干的自由选课制度。学生完成课程,修完规定学分,通过论文答辩,授医学博士学位。美国、加拿大、韩国和菲律宾等国实行这一学制[1-2]。

(四)5+3年制的英式学制。其招生对象为高中毕业生,前4年为理论教育,最后1年为临床实习,毕业授医学学士学位,英联邦国家实行这一学制,如英国、新加坡、斯里兰卡、巴基斯坦等。获得学士学位以后经过考试和推荐就读医学硕士学位,时间是1-3年。在实行多学制的世界各国中,学制为6年制的国家或地区最多,为90个国家,占56.6%;居于第二位的是7年制,为53个国家,占33.3%;排在第三位的是8年制,为15个国家,各占9.4%;排在最后的是9年制,为1个国家,占0.7%。

二、国外研究生教育的模式[2](附表)